БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Анатомо-физиологические особенности выделительной системы
У детей функциональная деятельность почек протекает более интенсивно, чем у взрослых. Масса почки у новорожденного (по отношению ко всей массе тела) больше, чем у взрослого. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, а мышечные и эластичные волокна развиты недостаточно, что обусловливает их пониженную деятельность и предрасполагает к возможному застою.
Мочевой пузырь у детей первого года жизни расположен довольно высоко, при заполнении заходит в полость живота. Объем мочевого пузыря у ребенка первого месяца составляет 50 мл, а к 3 месяцам утраивается, к году увеличивается до 200 мл, к 9 — 10 годам достигает 600—900 мл.
Длина мочеиспускательного канала у новорожденного мальчика составляет 5—6 см (у взрослого 12 см); у девочки 0,8— 1 см (у взрослой женщины 3,5 см). Небольшая длина мочеиспускательного канала у девочки и близкое расположение к заднему проходу создают опасность для попадания инфекции. Это надо помнить и при уходе за девочкой, подмывание производить спереди назад.
В зависимости от возраста ребенка различна и частота мочеиспускания: новорожденный мочится до 20—25 раз в сутки, ребенок первого года — до 15 раз в сутки, на 2—3 году — 10 раз, в 4—7 лет — б—7 раз в сутки. Количество, химический состав и удельный вес мочи также разные в зависимости от возраста.
Количество мочи, которое должен выделить ребенок за сутки, можно вычислить но формуле: 600 + 100 (п — 1), где 600 — среднее суточное количество мочи, выделяемое ребенком первого года жизни, п — число лет ребенка.
В первые месяцы жизни акт мочеиспускания является безусловным рефлексом. Начинать приучать ребенка к выработке условного акта мочеиспускания следует с 3—5 месяцев. Устойчивый навык пользоваться горшком закрепляется обычно на втором-третьем году жизни.
Болезни почек Пиелонефрит
Этиология. Пиелонефритом болеют дети раннего и дошкольного возраста. Инфекция может проникнуть в почку несколькими путями: через лимфу — лимфогенным, через кровь — гематогенным или через мочевыводящие пути -уриногениым путем.
Основной путь распространения инфекции гематогенный, а источник инфицирования — гнойничковые заболевания кожи, септические заболевания, заболевания верхних дыхательных путей и легких, кариес зубов, гнойные очаговые инфекции.
Течение и лечение болезни. Основными симптомами пиелонефрита являются лейкоцитоурия (лейкоциты в моче); бактериурия (бактерии в моче), обнаруживаемые при исследовании мочи. Заболевание может начинаться остро: повышается температура, появляется озноб, боли в животе, пояснице, дизурические расстройства (частое и болезненное мочеиспускание, ночное недержание). Моча становится мутной, в ней появляются хлопья, кровь.
У детей первых месяцев жизни в клинической картине преобладают симптомы интоксикации — рвота, дисфункция кишечника, ребенок теряет в массе тела.
Остро начавшийся пиелонефрит иногда принимает циклический характер, при этом может быть благоприятное и затяжное течение болезни.
Лечение пиелонефрита проводится в стационаре.
Диффузный гломерулонефрит
Этиология. Гломерулонефрит — это инфекционное аллергическое заболевание, развитию которого часто предшествуют ангина, скарлатина, а также вирусные инфекции. Способствуют развитию нефрита также охлаждение, аллергическая и наследственная предрасположенность организма. Болеют дети всех возрастов, но особенно часто в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Течение болезни. Заболевание в большинстве случаев начинается на второй-третьей неделе после перенесенной инфекции, часто в этот период ребенок уже посещает детское учреждение. Появляются симптомы интоксикации — утомляемость, вялость, бледность, головная боль, повышение температуры.
В зависимости от клинических проявлений выделяют 3 основные формы гломерулонефрита: гематурическую, нефротическую и смешанную.
Гематурическая форма характеризуется умеренной гипертензией (повышенное давление), нерезко выраженными отеками й гематурией (кровь в моче). Для нефротической формы характерно наличие распространенных отеков, появление резко повышенной скорости оседания эритроцитов — СОЭ — и быстро развивающаяся дистрофия у ребенка. У некоторых детей с этой формой заболевания наблюдается преходящая гипертензия и гематурия. Смешанная форма диффузного гломерулонефрита сопровождается повышением давления (гипертензией), отечным синдромом, макрогематурией (большим количествомкрови в моче).
Выделяют активную фазу гломерулонефрита, когда выражены все клинические и лабораторные симптомы заболевания; период стихания активности болезни (неполная или клиническая ремиссия с сохранением некоторых лабораторных симптомов заболевания); неактивную фазу (ремиссию с отсутствием клинических и лабораторных признаков болезни). При сохранении полного клинического и лабораторного благополучия в течение 5 лет ребенка считают здоровым.
Течение гломерулонефрита у детей может быть острым и хроническим. При хроническом течении возможны рецидивы заболевания или постоянное сохранение активности процесса различной степени.
Лечение при диффузном гломерулонефрите длительное, проводится в стационаре и включает режим, диету, применение антимикробных десенсибилизирующих, симптоматических средств. Дети после стационара с полной клинико-лабораторной ремиссией наблюдаются 1 раз в 3 месяца на протяжении года, затем при отсутствии рецидива — I раз в 6 месяцев; анализ мочи делают 1 раз в месяц, крови — 1 раз в 3 месяца.
Дети с клинико - биохимической ремиссией и остаточным мочевым синдромом подлежат наблюдению 1 раз в месяц, анализ мочи —- 1 раз в 2 недели, анализ крови — 1 раз в 2 месяца.
При неполной клинической ремиссии дети нуждаются в ежемесячном наблюдении, а при назначении гормональных препаратов — в еженедельном, при этом анализ мочи делают 1 раз в 2 недели, крови - - 1 раз в 2 месяца. После выписки из стационара в стадии клинической ремиссии дети могут быть направлены в специализированные санатории.