Диффузный гломерулонефрит

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Анатомо-физиологические особенности выделительной системы

У детей функциональная деятельность почек протекает более интенсивно, чем у взрослых. Масса почки у новорожденного (по отношению ко всей массе тела) больше, чем у взрослого. Почечные лоханки и мочеточники у детей раннего возраста относительно широкие, а мышечные и эластичные волокна развиты недостаточно, что обусловливает их пониженную деятельность и предрасполагает к возможному застою.

Мочевой пузырь у детей первого года жизни расположен до­вольно высоко, при заполнении заходит в полость живота. Объем мочевого пузыря у ребенка первого месяца составляет 50 мл, а к 3 месяцам утраивается, к году увеличивается до 200 мл, к 9 — 10 годам достигает 600—900 мл.

Длина мочеиспускательного канала у новорожденного маль­чика составляет 5—6 см (у взрослого 12 см); у девочки 0,8— 1 см (у взрослой женщины 3,5 см). Небольшая длина мочеиспус­кательного канала у девочки и близкое расположение к заднему проходу создают опасность для попадания инфекции. Это надо помнить и при уходе за девочкой, подмывание производить спереди назад.

В зависимости от возраста ребенка различна и частота моче­испускания: новорожденный мочится до 20—25 раз в сутки, ребенок первого года — до 15 раз в сутки, на 2—3 году — 10 раз, в 4—7 лет — б—7 раз в сутки. Количество, химический состав и удельный вес мочи также разные в зависимости от возраста.

Количество мочи, которое должен выделить ребенок за сутки, можно вычислить но формуле: 600 + 100 (п — 1), где 600 — сред­нее суточное количество мочи, выделяемое ребенком первого года жизни, п — число лет ребенка.

В первые месяцы жизни акт мочеиспускания является без­условным рефлексом. Начинать приучать ребенка к выработке условного акта мочеиспускания следует с 3—5 месяцев. Устой­чивый навык пользоваться горшком закрепляется обычно на втором-третьем году жизни.

Болезни почек Пиелонефрит

Этиология. Пиелонефритом болеют дети раннего и дошкольного возраста. Инфекция может проникнуть в почку несколькими путями: через лимфу — лимфогенным, через кровь — гематоген­ным или через мочевыводящие пути -уриногениым путем.

Основной путь распространения инфекции гематогенный, а источник инфицирования — гнойничковые заболевания кожи, септические заболевания, заболевания верхних дыхательных пу­тей и легких, кариес зубов, гнойные очаговые инфекции.

Течение и лечение болезни. Основными симптомами пиелонеф­рита являются лейкоцитоурия (лейкоциты в моче); бактериурия (бактерии в моче), обнаруживаемые при исследовании мочи. Заболевание может начинаться остро: повышается температура, появляется озноб, боли в животе, пояснице, дизурические рас­стройства (частое и болезненное мочеиспускание, ночное недержа­ние). Моча становится мутной, в ней появляются хлопья, кровь.

У детей первых месяцев жизни в клинической картине пре­обладают симптомы интоксикации — рвота, дисфункция кишеч­ника, ребенок теряет в массе тела.

Остро начавшийся пиелонефрит иногда принимает цикличе­ский характер, при этом может быть благоприятное и затяжное течение болезни.

Лечение пиелонефрита проводится в стационаре.

Диффузный гломерулонефрит

Этиология. Гломерулонефрит — это инфекционное аллерги­ческое заболевание, развитию которого часто предшествуют анги­на, скарлатина, а также вирусные инфекции. Способствуют раз­витию нефрита также охлаждение, аллергическая и наследствен­ная предрасположенность организма. Болеют дети всех возра­стов, но особенно часто в дошкольном и младшем школьном возрасте.

Течение болезни. Заболевание в большинстве случаев начи­нается на второй-третьей неделе после перенесенной инфекции, часто в этот период ребенок уже посещает детское учреждение. Появляются симптомы интоксикации — утомляемость, вялость, бледность, головная боль, повышение температуры.

В зависимости от клинических проявлений выделяют 3 основ­ные формы гломерулонефрита: гематурическую, нефротическую и смешанную.

Гематурическая форма характеризуется умеренной гипертензией (повышенное давление), нерезко выраженными отеками й гематурией (кровь в моче). Для нефротической формы характерно наличие распространенных отеков, появление резко повышенной скорости оседания эритроцитов — СОЭ — и быстро развивающаяся дистрофия у ребенка. У некоторых детей с этой формой заболевания наблюдается преходящая гипертензия и гематурия. Смешанная форма диффузного гломе­рулонефрита сопровождается повышением давления (гипертен­зией), отечным синдромом, макрогематурией (большим количе­ствомкрови в моче).

Выделяют активную фазу гломерулонефрита, когда выра­жены все клинические и лабораторные симптомы заболевания; период стихания активности болезни (неполная или клиниче­ская ремиссия с сохранением некоторых лабораторных симпто­мов заболевания); неактивную фазу (ремиссию с отсутствием клинических и лабораторных признаков болезни). При сохра­нении полного клинического и лабораторного благополучия в те­чение 5 лет ребенка считают здоровым.

Течение гломерулонефрита у детей может быть острым и хро­ническим. При хроническом течении возможны рецидивы забо­левания или постоянное сохранение активности процесса различ­ной степени.

Лечение при диффузном гломерулонефрите длительное, про­водится в стационаре и включает режим, диету, применение антимикробных десенсибилизирующих, симптоматических средств. Дети после стационара с полной клинико-лабораторной ремис­сией наблюдаются 1 раз в 3 месяца на протяжении года, затем при отсутствии рецидива — I раз в 6 месяцев; анализ мочи де­лают 1 раз в месяц, крови — 1 раз в 3 месяца.

Дети с клинико - биохимической ремиссией и остаточным мо­чевым синдромом подлежат наблюдению 1 раз в месяц, анализ мочи —- 1 раз в 2 недели, анализ крови — 1 раз в 2 месяца.

При неполной клинической ремиссии дети нуждаются в еже­месячном наблюдении, а при назначении гормональных препара­тов — в еженедельном, при этом анализ мочи делают 1 раз в 2 недели, крови - - 1 раз в 2 месяца. После выписки из стационара в стадии клинической ремиссии дети могут быть направлены в специализированные санатории.