Пищеварительная система.




У новорожденных ротовая полость имеет небольшие размеры, губы толстые, слизистая тонкая, покрыта сосочками. Переходная кайма губ узкая, круговая мышца рта хорошо развита, щеки выпуклые, хорошо развито жировое тело, которое препятствует сильному втягиванию шеек при сосании. С возрастом жировое тела Биша становится более плоским и располагается за жевательной мышцей. Преддверие рта отделено от полости рта валиком слизистой оболочки щек, который исчезает к 2 годам. Твердое небо плоское, мягкое небо широкое и короткое, но занавеска не касается задней стенки глотки, что обеспечивает дыхание при сосании. В раннем и дошкольном возрасте свод твердого неба поднимается. Язык новорожденного короткий, широкий и малоподвижный, он занимает всю полость рта. Время прорезывания зубов индивидуально различно, но чаще начинается в промежутке между 7 – 8 месяцем жизни ребенка, а заканчивается на 24 – 30 месяце, при этом происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков челюстей и полости рта. Начало прорезывания постоянных зубов приходится на возраст от 4 до 6 лет. Смена молочных зубов на постоянные происходит обычно около 6 – 8 лет и заканчивается к 13 годам.

Развитие полости рта тесно связано с развитием мышц языка, альвеолярных отростков, прорезыванием зубов, развитием гайморовой полости, а так же изменением формы твердого и мягкого неба. Поэтому наиболее интенсивные изменения полости рта наблюдаются в периоды прорезывания зубов (до 2 лет), после их выпадения, во время прорезывания постоянных зубов (приблизительно в 9 лет).

 

Слюнные железы у новорожденного не достаточно функционально активны – сухость до 4-х месяцев. Рост слюнных желез идет в течение первых 2-х лет жизни ребенка, увеличивается величина и масса околоушных слюнных желез, подчелюстных и подъязычных. В последующие возрастные периоды слюнные железы увеличиваются в размерах, протоки их становятся ветвистыми.

 

Глотка у новорожденных имеет форму воронки с относительно высокой и широкой верхней частью и короткой суженной нижней частью. Длина глотки около 3 см, поперечный размер от 2,2 до 2,5 см, переднезадний размер – около 1,8 см. Нижняя граница глотки достигает уровня IV шейного позвонка. К 11-12 годам нижняя граница глотки достигает V – VI шейных позвонков. В подростковом возрасте нижняя граница глотки достигает VI – VII шейного позвонка. Свод носоглотки новорожденного и детей раннего возраста отличается своей малой высотой, хоаны низкие и узкие. Отверстие евстахиевой трубы у новорожденного зияет, т.к. трубный валик развит плохо и расположено на уровне твердого неба. После 2-4 лет – отверстия проецируются выше и трубный валик становиться более выражен, только в 12-14 лет достигают уровня взрослого человека. Размеры носоглотки в период раннего детства увеличиваются в 2 раза.

 

Пищевод у новорожденного представляет собой трубку длиной 10 – 12 см и диаметром от 4 до 9 мм со слабо выраженными анатомическими сужениями. К 1 году длина пищевода достигает 18 см, к 3 годам – 21 см. Начальный отдел пищевода у новорожденного лежит ниже IV шейного позвонка, нижний достигает уровня X грудного позвонка. К 2 годам начальный отдел пищевода опускается до V шейного позвонка, к 10 – 12 годам до V- VI шейного позвонка, в 15 лет – до уровня взрослого человека. Диаметр пищевода к 6 годам достигает 15 – 18 мм. Сагиттальные изгибы пищевода у новорожденного отсутствуют. Расстояние от зубов до кардиального отдела желудка у новорожденного – 16,5 см; к 2 годам – 24 см; в 5 лет – 26 – 27 см; в 12 лет – 27 – 34 см. Пищевод у детей до 5 – 7 лет легко смещается, за счет рыхлого соединения с окружающими тканями, но в области диафрагмы имеет относительно хорошую фиксацию. Наружная оболочка пищевода у новорожденного богата эластическими волокнами, мышечная развита слабо, особенно циркулярный слой, что способствует срыгиванию, слизистая оболочка бедна железами. Мышечные слои пищевода развиваются у детей интенсивно до 12 – 15 лет.

 

Желудок у новорожденных имеет округлую или цилиндрическую форму. Пилорический отдел желудка выражен относительно хорошо, остальные отделы развиты слабо. Положение желудка преимущественно вертикальное, большая его часть располагается в левом подреберье. Кардиальный отдел желудка новорожденного проецируется на IX – X грудной позвонок, привратник на XI грудной позвонок. Длина желудка составляет 5 см, ширина 3 см. Рост желудка наблюдается на 1-м году жизни и к 12 месяцам желудок приобретает продолговатую форму. Длина желудка увеличивается до 9 см а ширина до 7 см, что связано с поступлением в желудок более грубой пищи по сравнению с молоком матери и началом прямохождения ребенка. Кардиальный отдел желудка достигает окончательного развития к 7 – 8 годам. К 10 – 12 годам желудок достигает формы и размеров взрослого человека. У новорожденного большая часть желудка располагается в левой подреберной области и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в собственно надчревную область. Емкость желудка значительно увеличивается в течение первых 10 суток, от 7 см³ до 77 см³. К концу года емкость желудка увеличивается до 200 – 300 см³, к 3-м годам до 580 – 680 см³, к 12 годам до 1300 – 1500 см³. Складки слизистой оболочки желудка у маленьких детей слабо развиты, железы дна желудка недоразвиты. Мышечный слой желудка у новорожденных выражен слабо, подслизистый слой содержит большое количество мышечных элементов. У новорожденных и детей первого года жизни хорошо выражен средний циркулярный слой мышц в пилорическом отделе, что часто является причиной пилороспазма. Мышечный слой желудка достигает максимальной толщины и наибольшего развития к периоду юношеского возраста. У детей первых месяцев жизни переваривающая способность желудка невелика, что обусловлено малым количеством выделяющегося в этом возрасте желудочного сока и особенностями его состава (практически не выделяется соляная кислота).

 

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных имеет чаще кольцевидную форму, перегибы обычно возникают в процессе дальнейшего развития. Приблизительно с 7-летнего возраста чаще встречается подковообразная (иногда V-образная) форма двенадцатиперстной кишки. У новорожденных двенадцатиперстная кишка скелетотопически располагается на уровне XI – XII грудных позвонков, у детей 7 – 9 лет на уровне XII грудного – I поясничного позвонков, к 12 – 14 годам на уровне I – III поясничных позвонков. Следует отметить, что в раннем детском возрасте двенадцатиперстная кишка очень подвижна. Изменения в стенки двенадцатиперстной кишки после рождения напоминают те, которые наблюдаются в желудке. В частности, утолщается мышечный слой, развивается соединительная ткань в субсерозном и подслизистом слоях.

 

Тощая и подвздошная кишка у новорожденных составляет 4/5 всей длины пищеварительного тракта (около 340 см). Длина кишечника по отношению к туловищу у детей 3 лет больше, чем у взрослых. Наиболее заметный рост кишечника наблюдается на 2-м месяце жизни, затем у детей от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет. Просвет тонкой кишки увеличивается по мере роста ребенка и зависит от тонуса циркулярных мышц и состояния стенок кишечника. У новорожденных на слизистой оболочке тонких кишок складки выражены слабо, ворсинки так же слабо развиты. К 1-му году жизни увеличивается количество желез слизистой оболочки и количество пейеровых бляшек. Начало и конец тонких кишок у маленьких детей расположены выше, чем у взрослых ( у новорожденных: начало – I поясничный позвонок, конец – IV поясничный позвонок). С возрастом увеличивается длина брыжейки, а вместе с этим опускается и тонкая кишка.

 

Слепая кишка у новорожденных лежит высоко, что можно объяснить недоразвитием восходящей ободочной кишки. К 1-му месяцу жизни слепая кишка опускается до уровня гребешка подвздошной кости, к середине подросткового возраста она опускается в правую подвздошную ямку, что определяется ростом восходящей ободочной кишки. В раннем детском возрасте слепая кишка подвижна, что зависит от тонкости брюшины. Форма слепой кишки может быть разнообразной – конусовидной, крючковидной, воронкообразной. Длина слепой кишки новорожденного около 1,5 см; ширина около 1,7 см. У новорожденных и детей первого года жизни отмечается недоразвитие клапана баугиниевой заслонки и ее сфинктера. Свой обычный вид, типичный для взрослых, слепая кишка приобретает к 7 годам. В 10 – 12% случаев новорожденные вообще не имеют слепой кишки и в таких случаях её формирование продолжается до конца младшего школьного возраста.

 

Червеобразный отросток у новорожденных в начальном отделе имеет воронкообразную форму. У детей он относительно длинный – от 4 до 8 см, а диаметр его – от 0,2 до 0,6 см. Отверстие, ведущее из слепой кишки в червеобразный отросток, у новорожденных широкое, аппендикулярная заслонка отсутствует, она начинает формироваться в раннем детстве. К 7 годам червеобразный отросток принимает форму и размеры взрослого человека. В правую подвздошную ямку он опускается между 7 – 14 годами и имеет длину от 9 до 20 см.

 

Толстая кишка у новорожденных имеет длину около 66 - 67 см, а у взрослых – 160 см. Особенно слабо развита восходящая ободочная кишка, она имеет длину 2 – 4 см, у новорожденных прикрыта печенью. К 3 – 4 месяцам восходящая ободочная кишка прикрыта печенью только сверху. Положения и размеров как у взрослого восходящая ободочная кишка достигает к 14 годам. Поперечно-ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 10 – 12 см. Поперечно-ободочная кишка растет относительно быстрее других отделов толстой кишки и к году достигает длины 25 – 26 см, а к 10 годам – до 35 см. Подвижность поперечно-ободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что связано с малой длиной брыжейки, которая у новорожденных равна всего 1 – 2 см, к 2-м годам длина брыжейки увеличивается до 5 – 8 см, а к 14 – 15 годам до 13 – 15 см. Нисходящая ободочная кишка у новорожденных около 5 см, к году ее длина удваивается. У 5-летних детей ее длина равна 13 см, у 10-летних – 16 см. Длина сигмовидной кишки у новорожденных от 12 до 20 см, она имеет длинную брыжейку, образует перегибы и иногда небольшие петли. У 5-летних детей длина сигмовидной кишки равна приблизительно 30 см, а у 10-летних – около 40 см. Абсолютные и относительные признаки толстой кишки (ленты, гаустры, сальниковые отростки) у новорожденных отсутствуют, ленты и гаустры появляются на толстой кишке к 6-ти месяцам, жировые подвески к 2-м годам.

 

Прямая кишка у новорожденных тонкостенная, наполнена меконием, лежит значительно ближе к средней линии тела, чем у взрослого человека, а иногда и справа от неё. Длина прямой кишки новорожденного 4 – 6 см, форма – цилиндрическая. Деление на ампулу и анальную часть не выражено. Крипты не глубокие, мышечный слой развит слабо, особенно продольные мышцы, подслизистый слой тонкий, слизистая оболочка слабо фиксирована, что при запорах обуславливает ее выпадение. Ампула прямой кишки формируется к 4 – 7 годам, изгибы появляются к 8 – 12 годам. К концу подросткового периода прямая кишка достигает длины 15 – 18 см, а диаметр её составляет 3,2 – 5,4 см.

 

Печень после рождения изменяется значительно сильнее других органов брюшной полости. Это объясняется тем, что у новорожденных она имеет большие размеры, которые в течение первых месяцев жизни относительно уменьшаются. У новорожденного она занимает 2/3 брюшной полости, весит в среднем около 135 грамм, что составляет 4 – 5 % веса тела. Верхняя граница правой доли печени по правой средней ключичной линии у новорожденного располагается на уровне V ребра, нижняя граница – на 3 – 5 см ниже реберной дуги. Верхняя граница левой доли печени у новорожденных располагается по левой средней ключичной линии на уровне VI – VII ребра. Доли печени у новорожденных выражены отчетливо, по величине они практически одинаковы. Брюшина, покрывающая печень, очень тонка. Печень у детей подвижна, в связи со слабым развитием связочного аппарата. У детей грудного возраста нижний край печени выдается из-под края реберной дуги на уровне правой средней ключичной линии на 2 – 3 см, у детей от 3 до 7 лет – на 1,5 – 2 см. После 7 лет нижний край печени располагается по краю реберной дуги, как у взрослого человека.

 

Желчный пузырь у новорожденных имеет обычно веретенообразную форму, в процессе дальнейшего развития он приобретает грушевидную форму. Длина желчного пузыря новорожденного 3 – 3,5 см, ширина у основания около 1 см, и он полностью прикрыт печенью. К 10 – 12 годам длина желчного пузыря достигает 7,5 – 8 см, ширина – 3,5 – 3,7 см. У детей до 5 лет дно желчного пузыря проецируется латеральнее, чем у взрослых, на 2 – 3 см вправо и ниже реберной дуги.

 

Поджелудочная железа у новорожденных по форме напоминает собой трехгранную призму, причем головка относительно малого размера, а тело и хвост железы длинные. Только в возрасте 5 – 6 лет поджелудочная железа принимает ту форму, которая является характерной для взрослого. Вес поджелудочной железы у новорожденных равен 2,5 – 3 граммам, длина от 3 до 7 см ( в среднем 4 – 5 см), толщина 0,5 – 1,3 см. Вес поджелудочной железы удваивается к 3 – 4 месяцам жизни ребенка, в 2 года железа весит около 13,5 граммов, в 4 года – около 20 грамм. Относительно быстрое увеличение железы наблюдается с 10 – 12 лет, и к периоду полового созревания масса ее составляет 65 – 100 грамм. Головка поджелудочной железы новорожденных располагается на уровне XI –XII грудного позвонка.

 

Брюшина и ее производные у новорожденных тонкие, жировые включения между листками брюшины отсутствуют. Брюшинная полость у детей относительно большая. Углубления, складки, ямки, образованные брюшиной, у новорожденных есть, но выражены слабо. Они углубляются по мере увеличения возраста ребенка. Большой сальник тонкий и короткий, к 2 – 3 годам его нижний край расположен на уровне пупка, к 6 – 7 годам покрывает петли тонкой кишки. За счет эластичности и тонкости брюшины, органы брюшной полости у новорожденных и детей первых лет жизни легко смещаются. В 6 – 7 лет между листками брюшины появляются жировые включения, которые особенно хорошо становятся выраженными к периоду полового созревания.

 

 

Дыхательная система

 

Нос у новорожденных короткий, плоский, широкий, слегка вздернут кверху и притуплен на конце. Крылья носа маленькие, седлообразное западение на границе со лбом почти отсутствует, ноздри овальные, расположены горизонтально. Приблизительно к 5 – 6 годам начинает исчезать вздернутость наружного носа, и ноздри становятся более округлыми. Седлообразное западение на границе со лбом оформляется в возрасте от 10 до 14 лет.

 

Носовая полость у новорожденного относительно низкая (высота 17,5 мм). Другой особенностью носовой полости новорожденного является наличие относительно толстых раковин и узких носовых ходов. Нижний носовой ход до 6 месяцев не выражен, раковины касаются дна полости носа. Верхний носовой ход у новорожденных отсутствует и формируется к 2 годам жизни. Третьей особенностью является очень слабое развитие добавочных полостей носа. Наиболее развита гайморова пазуха (5 х 10 х 3,5 мм), величины взрослого человека она достигает к 7 – 9 годам. Лобная, клиновидная пазухи и ячейки решетчатой кости начинают активно развиваться с возраста 1 года и окончательно формируются к 3 годам. Построение и развитие околоносовых пазух заканчивается в подростковом возрасте. У новорожденных в слизистой оболочке носа отсутствуют густые сосудистые сплетения, поэтому у них практически не бывает носовых кровотечений. Сосудистые сплетения развиваются наиболее интенсивно в период младшего школьного и подросткового возрастов. Носослезный канал в своем развитии имеет два периода: первый период (с 7 месяцев до 7 лет) – длина его увеличивается с 8 до 12 мм; второй период (с 7 до 14 лет) – длина его нарастает с 14 до 20 мм.

 

Гортань у новорожденного, так же, как и все органы шеи, расположена относительно высоко. Верхний край ее соответствует уровню II шейного позвонка, а нижний – IV шейного позвонка. Наиболее интенсивно гортань растет от рождения до 2 лет (особенно в течение 1-го года жизни) и с 10 до 13 лет. Форма гортани более округла, чем у взрослых, имеет вид воронки. Надгортанник стоит высоко, касается язычка мягкого неба, поэтому вход в гортань по существу соединен через носовую часть глотки с полостью носа. При глотании у новорожденных и детей грудного возраста пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки, поэтому ребенок может дышать и глотать одновременно. Это имеет важное значение при акте сосания. Пластинка перстневидного хряща значительно отклонена кзади. Угол, образованный пластинками щитовидного хряща, тупой. Выступ гортани отсутствует. Вход в гортань широкий, преддверье – короткое. Голосовые связки у новорожденного короткие, плоские и расположены высоко. Морганиев желудочек неглубокий. Голосовая щель узкая, она имеет длину 6,5 мм, это в 3 раза короче, чем у взрослого человека. К концу периода раннего детства, а затем в подростковом возрасте длина голосовой щели заметно увеличивается. Голосовые мышцы у новорожденных развиты слабо, наиболее интенсивный их рост наблюдается в подростковом возрасте. В подслизистом слое у детей первых лет жизни отмечается хорошо развитая сосудистая сеть. Узость голосовой щели и обилие кровеносных сосудов является причиной быстрого наступления у маленьких детей отека голосовых связок и асфиксии. В период полового созревания отмечаются различия в росте различных отделов гортани у мальчиков и девочек. В середине или к концу периода второго детства и подростковом возрасте у мальчиков становится заметным выступ гортани (кадык или «Адамово яблочко»). Величина гортани у женщин составляет лишь около 75% величины гортани мужчин. Гортань у детей отклонена назад, угол соединения с трахеей открыт к позвоночнику, что нужно учитывать при интубации трахеи.

 

Трахея и главные бронхи у новорожденных состоит из эластических хрящей, перепончатая часть широкая. Фиксация трахеи слабая, она легко смещается. Перешеек щитовидной железы лежит на трахеи высоко (до перстневидного хряща), что является причиной выполнения у детей нижней трахеостомии. Начальная часть трахеи у новорожденных лежит на уровне тела IV шейного позвонка, а бифуркация на уровне тела II – III грудного позвонка. Бифуркация трахеи с возрастом опускается, у детей до 1 года она находится на уровне III – IV грудного позвонка, а у детей после 7 лет – на уровне V грудного позвонка. У новорожденных правый главный бронх отходит от трахеи под меньшим углом (26°), чем левый (49°) и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут в раннем детстве и в подростковом возрасте. Угол бифуркации трахеи постоянен во все возрастные периоды и колеблется около 67°. Длина трахеи у новорожденного 3 – 4 см, к 10 годам она увеличивается приблизительно в 2 раза, а к 20 – 25 годам в 3 раза. Окружность трахеи у новорожденных в верхнем отделе равна 1,5 – 1,7 см, у 2-х летних детей – 2,5 – 2,7 см и у 15-ти летних – 4,5 – 4,7 см. В течение первых 4-х месяцев жизни ребенка чаще встречается воронкообразная форма трахеи, переходящая затем в коническую форму и к 15 – 17 годам переходящая в цилиндрическую. Просвет трахеи у новорожденных и детей 1 года жизни сплюснут в передне-заднем направлении, затем принимает форму эллипса, а к 15 – 17 годам становится круглой. Слизистая оболочка трахеи у новорожденных и детей раннего возраста отличается тонкостью, в подслизистом слое очень хорошо развита сеть мелких кровеносных сосудов, слабо развита и эластическая ткань трахеи.

 

Легкие у новорожденных имеют конусовидную форму и бледно-розовый цвет. У новорожденного масса легких колеблется от 39 до 70 грамм. Масса легких увеличивается с возрастом и к 6 месяцам их вес удваивается, а к 12 месяцам – утраивается. Объем легких у новорожденного 0,15 литра, у детей 5 лет – 0,75 литра, у детей 10 лет – 1,5 литра. Плотность недышавшего легкого у новорожденного составляет 1,068, а плотность легкого дышавшего новорожденного ребенка равна 0,490 (у взрослого 0,342). Т.е. плотность легкого дышавшего новорожденного примерно в 3 раза меньше плотности воды. Помещенное в воду, легкое дышавшего новорожденного не тонет, а легкое мертворожденного ребенка тонет. На этом основана, так называемая, легочная проба при судебно-медицинской экспертизе. Границы легких у новорожденного: верхушка располагается на уровне I ребра, нижняя граница легких по средней ключичной линии – IV – V ребро, по средней подмышечной линии – VI – VII ребро, по околопозвоночной линии – IX – X ребро. Границы легких к 3-ом годам соответствуют границам взрослого человека. Бронхиальное дерево к моменту рождения сформировано, до года наблюдается его интенсивный рост, затем рост замедляется и в 12 -16 лет достигает оптимального развития. Расправление альвеолярных отделов ацинуса происходит в течение первых часов жизни, но остаются в легких участки функционального ателектаза, что дает предпосылки к возникновению пневмоний. Ацинусы у новорожденных сформированы, а альвеолы развиваются до 16 лет. Доли и сегменты легких у новорожденных сформированы, их размеры пропорционально различны, и только к 2-м годам становятся соответствующими пропорциональным размерам взрослого.

 

Плевра у новорожденных тонкая, рыхло связана с внутригрудной фасцией, легко смещается при дыхании. Купол плевры расположен на 0,5 см выше I ребра, нижние границы париетальной плевры по средней ключичной линии – VI ребро, по средней подмышечной линии – VII ребро, по околопозвоночной линии – XI ребро. Верхний межплевральный промежуток широкий и занят вилочковой железой, которая имеет у детей большие размеры. Синусы плевры, особенно реберно-диафрагмальный и реберно-средостенные, глубокие. У недоношенных детей выделяются дополнительные синусы: грудино-вилочковый и перикардо-вилочковый. В средостении слабо развита клетчатка и фиксирующий связочный аппарат, что при выпотах в плевральную полость может вызвать нарушение сердечно-сосудистой деятельности.

 

 

Мочеполовая система

Почки у новорожденных по сравнению с другими органами полости живота менее развиты и в значительной мере сохраняют в себе черты эмбрионального строения. Они имеют округлую форму и бугристую поверхность за счет её дольчатого строения, что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Толщина коркового вещества почек у новорожденных составляет примерно 2 мм, мозгового – 8 мм. Средний вес почек новорожденных равен примерно 11 – 12 грамм, длина – 27 – 50 мм, ширина – 15 – 25 мм. В грудном возрасте почки увеличиваются примерно в 1,5 раза, а масса её достигает 35 – 40 грамм. В период дошкольного возраста длина почки равна в среднем 7, 9 см, а масса достигает 55 – 60 грамм. В подростковом возрасте длина почки составляет примерно 10 – 11 см, а масса достигает 120 грамм. Скелетотопически верхние полюса располагаются на уровне XI грудного – XII поясничного позвонков, нижние полюса на уровне IV поясничного позвонка. К 3 – 7 годам нижние полюса опускаются до середины IV поясничного позвонка, а к 10 годам занимают положение как у взрослого человека. Продольная ось почек у новорожденных идет параллельно позвоночнику, ворота развернуты кпереди. К 5 – 6 годам продольная ось конвергирует кверху. Одновременно с этим происходит изменение положения полюсов почек. Верхний полюс смещается кзади, а нижний кпереди. При этом почечные ворота поворачиваются кнутри и немного кзади. До 2 – 3 лет почки имеют дольчатое строение (от 3 до 6 долек), что связано с недостаточностью развития коркового вещества. Юкстамедуллярные нефроны хорошо развиты уже у новорожденных. Формирование телец корковых нефронов активно протекает до 7 месяцев внутриутробного развития плода, до 2 – 3 месяцев после рождения остается много проглонерул – почечных телец. Заметный рост почек наблюдается в первый год жизни, затем в 5 – 6 лет и в период полового созревания (12 – 15 лет). Увеличение почек идет за счет роста коркового вещества, за счет развития канальцевой системы коркового нефрона. Рост мозгового вещества в основном заканчивается к 1 – 2 годам, а окончательно его формирование происходит до 5 лет. Поэтому до 5 лет почки функционируют за счет юкстамедуллярных нефронов, значит преобладают фильтрационные процессы и концентрация мочи ослаблена. Почечные чашечки формируются к концу внутриутробного развития плода. Почечные лоханки у новорожденного широкие, имеют ампулярную форму, распложены экстраренально и только к 3 годам погружаются в почечную ткань. В стенки лоханки различают продольные и циркулярные слои мускулатуры. Собственная капсула почки становиться фиброзной только к 5 годам жизни ребенка и полностью формируется к 14 годам. Жировая капсула у новорожденных и детей первых лет жизни практически отсутствует. Она появляется с 3 до 5 лет, и к 7 годам уже хорошо выражена. Листки почечной фасции хорошо выражены, но тонки, с возрастом происходит их постепенное утолщение. У новорожденного почечная ножка (артерия и вена) относительно длинная, сосуды расположены косо, начало почечных артерий и устья вен находятся выше ворот. С возрастом почечная ножка постепенно принимает горизонтальное положение.

 

Мочеточники у новорожденных и грудных детей имеют относительно большие размеры. Они имеют извилистый ход и сужены книзу. Длина мочеточника равна 5 – 7 см. К периоду дошкольного возраста длина мочеточника увеличивается до 15 см. В процессе развития ход мочеточников становиться более прямолинейным и окончательное их формирование происходит к 8 годам. Длина мочеточника увеличивается по мере роста организма и, как правило, левый мочеточник длиннее правого. Стенка мочеточника тонкая, за счет относительно слабого развития мышечного слоя. У детей до 1 года на уровне пограничной линии таза мочеточник образует крутой перегиб. Длина мочеточника увеличивается по мере роста организма и, как правило, левый мочеточник длиннее правого. Места впадения мочеточников в мочевой пузырь расположены сравнительно высоко, а интрамуральная часть согнута почти под прямым углом. Чем старше ребенок, тем больше выпрямляется ход тазового отдела мочеточника и сглаживается образованный угол.

 

Мочевой пузырь у новорожденных и маленьких детей расположен высоко и имеет веретенообразную форму за счет хорошо развитого продольного слоя мускулатуры и слабого развития циркулярного слоя. При этом значительная его часть выдается над лобком, практически до середины расстояния между пупком и симфизом. Внутреннее отверстие мочеиспускательного канала нередко лежит на уровне верхнего края симфиза. К 2 годам веретенообразная форма мочевого пузыря начинает постепенно сглаживаться и он становиться более круглым и принимает форму сливы. У 10-ти летнего ребенка мочевой пузырь имеет яйцевидную форму, к 15 – 17 годам мочевой пузырь приобретает шаровидную форму. Емкость мочевого пузыря новорожденного около 50 – 80 см³, ребенка 6 месяцев – 135 см³, ребенка 3 – 4 лет – 400 см³, а у подростков 12 – 13 лет – 900 см³. У новорожденного верхушка мочевого пузыря достигает половины расстояния между пупком и лобковым симфизом. В период раннего детства дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В подростковом возрасте дно мочевого пузыря располагается на уровне середины, а в юношеском возрасте находится на уровне нижнего края симфиза. Мочевой пузырь в грудном возрасте у девочек не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков с прямой кишкой. Брюшина у новорожденных покрывает только заднюю стенку мочевого пузыря, а передняя стенка расположена вне брюшины.

 

Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков имеет приблизительно такую же кривизну, как и у взрослых. Длина его в течение жизни увеличивается. У новорожденных мальчиков она равна в среднем 5 см, у девочек – 1 см. К 16 годам длина канала у мальчиков увеличивается до 16 см, а у девочек до 3,5 см. Наибольший прирост длины мочеиспускательного канала наблюдается в 13 – 14 лет. Слизистая оболочка уретры у новорожденных и грудных детей гладкая, складки начинают появляться лишь с 10 – 15 лет. Мышечная оболочка канала и его наружный сфинктер формируется к концу младшего школьного возраста.

 

Яички закладываются забрюшинно в поясничной области на уровне III поясничного позвонка. К моменту рождения они должны опуститься в мошонку. У новорожденных яички имеют длину от 7 до 10 мм, ширину от 3 до 5 мм. Средний вес одного яичка около 0,3 – 0,5 грамм. Оболочки яичка у новорожденных развиты слабо, имеется сообщение серозной полости мошонки с брюшинной полостью. Это сообщение полностью зарастает к 1 году. До 10 лет яички растут медленно. Усиленный рост начинается лишь после 10 лет и особенно после 15 лет. К середине подросткового возраста длина яичек достигает 20 – 25 мм, а вес до 3 – 5 грамм. К концу юношеского возраста длина яичек достигает 38 – 40 мм, а вес до 20 грамм. Во все возрастные периоды правое яичко крупнее и тяжелее левого и расположено выше. В период полового созревания формируется канальцевая система яичек. Придаток яичка значительно увеличивается в течение 1-го года жизни и в период развития от 10 до 15 лет. Нарастание размеров придатка яичка обычно соответствует нарастанию веса яичка.

 

Семенной канатик у новорожденных отличается тем, что он обладает относительно большей толщиной, чем у взрослого. Если у новорожденных и грудных детей его размер по окружности равен 4 мм, у 15-ти летних – 6 мм, а у взрослых – 10 – 15 мм.

 

Семявыносящий проток тонкий (диаметр около 0,6 мм), просвет его имеет звездообразную форму, за счет складок внутренней оболочки. Толщина семявыносящего протока после рождения постепенно нарастает, особенно после 12 – 14 лет (до 1,6 – 1,8 мм). Продольные мышечные волокна в стенки протока появляются лишь в 5-ти летнем возрасте, а эластические волокна становятся выраженными к 15 годам.

 

Семенные пузырьки у новорожденного развиты слабо. Длина семенных пузырьков у новорожденного составляет 1 мм. Они увеличиваются в размерах медленно и постепенно до периода полового созревания, а затем начинают быстро расти до 16 – 17 лет. Форма семенных пузырьков новорожденных такая же, как и у взрослых, лишь количество дивертикулов меньше. Полость семенных пузырьков у новорожденных очень маленькая, выстилающая слизистая оболочка образует мало складок. Полость увеличивается в период полового созревания, появляются в значительном количестве складки слизистой оболочки. Все слои стенки семенных пузырьков (слизистая, мышечная и серозная) у новорожденных выражены хорошо.

 

Предстательная железа у новорожденных и детей раннего возраста расположена относительно высоко. Форма ее округлая, верхушка и боковые доли не выражены. Длина предстательной железы новорожденного 16 – 17 мм, ширина 14 – 15 мм, вес около 0,3 грамма. Наиболее интенсивный рост предстательной железы наблюдается в период от 10 до 16 лет, размеры увеличиваются 2 – 3 раза, а вес достигает 8 – 9 грамм. Форма предстательной железы к 14 годам становиться плоской, а к у 16-ти летних она уже имеет сердцевидную форму. У новорожденных в железе преобладает соединительнотканная и мышечная ткань, железистая ткань интенсивно развивается в период полового созревания.

 

Половой член у новорожденного имеет длину 2 – 2,5 см, крайняя плоть длинная и полностью закрывает головку. Пещеристые тела развиты слабо. Интенсивный рост полового члена наблюдается у мальчиков в период полового созревания, величина его индивидуально различна.

 

Мошонка у новорожденного относительно большая, кожа мошонки не пигментирована, из-за хорошего развития мясистой оболочки кожный покров её сморщенный. Интенсивный рост мошонки происходит в подростковом возрасте.

 

Яичники у новорожденных имеют цилиндрическую, лентовидную или трехгранную форму. К 1-му году жизни форма их напоминает эллипс, а в возрасте 8 – 10 лет они становятся яйцевидными. У новорожденных яичники располагаются вне полости малого таза, на уровне мыса или V поясничного позвонка. Приблизительно к 5-летнему возрасту яичники принимают то положение, которое свойственно им у взрослых. Вес яичников у новорожденных девочек около 0,2 грамм, в грудном возрасте – 0,8 грамма, в дошкольном возрасте – 3,3 грамма, а к периоду полового созревания их вес достигает 6 грамм. Длина яичника у новорожденных девочек равна 1,9 см, а ширина – 3 – 7 мм. В дошкольном возрасте их длину увеличивается до 2,5 см, а к периоду полового созревания длина яичников увеличивается до 5 см, ширина достигает 3 см, толщина – 1,5 см. У новорожденных девочек и в грудном возрасте поверхность яичников гладкая. В подростковом возрасте на их поверхности появляются неровности, бугристости, обусловленные набуханием созревающих фолликулов и наличием желтых тел в ткани яичника. У новорожденной девочки в яичнике содержится примерно 400000 яйцеклеток. После рождения яйцеклетки уже не образуются, а, наоборот, гибнут. К периоду второго детства их остается около 25000, а к периоду юношеского возраста яйцеклеток остается от 5000 до 7000. За половозрелый период жизни женщины их всего созревает 200 – 300 штук. При этом оплодотворяется далеко не каждая яйцеклетка, теоретически около 20 – 50 , а практически – еще меньше.

 

Фаллопиевы трубы у новорожденных относительно далеко отстоят от яичников, обращены к передне-боковой стенке таза и имеют извитой ход. Длина маточной трубы у новорожденных колеблется от 16 до 35 мм, причем большая ее часть приходиться на широкую связку матки. Бахромки и мышечной слой фаллопиевых труб у новорожденных развиты слабо, складки слизистой хорошо выражены. Примерно к 5 годам фаллопиевы трубы располагаются на том же уровне, на каком они лежат у взрослых. В подростковом возрасте в связи с увеличением полости малого таза, ростом матки и её широких связок маточные трубы теряют свою извилистость, опускаются книзу и приближаются к яичникам.

 

Матка у новорожденных лежит высоко, 2/3 длины ее тела располагается выше пограничной линии входа в полость малого таза. У новорожденных и детей до 2 лет матка имеет длинную цилиндрическую форму, она относительно узка и на месте перехода ее тела в шейку имеется перехват. Кроме того, матка как бы сплюснута спереди назад. По мере роста организма стенки матки становятся значительно толще за счет увеличения окружающей ее жировой клетчатки и соединительной ткани и главным образом за счет увеличения мышечного слоя. В основном происходит увеличения тела матки, а шейка относительно уменьшается. К 8 – 9 годам матка приобретает округлую форму. Грушевидную форму матка приобретает у девочек в возрасте 12 – 14 лет. Длина матки новорожденных колеблется от 2,7 до 3,6 см, к 10 годам длина матки увеличивается до 5 см, а к 15 годам – до 5,5 см. Вес матки новорожденной около 3,6 грамма, в подростковый период вес увеличивается до 6 грамм, а к 16 годам до 20 – 25 грамм. Масса матки у нерожавших женщин равна 40 – 50 грамм, у рожавших – 80 – 90 грамм. В связи с недостаточностью развития и тонкостью связочного аппарата матки она обладает большой подвижностью у девочек до 7 лет.





©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обратная связь

ТОП 5 активных страниц!