Костный мозг у новорожденных красный и занимает все костно-мозговые полости. Жировые клетки в костном мозге появляются у детей в период от 1 до 6 месяцев. Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей ретикулярную ткань и гемопоэтические элементы. В нем содержатся стволовые клетки, которые служат предшественниками всех клеток крови и лимфы. В красном костном мозге находятся питающие его артериальные капилляры диаметром от6 до 20 мкм и широкие капилляры – синусоиды, диаметром до 500 мкм. После 10 – 12 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей замещается желтым. После полового созревания красный костный мозг остается в ячейках губчатого вещества плоских и объемных костей, а так же в эпифизах трубчатых костей. В желтом костном мозге стволовые кроветворные клетки отсутствуют, но при больших кровопотерях на месте желтого костного мозга может вновь образоваться красный костный мозг.
Вилочковая железа занимает у новорожденных значительную часть верхнего отдела переднего средостения. Ее масса у новорожденных достигает 12 – 15 грамм. Верхняя граница вилочковой железы лежит на 2 – 2,5 см выше рукоятки грудины, нижняя граница долей железы располагаются между 3 – 5 реберными хрящами, наружные границы выходят за пределы грудины справа и слева на 1,5 – 2,5 см. Особенно интенсивный рост железы отмечается в первые три года жизни ребенка и к 10 – 15 годам ее вес увеличивается в три раза, достигая 30 – 36 грамм. У взрослых вилочковая железа подвергается инволюции и её масса к 25 годам составляет 25 грамм. В процессе развития вилочковой железы можно выделить 4 периода: 1) до 1 года, когда железа сохраняет эмбриональные черты строения, корковое вещество преобладает над мозговым; 2) ранний детский возраст (от 1 года до 3 лет), когда происходит процесс дифференцировки железы; 3) детский возраст (от 3 до 8 лет), когда увеличиваются размеры телец Гассаля, растет количество соединительной ткани и отчетливо изменяется тип сосудистого питания, размеры коркового и мозгового вещества примерно равны; 4) подростковый возраст (от 9 до 13 – 15 лет), когда начинается процесс обратного развития железы, происходит истончение коркового вещества. В процессе возрастной инволюции паренхима вилочковой железы полностью не исчезает, а сохраняется в виде островков, окруженных жировой тканью, лежащей позади грудины.
|
|
Селезенка у новорожденного может быть овальной, треугольной или округлой формы. У детей младшего и старшего возраста селезенка становиться узкой, продолговатой и сравнительно плоской. Приблизительно к 7 – 12 годам селезенка принимает ту форму, которую она имеет у взрослых. Строение селезенки у новорожденного дольчатое, связочный аппарат тонкий, что обуславливает подвижность селезенки, вес примерно 8 – 9 грамм. В возрасте 5 лет селезенка весит около 60 грамм, в 12 – 13 лет – около 100 грамм, в 16 лет – около 160 грамм. Скелетоттопия селезенки с возрастом изменяется, у новорожденных она располагается высоко (VIII – X ребро), а к 10 -12 годам занимает низкое положение (X – XII ребро). Белая пульпа селезенки (шаровидные скопления лимфоидной ткани) у новорожденных составляет от 5 до 10 % объема, в возрасте 1 года ее количество увеличивается до 25 – 30 %, к 6 – 10 годам отмечается некоторое уменьшение объема белой пульпы, до 18 – 20%. После полового созревания детей и у взрослых объемное количество белой пульпы в селезенки составляет в среднем 7 – 9%.
|
|
Миндалины.
Язычная миндалина у новорожденных развита слабо, количество лимфоидных фолликулов незначительно. К 1 году язычная миндалина представлена уже выраженными бугорками, количество лимфоидных фолликул значительно увеличивается (до 60 – 65).В период дошкольного возраста количество лимфоидных фолликул увеличивается 80 – 85. Наибольшего развития язычная миндалина достигает к 16 годам, в дальнейшем она подвергается обратному развитию.
Небные миндалины у новорожденных невелики, но хорошо видны при открытом зеве, так как мало прикрыты передними небными дужками. Лакуны миндалин слабо развиты. Рост небных миндалин активно идет в течение 1-го года жизни ребенка, их размеры удваиваются и составляют 15х12 мм, нарастает количество лимфоидных фолликул, увеличивается глубина крипт. Максимального развития небные миндалины достигают к 7 – 12 годам, когда их размеры увеличиваются до 22х18 мм.
Глоточная миндалина у новорожденных обычно хорошо выражена в виде валика на своде носоглотки размеров 3х8 мм. Отмечается интенсивный рост глоточной миндалины в течение 1 года жизни ребенка и до 7 – 12 лет, когда она достигает наибольших размеров – 12х18 мм.
Трубные миндалины так же хорошо выражены у новорожденного, но они значительно меньше по размерам, чем глоточная и количество лимфоидных фолликул в них незначительно. Максимального развития трубные миндалины достигают в 3 – 7 лет, представляя из себя скопление лимфоидной ткани в толще слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы. После 16 лет наблюдаются инволютивные процессы.
|
|
Пейеровы бляшки в подслизистом слое тонкой (преимущественно в конечном отделе подвздошной) кишки у новорожденных выражены хорошо, но имеют уплощенную форму. Общее количество бляшек в тонкой кишке новорожденного достигает 30 штук. Величина и количество пейеровых бляшек активно возрастает в течение первого года жизни ребенка, затем их количество стабилизируется.
Одиночные лимфоидные фолликулы в толще слизистой и подслизистого слоя пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей многочисленны (от 3000 до 3500). В начальном отделе тощей кишки на 1 см² насчитывается 13 – 14 одиночных фолликул, в конечном отделе до 18 – 19. В стенке толстой кишки количество лимфоидных фолликул на 1 см² составляет 3 – 7 штук. К 15 – 17 годам количество лимфоидных фолликул в пищеварительном тракте увеличивается до 5000.
Лимфатические узлы у новорожденного сформированы, но их дифференцировка продолжается до 12 лет. Количество лимфатических узлов с возрастом уменьшается, и уже в подростковом и юношеском возрасте в них отмечаются инволютивные процессы в виде уменьшения количества лимфоидной ткани и разрастания жировой.
Центральная нервная система
Спинной мозг у новорожденного имеет длину 12 – 16 см, вес 3 – 4 грамма (что составляет 0,1% от веса тела). Шейные и поясничные утолщения спинного мозга хорошо выражены, их интенсивный рост отмечается в течение 1 – 2 года жизни. Мозговой конус достигает уровня II – III поясничных позвонков (необходимо учитывать при спинномозговых пункциях). Диаметр центрального канала спинного мозга у новорожденных относительно шире, чем у взрослого. Твердая мозговая оболочка спинного мозга у новорожденного образует внизу слепой мешок, который простирается до III крестцового позвонка.
К середине периода раннего детства длина спинного мозга увеличивается до 20 см, вес до 10 грамм, а к середине дошкольного возраста его длина удваивается по сравнению с периодом новорожденности, а вес равен примерно 19 – 20 грамм. Наиболее интенсивно растут грудные сегменты спинного мозга.
В более поздние возрастные периоды отмечается увеличение массы серого и белого вещества спинного мозга, при этом объем белого вещества возрастает быстрее, чем объем серого вещества.
Головной мозг у новорожденного в целом такой же, как у взрослых. Анатомически все отделы выражены. Височная и затылочные доли мозга новорожденного относительно больше чем у взрослого, а лобная доля – относительно меньше. Вес головного мозга у новорожденного около 370 граммов (у мальчиков – 390 грамм, у девочек – 350 грамм). Отношение головного мозга к весу тела новорожденного составляет 1/8, а у взрослого 1/40. В течение 1 года жизни ребенка вес мозга увеличивается в 2 раза, а к 4 годам в 3 раза. В дальнейшем масса головного мозга возрастает медленно и к концу юношеского возраста достигает максимума (1350 грамм у юношей и 1220 грамм у девушек). Продолговатый мозг у новорожденного имеет относительно большую массу чем у взрослого, расположен более горизонтально. Нижняя олива до рождения отсутствует. После рождения появляется возвышение, которое с возрастом увеличивается. По мере развития пирамид расстояние между оливами увеличивается. Ядерные образования продолговатого мозга к моменту рождения уже сформированы, но рост и дифференцировка клеток ядер продолжается после рождения. Ретикулярная формация по степени зрелости и положению сходна с таковой у взрослого. Мозжечок у новорожденного развит сравнительно слабо, особенно полушария. Вес мозжечка у новорожденного около 20 грамм, к 5 – 6 месяцам его вес увеличивается в 2 раза, а к 1 году – в 3 раза. Строение ядер мозжечка к моменту рождения почти не отличаются от такового у взрослых. Формирование и рост ножек мозжечка идет неодинаково в различные возрастные периоды, наиболее активно верхняя и нижняя ножки мозжечка растут от рождения до 1 года и затем в возрасте от 5 до 7 лет. Варолиев мост располагается кпереди от турецкого седла. Длина его до 2 лет превышает длину спинки турецкого седла на 5 – 8 мм. В течение первых месяцев жизни варолиев мост перемещается кзади и к 5 годам доходит до ската затылочной кости. Средний мозг имеет относительно широкий сильвиев водопровод. Полная пигментация клеток красного ядра наступает к 4 годам, а увеличение объема черной субстанции и рост ее клеток продолжается вплоть до 16 – 17 лет. Промежуточный мозг имеет хорошо развитые зрительные бугры; гипофиз уплощен, грушевидной формы, границы долей выражены. Дифференцировка клеток сосковых ядер и люисового тела завершается к 3 годам, серого бугра – к 6 годам, центральной серой субстанции гипоталамуса – к 13 – 17 годам. Борозды полушарий концевого мозга выражены отчетливо, однако они недостаточно глубоки; извилины имеют небольшую высоту, нередко прерывисты. Форма и величина борозд и извилин изменяется до 8 лет. Полушария головного мозга имеют хорошо развитый толстый слой коры и менее развитое белое вещество. Однако клетки коры у новорожденного еще недостаточно дифференцированы, число отростков мало, недостаточно синопсов. Дифференцировка нейронов идет до 2 лет и заканчивается к 3 годам. Мозолистое тело у новорожденных относительно узкое и короткое. Хвостатое тело и чечевицеобразное ядро у новорожденных хорошо выражены. Ядро двигательного коркового анализатора полностью формируется к 7 – 10 годам, обеспечивая целенаправленные движения. В течение 1 года жизни ребенка возникают связи двигательного анализатора с передней центральной извилиной. Ядро кожного анализатора формируется к 2 годам жизни ребенка. Ядро слухового анализатора у новорожденного подготовлено к условно-рефлекторной деятельности. В возрасте 2 – 3 лет развивается вторая сигнальная система, поэтому структура слухового анализатора усложняется. Ядро анализатора устной речи дифференцируется к 3 годам, ядро анализатора письменной речи – к 7 годам. Ядро слухового анализатора устной речи дифференцируется к 1 году, ядро зрительного анализатора письменной речи дифференцируется к 7 годам. В связи с недоразвитием у новорожденных центров болевой и температурной чувствительности, ответная реакция на болевые и температурные раздражения у новорожденных проявляется только через двигательное возбуждение. Первые месяцы жизни движения хаотичны в связи с недостаточно развитой системой полосатого тела. Направленные движения возникают при дифференцировки коркового центра в возрасте 3 – 4 лет. Миелинизация всех проводящих путей заканчивается к 7 годам.
Оболочки спинного и головного мозга. У новорожденного твердая мозговая оболочка тонкая, плотно сращена с костями черепа в области родничков и швов, а на остальных участках она свободно отслаивается, что является причиной эпидуральных гематом. Её отростки слабо развиты. Синусы твердой мозговой оболочки тонкостенные, относительно широкие. Длина верхнего сагиттального синуса у новорожденных равна 18 – 20 см. Передний конец верхнего сагиттального синуса образует анастомоз с венами слизистой оболочки полости носа. Наблюдается большая, чем у взрослого, асимметрия размеров синусов. Начиная с 9 – 10 лет строение и топография синусов твердой мозговой оболочки такие же, как у взрослого человека.
Паутинная и мягкая оболочки спинного и головного мозга у новорожденных тонкие и нежные по внешнему виду. Субарахноидальное пространство относительно большое. Его емкость составляет около 10 см³, к концу периода грудного возраста оно увеличивается до 30 см³, к середине периода первого детства до 40 – 60 см³. В начале младшего школьного возраста объем подпаутинного пространства достигает 100 – 140 см³ (у взрослого – 100 – 200 см³). Подпаутинные цистерны у новорожденных довольно крупные. Пахионовы грануляции до 3 лет выражены слабо, макроскопически они выявляются у детей с 10 лет.