Сыпной тиф. Этиология, клиника, пути передачи, профилактика.




Синонимы: эпидемический, паразитарный, вшивый, военный, головной, европейский.

Термин эпидемический обоснован многочисленными в прошлом человечества тяжелыми и обширными эпидемиями сыпного (исторического) тифа на фоне социально-экономических потрясений, особенно войн (тиф военный, голодный, тюремный и т.д.), что детальнее изучалось в Европе (тиф европейский).

Эпидемиология. Эпидемиологически вшивый сыпной тиф — трансмиссивный (кровяной) антропоноз, т.к. единственным источником инфекции является зараженный с наличием риккетсий в крови человек, переносчиком служит вошь платяная (Pediculus vestimenti) и в меньшей степени — головная (Pediculus capitis), являющиеся паразитами человека.

Эпидемиологическая цепь состоит из трех звеньев: зараженный человек (больной) — вошь — здоровый человек (восприимчивый к данной инфекции).

Заболевание вызывается риккетсиями Провачека, которые также патогенны для обезьян, мышей. В высохшем кале вшей риккетсий жизнеспособны до 3-4 недель. Риккетсий мало устойчивы к воздействию тепла, они погибают при 50°С. Их легко убивают различные дезсредства (хлорамин, фенол, щелочи, лизол и др.).

Возбудитель передается другому человеку от вшей, заражающих при питании кровью больного.

Сами же вши не могут быть резервуаром инфекции. По культуральным и биологическим свойствам риккетсий занимают промежуточное место между вирусами и бактериями. Это внутриклеточные, грамотрицательные, неподвижные аэробные микр о орган из мы.

Реальная опасность эпидемического распространения вшивного сыпного тифа для любой страны обосновывает включение его в группу карантинных инфекций с обязательной регистрацией и информацией о заболеваемости через систему ВОЗ для принятия соответствующих мер. Механизм передачи сыпного тифа —трансмиссивный, при укусе платеной, реже — головной вши. Риккетсий при кровососании поступают в кишечник вшей и размножаются в его эпителии. Выделяясь с фекалиями вшей, риккетсий попадают на кожу человека, втираются в ранку, которая образуется при расчесывании места укуса.

Патогенез. Эпидемический сыпной тиф — токсическая кровяная инфекция. Риккетсии проникают с кровью в эндотелий кровеносных сосудов, разрушают его с образованием тромбозов и инфильтратов. Наиболее часто повреждаются сосуды головного мозга, кожи, сердца, почек, коньюктивы глаза, где образуются специфические сыпнотифозные гранулемы (воспаление и разрастание ткани), нарушается функция пораженных органов. Размножающиеся риккетсии выделяют экзотоксин. Часть из них погибает, выделяя эндотоксин. Нарастает общая интоксикация организма с характерным поражением центральной и симпатической нервной системы, надпочечников.

Клиника. Инкубационный период длится 10-14 суток, однако нередко он бывает до 15 дней и более. По международным карантинным правилам инкубационный период сыпного тифа определяется в 14 дней.

Циклическое течение болезни обосновывает широко принятое выделение трех главных периодов: начального (до сыпи), разгара болезни и периода выздоровления. Начальный период заболевания чаще всего (до 75-80%) характеризуется острым началом с нерезким многократным познаблванием, лихорадкой, нарастающей головной болью, чувством общего недомогания и разбитости, появлением мышечной боли различной локализации. Интенсивность этих начальных симптомов нередко сигнализирует о предстоящей тяжести клинического течения болезни в дальнейшем.

Примерно в 15-20% отмечаются продромальные явления с преобладанием общей разбитости с более медленным повышением температуры до 37,3-37,6°С, которая лишь через 1-2 дня поднимается до 38°С и выше. Наоборот, в очень тяжелых случаях температура уже за первые сутки может подняться до 40°С, сопровождаясь перечисленными симптомами. Сильная головная боль — ведущий и длительный симптом сыпного тифа, чем и обосновано распространенная прежде название болезни «головной тиф». Б очень тяжелых случаях возможно уже раннее бессознательное и бредовое состоянии, сопровождаемое беспокойным поведением «горяченных» больных с раскрасневшими пылающими лицами и блестящими «красными» глазами (из-за иньекций сосудов склеры, напоминающими глаза кролика).

Период разгара заболевания принято считать со времени появления кожной сыпи (сыпнотифозной экзантемы). Высыпание появляется на 4-6 день болезни. Чаще сначала сыпь появляется на коже боковых частей груди, ближе к нижним ребрам, выступая разбросанными розеолезными элементами, переходящими в петехии. Сыпь распространяется по телу, минуя лицо и концентрируясь в основном на коже туловища: грудной клетке, внутреннюю поверхность кожи рук, кожу живота, спины, бедер и область поясницы. В фазе разгара болезни температура достигает наиболее высоких цифр (40°С выше) и держится в тяжелых случаях без больших колебаний в течение 5-10 дней. После этого температура снижается. Постепенно исчезают кожные высыпания. Повторные высыпания являются плохим прогностическим признаком и могут свидетельствовать о смертельном исходе заболевания. При наличии резкой слабости, тремора, страдальческого выражения лица часто наблюдается беспокойного поведение больного, сопровождаемое прерывистым либо постоянным бредом. Необходим непрерывный присмотр за больным в этом периоде. Такой характер бредового состояния не встречается ни при какой другой инфекции, за исключением чумы.

При ухудшении состояния речь у больного становится стереотипной; больной непрестанно, десятками раз повторяет одни и те же фразы. Назойливо-непрестанно перебирание пальцами (как бы катание шарика), настойчивые попытки, как бы, снять с лица паутину - признаки тяжелого прогноза, чаще всего летального. Одним из тягчайших в прогностическом плане является недержание мочи и кала.

Со стороны сердечно-сосудистой системы в фазе разгара сыпного тифа отмечается падение артериального давления, тахикардия, аритмия. Учащенное дыхание сопровождается одышкой, нарастанием кашля, цианоза, сухих и влажных хрипов в легких. Период выздоравливания. При благоприятном течении заболевания на 12-18 день нормализуется температура, исчезает сыпь, уменьшается головная боль, появляется аппетит, наступает период реконвалесценции. На 10-12 день нормальной температуры больные могут быть выписаны из больницы.

Лечение. Б современном лечении больных сыпным тифом ведущее место принадлежит антибиотикам (левомицетин, олететрин, тетрациклин). Бключает выявление и полную ликвидацию педикулеза (вшивости) среди населения. Б случае выявления педикулеза необходимо прокипятить постельное и прочее белье в течении 15-20 минут с последующим воздействием горячим прессом.

Обязательная госпитализация всех заболевших сыпным тифом с надлежащей постановкой режима диагностики и лечения в стационарах служит исключительно важной мерой, приводя к изоляции источника инфекции. С этими же целями показана обсервация лиц, бывших в соприкосновении с сыпнотифозными больными.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: