При закрытых повреждениях грудной клетки целость ее кожных покровов сохраняется, при открытых — кожные покровы повреждаются, в области грудной клетки имеется рана.
При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложненных — смещение реберных обломков может приводить к травматизации органов грудной клетки (плевры, легких, трахеи и др.).
Основные симптомы неосложненных переломов ребер:
• боль в соответствующем месте и половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании (особенно при глубоком вдохе);
• припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека;
• деформация различной выраженности в области грудной клетки;
• при пальпации возможна крепитация (хруст) реберных обломков (проводить пальпацию следует очень осторожно, чтобы не вызвать сильных болевых ощущений).
Для осложненных переломов ребер характерны те же признаки, что и для неосложненных.
Кроме того, могут отмечаться:
• кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка;
• бледность лица, некоторая синюшность губ;
• учащение пульса, снижение артериального давления;
• подкожная эмфизема (подкожное скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением ее на шею;
• пневмоторакс (воздух в плевральной полости) и гемоторакс (кровь в плевральной полости).
ДМП при переломах ребер включает:
• введение обезболивающего средства (шприц-тюбик с промедолом);
• временную иммобилизацию реберных обломков путем наложения на грудную клетку спиральной повязки (повязки из полотенца) либо на соответствующий участок грудной клетки лейкопластырных полосок черепицеобразным способом;
|
• осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение.
Транспортировка пострадавшего с переломом ребер.
При транспортировке пострадавшего с переломом ребер необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние потерпевшего. В случаях легких и средней тяжести повреждений и удовлетворительном состоянии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяжелые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку. Это обеспечит лучший газообмен, так как находящееся наверху здоровое легкое будет функционировать свободно и компенсаторно выполнять внешнее дыхание.
Выделяют две основные группы ранений грудной клетки: непроникающие и проникающие. Основной отличительный признак — сохранение целости пристеночного листка плевры (непроникающие ранения) или его повреждение (проникающие ранения).
Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и органы грудной полости (бронхи, легкие и др.). Основные признаки проникающих ранений:
• тяжелое общее состояние;
• бледность кожи лица и слизистых оболочек губ;
• кашель с кровохарканьем или легочным кровотечением;
• одышка, частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления;
• засасывание с шумом воздуха в рану в области грудной клетки при вдохе, выделение из нее пенистой крови — при выдохе.
Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки — плевропульмональный шок, кровохарканье или легочное кровотечение, подкожная эмфизема, пневмоторакс и гемоторакс.
|
ДМП при ранениях грудной клетки.
Доврачебная помощь при ранениях грудной клетки включает:
• накладывание на рану асептической повязки, а при подозрении на проникающее ранение — окклюзионной повязки;
• введение обезболивающего средства (шприц-тюбик с промедолом);
• срочная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение на пораженной стороне грудной клетки.
Окклюзионная повязка.
Несвоевременно и некачественно наложенная при проникающих ранениях грудной клетки окклюзионная повязка может привести к тяжелому осложнению — пневмотораксу (скоплению воздуха в плевральной полости). В связи с этим основная цель окклюзионной повязки — предупреждение (прекращение) поступления воздуха в плевральную полость.
Существует несколько вариантов наложения окклюзионной повязки. Наиболее распространенный из них состоит в следующем. На рану накладывают стерильную ватно-марлевую подушечку из индивидуального перевязочного пакета или слой стерильных салфеток, которые закрывают клеенкой (целлофаном, полиэтиленом). Края клеенки должны выходить за пределы стерильной подушечки или салфеток и плотно прилегать к коже. Поверх клеенки накладывают слой ваты и плотно прибинтовывают к грудной клетке. Укрепить окклюзионную повязку можно наложением поверх нее спиральной повязки на грудную клетку с удерживающим бинтом.
Особенности транспортировки пострадавшего с проникающим ранением грудной клетки.
Транспортируют пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки либо в полусидячем положении с опорой руками о сиденье (если позволяет общее состояние раненого, характер пульса, уровень артериального давления и т.д.), либо в положении лежа на пораженном боку (это положение используется значительно чаще).
Ранение сердца часто заканчивается смертью. Заподозрить такую травму можно по характеру движения ранящего предмета. Больной при этом испытывает чувство страха, жалуется на боли в сердце, отдающие В ло патку и руку, удары сердца плохо прослушиваются, пульс очень частый и слабый, нередко с перебоями. В порядке первой помощи надо наложить Повязку на рану, если рана «засасывает воздух», герметизировать ее. Больного экстренно надо доставить в хирургическое отделение. Спасатель должен быть готов каждую минуту начать мероприятия по оживлению.