Бельевой режим ЛПУ. Пролежни.
Бельевой режим ЛПУ.
Бельевой режим ЛПУ включает в себя мероприятия по сбору, сортировке, транспортировке, стирке и хранению.
Основные требования.
1. К работам по сбору, временному хранению и транспортировке белья допускается специально обученный персонал. Перед работой с грязным бельем (смена белья, сортировка и др) персонал должен надеть спец. одежду, перчатки и маску.
2. Сбор грязного белья от больных осуществляют в клеенчатые, полиэтиленовые мешки, бельевые тележки или баки с крышками. Запрещается:
а. встряхивать бельё и бросать его на пол.
б. выносить грязное бельё из палаты не в клеенчатом мешке или другой таре
в. сортировать бельё в палате или в отделении
Бельё упаковывается в мешки по 10 кг и транспортируется на тележке для грязного белья в центральную грязную бельевую. Временное хранение в отделении не более 12 ч, в специальном помещении в закрытой таре.
3. В помещениях для чистого и грязного белья проводят ежедневную уборку 2 раза в день с дез. раствором, 1 раз в месяц проводят ген. уборку. В помещении должно быть установлены бактерицидные лампы, кварцевание по 30 мин 2 раза в день после влажной уборки.
4. Чистое белье храниться раздельно от грязного, белье и тара должны быть промаркированы. Транспортировка чистого и грязного белья в упакованном виде и затаренными в закрытую тару из плотной ткани. Тара не должна иметь дефекты.
5. Спец. одежда персонала операционных, родильных блоков, отделений реанимации, процедурных и перевязочных кабинетов, инфекционных отделений меняется ежедневно и по мере загрязнения. Спец. одежда персонала других отделений меняется 1 раз в 3 дня и по мере загрязнения (2 раза в неделю) В операционных, родильных блоках и боксах одевают стерильные халаты, нельзя допускать стирку халатов в домашних условиях; стирку спец. одежды осуществляют в больничных прачечных раздельно от белья пациентов.
6. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, но не реже 1 раза в 7-10 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно. После выписки больного или его смерти, а также по мере загрязнения матрацы подушки, одеяла должны подвергаться замене, а затем дез. камерной обработке. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с дез. раствором.
7. Бельё и спец. одежда из инфекционного отделения, а также любое бельё из других отделений, загрязненное биологическими жидкостями, до стирки подвергается дезинфекции. Дезинфекцию загрязненного белья проводят либо в отделении в специально отведенной комнате, либо собирают такое бельё в отдельный клеенчатый мешок и сдают в прачечную, где и проводят дезинфекцию и стирку. Загрязненноё бельё после дезинфекции и стирки подлежит стерилизации. Чистое бельё возвращается в отделение, комплектуется укладка для стерилизации и относится в централизованное стерилизационное отделение или стерилизуется на месте Бельё можно дезинфицировать кипячением. Для дезинфекции одежды из хлопка, шерсти, шелка, изделий из кожи, меха, постельных принадлежностей (подушки, матрацы, одеяла), используют дезинфекционные камеры (паровоздушноформалиновые, паровые, воздушные).
Пролежни.
Пролежни – повреждение кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до костной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.
Места наиболее частого
образования пролежней.
Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Место образования пролежней зависит от положения больного:
u в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;
u в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;
u в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;
u в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).
Факторы образования пролежней
Внешние факторы:
ü нарушение подвижности/неподвижность;
ü сдавление тканей и сосудов;
ü трение;
ü смещение;
ü мацерация кожных покровов.
Внутренние факторы:
ü лихорадка;
ü пожилой возраст;
ü стресс;
ü обезвоживание;
ü неполноценное питание;
ü истощение/ ожирение
ü неврологические расстройства;
Классификация пролежней по степени трофических расстройств. Клинические признаки. Лечение.
| Стадия | Признаки | Уход / Лечение |
| I стадия | Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления | 1. Обработка кожи растворами антисептиков: ü 10% раствор камфорного спирта; ü 1% раствор салицилового спирта; ü 35-40% раствор этилового спирта. 2. Легкий массаж вокруг участков риска; 3. УФО. 4. Подкладной круг, другие специальные прокладки для уменьшения давления. |
| II стадия | Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются поверхностные пузырьки | 1. Смазывание пузырьков: 1-2% раствором бриллиантового зеленого; 5-10% раствором марганцовокислого калия; 2. Обработка кожи растворами антисептиков: 10% раствор камфорного спирта; 35-40% раствор этилового спирта. 3. УФО. 4. Подкладной круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| III стадия | Полное разрушение кожного покрова на всю толщину. | 1. УФО. 2. Мазевые повязки: 1% синтомициновая эмульсия; 10% стрептоцидовая мазь; мазь ируксол; 3. Подкладной круг, другие специальные прокладки для снятия давления. |
| IV стадия | Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости. | 1. Хирургическое удаление участков некроза. 2. Наложение на рану повязок с: u 0,5% раствором марганцовокислого калия; u раствором фурацилина 0,2% 3. При наличии гноя промывание растворами антисептиков: u раствор фурацилина 0,2%; u 3% раствор перекиси водорода; u 0,5% раствор марганцовокислого калия; u повязки с растворами антисептиков. 4. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки, способствующие заживлению язв: солкосерил; апилак и др. |
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
ü своевременная диагностика риска развития пролежней;
ü своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий;
ü адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу;
ü мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
ü уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов;
ü предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении
ü обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий;
ü поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами;
ü обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела;
ü обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней.