Терморегуляция — это совокупность физиологических процессов, обеспечивающих поддержание оптимальной температуры тела у теплокровных животных и человека.
Постоянство температ. тела обеспечив. регуляцией теплообразования — химической терморегуляцией, последняя осуществляется за счет изменения интенсивности обменных процессов во всех тканях организма, особенно в мышцах и печени. Нормальной температурой у человека считается температура от 36°С до 37°С. Утром температура тела у человека несколько понижена (на 0,2 — 0,5°С), а вечером повышена.
Термометр. Техника измерения температуры тела
Термометр — это прибор для измерения температуры. Существуют разнообразные типы термометров.
Температура тела измеряется при помощи медицинского термометра. Он состоит из резервуара, нижняя, суженая часть которого заполнена ртутью; металлической шкалы с делениями; капиллярной трубки, припаянной к резервуару с ртутью и закрепленной на шкале. Возвратить ртуть в резервуар можно только встряхиванием. Не рекомендуется встряхивать термометр сразу после измерения температуры, поскольку нагретая ртуть не может вместиться в резервуар и встряхивание может привести к разрыву капилляра.
Обычно измеряется температура кожи. Термометр при этом должен соприкасаться с кожей со всех сторон. Кроме того, необходимо убедиться в отсутствии покраснения кожи в этой области, исключить наличие вблизи больного грелки, пузыря со льдом или нагревательных приборов.
Б некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки). Если необходимо измерить температуру в полости рта, термометр помещают между нижней поверхностью языка и дном рта, удерживая его сомкнутыми губами или за щекой.
У очень истощенных и слабых больных можно измерять температуру в прямой кишке. Температура, измеренная в полостях, обычно превышает температуру подмышечной области на 0,5—0,8°С. При ректальном измерении термометр смазывают вазелином, вводят в задний проход за внутренний сфинктер, после чего сближают ягодицы, фиксируя положение термометра. Противопоказанием к такому методу является задержка стула, понос, заболевания толстой кишки. После ректальной термометрии термометр моют теплой водой с мылом и дезинфицируют 0,5 % хлорамином или спиртом.
Держать термометр в подмышечной ямке и полости рта следует не менее 10 мин, а в прямой кишке — не менее 5 мин. Перед измерением температуры термометр необходимо несколько раз встряхнуть и убедиться, что ртуть в нем опустилась до нижних показателей шкалы. Для хранения термометра используют стакан или банку, на дно которой кладут слой ваты, наливают 0,5 % раствор хлорамина или другого дезинфицирующего вещества. После употребления термометр опускают в дезинфицирующий раствор и насухо вытирают. После этого термометр можно поставить другому больному.
Детям можно измерять температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.
Температуру у больных измеряют два раза в день - утром с 7.00 до 9.00 и вечером с 17.00 до 19.00 (лучше в положении лежа на спине). Если необходимо установить кратковременные изменения температуры или произвести более точный анализ ее суточных колебаний, температуру измеряют чаще - 3-4 раза в день, а иногда через каждые 2 ч или даже час. При измерении температуры больной должен находиться в спокойном состоянии. Повышению температуры тела способствуют близкое расположение нагревательных приборов, прием пищи, интенсивная мышечная работа, сильное эмоциональное напряжение. При измерении температуры тела у больного могут быть допущены определённые ошибки. Например, если перед постановкой термометра кожная складка не протирается досуха, данные термометрии могут оказаться заниженными, так как влага охлаждает ртуть. Заниженные данные могут быть получены при условии, что ртутный баллончик термометра соприкасается с одеждой или больной неплотно прижимает термометр к телу
Б настоящее время получили распространение электронные термометры с цифровой индикацией и быстрой выдачей информации. Для экспресс-диагностики повышения температуры тела могут быть использованы термометры на жидких кристаллах. С их помощью нельзя определить точную температуру, они фиксируют сам факт ее повышения (свыше 37°С). Специальную пластинку прикладывают на область лба, на 15-20 сек, после чего наблюдают изменение ее цвета (появление изображения).
Показания термометра заносят в температурный лист, историю болезни. Сведения о температуре тела больных подают также в стол справок лечебных учреждений.
Температурный лист, как и история болезни, заполняется на каждого больного, находящегося в стационаре. На температурном листе, кроме температуры тела, отмечаются показатели частоты пульса и дыхания, величина артериального, давления, дни санитарной обработки и смены белья. Б зависимости от специфики лечебного учреждения и характера заболевания на нем могут делаться и другие отметки (количество выделенной за сутки мочи и выпитой жидкости, данные лабораторных и других исследований и пр.). Температурный лист облегчает врачу ознакомление с состоянием больного, дает наглядное представление о течении болезни и способствует проверке эффективности примененных методов и средств лечения.
Лихорадки; причины, типы, стадии развития
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на действие патогенных раздражителей и выражающаяся в повышении температуры тела. Лихорадочные состояния делят на инфекционные и неинфекционные. Появление лихорадки связано с образованием в организме больного специфических веществ (пирогенов), изменяющих функциональную активность центров терморегуляции. Чаще всего в роли пирогенов выступают различные патогенные бактерии и вирусы, а также продукты их распада. Поэтому лихорадка является ведущим симптомом многих инфекционных заболеваний. Лихорадочные реакции могут наблюдаться и при воспалениях неинфекционной природы (асептических), которые вызываются механическими, химическими и физическими повреждениями. Лихорадкой сопровождается также и некроз тканей, развивающийся в результате нарушения кровообращения, например, при инфаркте миокарда. Лихорадочные состояния наблюдаются при злокачественных опухолях, некоторых эндокринных заболеваниях, протекающих с повышением обмена веществ (тиреотоксикоз), аллергических реакциях, нарушении функций центральной нервной системы (тер мо невроз ах) и т. д. Выраженность лихорадочной реакции зависит не только от вызвавшего ее заболевания, но и в немалой степени от реактивности организма. Так, у пожилых людей, ослабленных больных некоторые воспалительные заболевания, например острая пневмония, могут протекать без выраженной лихорадки. Кроме того, больные субъективно по-разному переносят повышение температуры.
По степени повышения температуры тела различают субфебрильную (37-38 °С), умеренную (38-39°С), высокую (39-41°С) и чрезмерную, или гиперпиретическую (свыше 41°С) лихорадку. Лихорадка часто подчиняется суточному ритму колебаний, когда более высокая температура отмечается в вечернее время, а более низкая - в утренние часы.
По длительности течения различают мимолетную (продолжительностью несколько часов), острую (до 15 дней), подострую (15-45 дней) и хроническую (свыше 45 дней) лихорадку.
Выделяют три стадии развития лихорадочной реакции. В первой стадии лихорадки (стадия озноба или подъёма температуры) возникает ряд явлений, свидетельствующих об ограничении теплоотдачи (сужение кожных сосудов, прекращение потоотделения). При быстром повышении температуры резкий спазм кожных сосудов вызывает ощущение холода (озноб). Обмен веществ и теплообразование в мышцах и печени усиливаются, может появиться и обычная реакция на холод — мышечная дрожь, также способствующая теплообразованию. Лихорадка сопровождается общим недомоганием, тянущей болью в мышцах, головной болью. У детей могут наблюдаться рвота и судороги.
Во второй стадии (стадия жара) с прекращением роста температуры теплоотдача увеличивается и уравновешивается теплообразованием. Кожное кровообращение усиливается, бледность кожи сменяется покраснением, температура кожи повышается. Чувство холода и озноб проходят, начинается потоотделение. Период максимального повышения температуры тела характеризуется стойкой лихорадкой, больной предъявляет жалобы на резкую слабость, ломоту во всем теле, чувство жара, сильные головные боли. Возможны бред, галлюцинации. Период снижения температуры тела (третий период) может протекать по типу кризиса или лизиса.
Кризис - это быстрое падение температуры тела, при этом может произойти резкое снижение артериального давления и развитие коллапса. Пульс становится слабым, нитевидным. У ребенка развиваются слабость, обильное потоотделение, конечности становятся холодными. Лизис - постепенное снижение температуры, сопровождающееся небольшой испариной и умеренной слабостью. Ребенок спокойно засыпает. Различают следующие типы лихорадок:
1) мимолетная — повышение температуры на период от нескольких часов до 1 —2 дней;
2) постоянная — длительное повышение температуры с небольшими суточными колебаниями, достигающими 1С?;
3) послабляющая - длительное повышение температуры с суточными колебаниями выше 1°С;
4) перемежающаяся — чередование повышения температуры во время приступа болезни с периодами нормальной температуры вне приступа;
5) возвратная — чередование через несколько дней повышенной и нормальной температуры;
6) истощающая — стремительные повышения и спады температуры;
7) извращенная — необычный характер суточных колебании температуры: утром она поднимается, а вечером падает;
8) волнообразная — колебания температуры с постепенными подъемами и спадами;
9) атипическая — наличие незакономерных, беспорядочных суточных колебаний.
Особенности ухода за больным при лихорадке
Лихорадящие больные требуют постоянного наблюдения и тщательного ухода. В начальном периоде больному должен быть обеспечен постельный режим, согревание тела (укрыть теплым одеялом, к ногам приложить теплую грелку, напоить крепким горячим чаем). В помещении, где находится лихорадящий больной, не должно быть сквозняков. При значительном повышении температуры тела к голове можно приложить пузырь со льдом. При сильном потоотделении больного следует вытереть сухим полотенцем или простыней, сменить нательное белье. Лихорадящему больному следует давать обильное количество жидкости в виде чая, морса, компота, бульона. Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, угл ев одами. Ее принимают часто, небольшими порциями. Не нужно настаивать на приеме пищи, если у больного отсутствует аппетит.
В период максимального повышения температуры больного следует часто и обильно поить. Для увеличения теплоотдачи лихорадящего одевают в легкую пижаму, накрывают легким одеялом. Очень эффективно охлаждение путем обтирания всего тела полуспиртовым раствором или водкой, прикладывание к голове, рукам холодного компресса или пузыря со льдом к бедрам, области печени. Снижают температуру тела при лихорадке жаропонижающими препаратами (по рекомендации врача): аспирином, парацетамолом, панадолом и др. Важно придерживаться возрастной дозировки препаратов. Больным с высокой температурой рекомендуется дробное питание молочно-растительной пищей, полу протертой пищей, богатой витаминами.
Больной с высокой температурой нуждается в наблюдении за состоянием серд.-осуд. системы (особенно при критическом падении температуры). Сестра должна регулярно исследовать его пульс, измерять артериальное давление и о результатах сообщать дежурному врачу, чтобы вовремя предупредить возможные осложнения, связанные с критическим падением температуры тела. Если у больного появляется бред, необходимо обеспечить индивидуальный сестринский пост, а кровать оборудовать боковыми стенками. При значительной сухости слизистых ротовой полости, языка, губ их смазывают вазелиновым маслом или глицерином для предупреждения образования трещин. Важно следить за всеми физиологическими отправлениями больного.