Реанимационные мероприятия у детей и взрослых.

Реанимация — комплекс мероприятий, направ­ленных на восстановление важнейших жизненных

функций организма в целях оживления больного, на­ходящегося в крайне тяжелом, критическом, так на­зываемом терминальном состоянии.

Терминальное (крайне тяжелое, критическое) состо­яние — обратимый процесс угасания жизненных функ­ций организма. К терминальным состояниям относят­ся: предагональное (предсмертное), атональное (аго­ния — умирание) состояния и клиническая смерть. Все эти состояния могут возникать при различных заболе­ваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях (например, при тяжелом инфаркте миокарда с быстрым развитием кардиогенного шока, утоплении, тяжелых отравлениях, поражении электрическим током и т.д.).

Основными признаками клинической смерти явля­ются: остановка сердца и дыхания, широкие зрачки, не реагирующие на свет, полное отсутствие рефлексов. Продолжительность клинической смерти — 5—7 ми­нут. В течение этого времени человека можно вернуть к жизни, так как в организме (в первую очередь в клетках головного мозга) на минимальном уровне еще продолжаются обменные процессы. После клиничес­кой смерти наступает смерть биологическая с необра­тимыми изменениями в центральной нервной системе.

Простейшими реанимационными мероприятиями являются искусственное дыхание (искусственная вен­тиляция легких — ИВЛ) и непрямой (закрытый) мас­саж сердца.

При проведении реанимации чаще используются методы «изо рта в рот», «изо рта в нос», по Сильвест­ру, хотя могут применяться и другие (Каллистова, Нильсена и др.).

Очистить полость рта и верхние дыхательные пути пострадавшего от всего, что мешает дыханию (рвот­ные массы, слизь, ил, водоросли и т.д.). Уложить его на спину, под лопатки — валик из одежды или друго­го материала для запрокидывания головы. Это улуч­шает проходимость верхних дыхательных путей и предупреждает западение языка.

Оказывающий помощь находится сбоку от постра­давшего. Сделав глубокий вдох и набрав воздух в лег­кие, он плотно охватывает губы пострадавшего (предва­рительно накрывает его рот марлевой салфеткой, носо­вым платком и др.) и вдувает ему воздух с частотой 16— 18 вдуваний в 1 минуту. В момент вдувания воздуха че­рез рот пострадавшему закрывают нос.

Методом «изо рта в нос» пользуются при ранении челюстной области или невозможности открыть по­страдавшему рот. Техника проведения искусственно­го дыхания примерно такая же, только воздух постра­давшему вдувают в нос, рот при этом ему закрывают. Выдох при обоих методах происходит пассивно — грудная клетка спадается самостоятельно.

Если невозможно произвести дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос» (ранение носа и челюстей, на

пострадавшем надет противогаз, респиратор и т.д.), используется ручной способ искусственного дыхания по Сильвестру.

Оказывающий помощь становится у изголовья, бе­рет руки пострадавшего за предплечья и на счет «раз—два» разводит руки вверх и в стороны — проис­ходит вдох. На счет «три—четыре» сгибает руки пост­радавшего в локтевых суставах, приводит их к груд­ной клетке и надавливает на нее — происходит выдох. Частота дыханий 16—18 в 1 минуту (рис. 22).

Как осуществляется закрытый массаж сердца?

Пострадавшего укладывают спиной на жесткую поверхность (пол, земля и т.д.). Оказывающий по­мощь становится сбоку, помещает основание одной ладонной поверхности кисти на нижнюю часть груди­ны, основание второй кисти — поверх первой. Руки в локтевых суставах прямые. Надавливание на грудную клетку производится силой не только рук, но и всего корпуса с частотой около 70 раз в 1 минуту. При этом происходит смещение грудины внутрь на 3—4 см, что обеспечивает сдавливание (массаж) сердца между ней (спереди) и позвоночником (сзади) (рис. 23).

Если реанимационные мероприятия проводит один человек, то соотношение искусственного дыха­ния и закрытого массажа сердца составляет 2:10 (про­изводят сразу 2 вдувания воздуха, затем 10 массаж­ных движений), если два человека — 1:5 (на одно вду­вание воздуха — 5 массажных движений).

Какие формы асфиксии возможны при утоплении?

При утоплении может наблюдаться белая асфик­сия, при которой у человека под водой наступает ре­флекторная остановка дыхания за счет спазма голосо­вой щели и вода почти не попадает в дыхательные пу­ти. Синяя асфиксия развивается, когда вода попадает в дыхательные пути, желудок.

Какова методика реанимации при утопле­нии в случаях белой или синей асфиксии?

После извлечения утонувшего из воды его полость рта очищают от ила, песка, водорослей. Затем при белой асфиксии сразу приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. При синей ас­фиксии пострадавшего укладывают животом на коле­но оказывающего помощь, чтобы голова была ниже туловища, и надавливают на грудную клетку, удаляя воду из дыхательных путей и желудка, очищают по­лость рта от инородных тел и после этого проводят ре­анимационные мероприятия.

В чем заключается доврачебная помощь при тяжелых поражениях электрическим то­ком?

При любой электротравме в первую очередь необ­ходимо немедленно прекратить действие на поражен­ного электрического тока: выключить рубильник, электрические пробки, отвести электропровода от по­страдавшего сухой палкой, доской и т.д. В тяжелых случаях (остановка дыхания и сердца) необходимо срочно приступить к проведению искусственного ды­хания и непрямого массажа сердца.

Каковы признаки теплового и солнечного ударов и доврачебная помощь при них?

Тепловой удар возникает в результате общего пе­регревания организма, солнечный — при прямом воз­действии солнечных лучей на голову. Признаки теп­лового и солнечного ударов аналогичны. Характерны общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, по­краснение кожи лица, повышение температуры тела. Может наступить потеря сознания, в тяжелых случа­ях — остановка дыхания и сердца.

Пострадавшего укладывают в тени или прохлад­ном месте, расстегивают стесняющую одежду в облас­ти шеи и грудной клетки. На голову кладут холод, да­ют вдохнуть нашатырный спирт. По показаниям про­водятся искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.