Биомеханика падения тела человека с большой высоты рассмотрена в различной литературе. Однако падение на лестничном марше и исследование трупов лиц с механическим повреждениями, обнаруженных в подъездах, подвалов домов, на ступенях крыльца, эскалатора и др. требует проведение дифференциальной диагностики с другими видами тупой травмы от травмы при падении на лестничном марше.
Для выработки однозначных критерий этот частный вид падения с высоты недостаточно изучен.
Для выделения особенностей биомеханики падения тела человека в подъезде в различных условиях нами было проведено 208 экспериментальных наблюдений по моделированию падения на различных типах лестничного марша при разнородных условиях.
Биомеханика падения тела человека со ступеней лестничного марша зависит от ряда условий, которые могут быть разделены на группы:
1. По типу лестничного марша:
1.1. Бетонный;
1.2. Деревянный;
1.3. Металлический.
2. По углу наклона лестничного марша (30; 45; 60 и т.д.).
3. По высоте падения:
3.1.С нижних ступеней (1-3 ступеней);
3.2.Со средних ступеней (4-7);
3.3. С верхних ступеней (8-10).
4. По месту первичного соударения и позе тела при падении:
4.1. На спину;
4.2. Лицом вперед;
4.3. На бок;
4.4. На колени;
4.5. На ягодицы;
4.6. С полуразворотом.
5. По наличию ускорения:
5.1. Самопроизвольное падение;
5.2. С ускорением (толчок или удар);
5.2.1. Толчок- удар выше центра тяжести;
5.2.2. Толчок- удар на уровне центра тяжести;
5.2.3. Толчок- удар ниже центра тяжести;
6. По координации движений при падении:
6.1. Координированное падение;
6.2. Некоординированное падение;
7. Поза тела перед падением:
7.1. Стоя прямо;
7.2. Стоя ссутулившись, полусогнувшись;
7.3. Полусидя;
7.4. Сидя (на корточках, на ягодицах);
8. Направление траектории падения относительно оси марша:
8.1. Сверху вниз (прямо или по диагонали);
8.2. Снизу вверх (прямо или по диагонали);
9. По особенностям падения в ограниченном пространстве:
9.1. Свободное падение до соударения о ступени;
9.2. «Ступенчатое» падение с предшествующим соударением о стены, перила, решетку ограждения;
9.3. Падение на ступени после перекидывания через перила вышестоящего лестничного марша или лестничной площадки.
10. Кратность падения:
10.1. Однократное;
10.2. Неоднократное (двух, трех и более);
11. Сочетание с другими видами тупой травмы:
11.1. Нанесение телесных повреждений до падения со ступеней;
11.2. Нанесение телесных повреждений после падения;
Предлагаемая классификация дополняет предложенную ранее А.Н. Лебедевым в 1986 г., с учетом специфики травмы на лестничном марше, как частного вида падения в ограниченном пространстве.
При изучении процесса падения со ступеней по видеозапии установлено, что после выведения из равновесия тело падающего человека совершат вращательное движение вокруг условной оси, проходящей через подошвенную поверхность и под действием центробежной силы совершает продвижение в горизонтальном направлении.
Наличие предшествующего ускорения (толчок, удар) с приложением силы выше центра тяжести приводит к возрастанию центробежной силы и, как следствие, к увеличению длины продвижения тела вниз по ступеням лестничного марша.
Приложение силы толчка- удара ниже центра тяжести (к нижним конечностям) приводит к эффекту «выбивания» ног с опоры. Тело совершает вращательное движение вокруг центра тяжести в «противоположном» направлении и падает головным концом в сторону движения посторонней силы (толчка-удара).
Процесс падения навзничь завершается соударением задней поверхности туловища. При самопроизвольном падении - ягодичными и лопаточными областями с последующим откидыванием головы назад. При сталкивании тела со ступеней с приложением силы выше центра тяжести (голова, грудь) происходит переразгибание тела назад в процесс падения. Первичное соударение в таком случае происходит затылочно-теменной областью.
Отличия в биомеханике падения при травме с разных уровней лестничного марша. Падение с верхних ступеней (8,9,10) приводит в процесс скатывания тела человека до полной остановки к неоднократным соударением о края плоскости ступеней разными частями туловища и конечностей. Падение с нижних ступеней (1,2,3) относятся к свободному типу падения.
В зависимости от высоты падения меняется расположение частей тела на ступенях и лестничной площадке. Если тело после травмы не передвигалось, то после падения с высоты нижних ступеней головной конец располагается в 1,5- 2,0 метрах от основания 1-й ступени. При падении со среднего участка марша - в 1,0-1,5 метрах; при падении с верхних ступеней - головной конец находится в 0,5-1,0 метре от 1 ступени, а ноги и нижняя часть туловища - на нижних ступенях.
Отмечалась определенная зависимость локализации первичной точки соударения на голове при падении навзничь от высоты падения. Падение вниз со средней части лестничного марша сопровождалось соударением в зоне теменных бугров. Падение с нижних ступеней лестничного марша приводило к соударению в теменно-затылочной области в зоне теменных бугров. Падение с нижних ступеней лестничного марша приводило к соударению в теменно-затылочной области в зоне теменно-затылочного шва.
Таким образом, на основании экспериментальных наблюдений, подтвержденных практическими исследованиями, выявлены определенные закономерности биомеханики падения на лестничном марше при конкретных условиях. Полученные данные имеют перспективу для использования в экспертной практике и дальнейших научных исследований.
Падение тела человека в положении вниз лицом на ступени лестничного марша приводит к образованию переломов верхних конечностей (при выбрасывании рук вперед), ссадин и ушибленных ран горизонтальной ориентации на лице (от ударов о края ступеней), переломы лицевого черепа с распространением трещин на основание в переднюю и средние черепные ямки, переломы бедер и грудины по передней поверхности грудной клетки, ссадины в области коленных и локтевых суставов.
Падение тела человека лицом вниз с приданным ранее ускорением приводит к возникновению больших по распространенности переломов ребер, грудины с увеличением количества ссадин по передней поверхности тела и значительной травматизацией лицевого скелета и мозгового черепа в переднем отделе.
Для судебно-медицинской оценки более сложным являются случаи комбинированной или сочетанной травмы: падение на лестничном марше с предшествующим избиением, нанесение повреждений острым или огнестрельным оружием с последующим падением, а также другие варианты. Вышеперечисленные ситуации возможных обстоятельств травмы при обнаружении трупа в подъезде требуют привлечения специалистов других областей и отдельного изучения.
Заключение
Необходимо отметить, что человек получивший множество травм при падении с высоты, прежде всего, нуждается в медицинской и психологической помощи. После чего разрешается проводить судебно-медицинскую экспертизу.
В вопрос о повреждении (судебная травматология): - входит изучение различных повреждений, их распознавание и точная характеристика, определение их влияния на организм, выяснение способов и обстоятельств нанесения травмы и их юридическая оценка, что может быть представлено в следующем виде:
ü часть процессуальная, в которой излагаются правила проведения судебно-медицинской экспертизы, приводится содержание и толкование различных законов, положений, инструкций, касающихся СМЭ.
ü часть материальная, в которой излагаются медицинские и естественно-научные сведения, составляющие содержание судебной медицины.
Список использованной литературы
1. Бунятов М.О. Биомеханический анализ падения с высоты в зависимости от кинетической энергии// Аз. Мед. Журнал, 2000, N 3.
2. Бунятов М.О. Некоторые биомеханические аспекты судебно-медицинской экспертизы смертельных падений с высоты // Информационное письмо Главного судебно-медицинского эксперта МЗ РФ № 632/01.01, от 5.06. 2001.
3. Судебная медицина. Томилин В. В. М.: - 1997г.
4. Судебно-медицинаская экспертиза. Справочник для юристов. Ред. Виноградова И. В. М.: - 1985.