Паспортные данные.
Фамилия: Дуйшонбаева
Имя: Майрам
Отчество: Асаналиевна
Возраст: 25лет
Дата рождения: 24.07.1992
Пол: женский.
Профессия:учитель.
Место работы: СШ №11
Семейное положение: не замужем
Домашний адрес: ул. Чокморова, 225-67
Дата поступления в больницу: 16.10.17.
Время поступления в больницу: 12.45
Диагноз направившего учреждения: острый аппендицит.
Клинический диагноз: острый флегмонозный аппендицит.
Жалобы больного при поступлении.
Поступила с жалобами на постоянные боли режущего характера в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, тошноту, однократную рвоту пищей, слабость. Перечисленные симптомы появились около 10 часов назад.
Заключение по жалобам.
Режущие боли в животе, тошнота, рвота могут свидетельствовать о патологии органов брюшной полости. Локализация болей в правой подвздошной области может быть следствием воспаления червеобразного отростка (?). То, что симптомы развились за небольшой срок, указывает на острое начало заболевания.
Анамнез болезни (anamnesis morbi).
Больной себя считает в течение 10 часов, когда появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала они локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер. Затем боль спустилась ниже и локализовалась в правой подвздошной области. Появилась тошнота и однократная рвота пищей. Обезболивающие препараты не принимала.Боли усиливались. Вызвала бригаду скорой помощи, которой была доставлена в хирургическое отделение.
Анамнез жизни (anamnesis vitae.)
Родилась в г.Бишкек. Возраст родителей больной при ее рождении: матери - 21 лет, отцу - 25 лет. Родилась в срок. Первый ребенок в семье. Ходить и говорить начала вовремя. По уровню физического и умственного развития от сверстников не отставала. Со слов больной, рахитом не болела. Простудными заболеваниями в детстве болела редко. В школу пошла с семи лет. Закончила 11 классов и поступила в БГУ, по окончании которого устроилась работать в СШ №11. Из детских инфекций отмечает ветряную оспу. На учете у невропатолога не стоит. Питается регулярно. Образование высшее. Работает в СШ №11 учителем старших классов. Острыми респираторными заболеваниями болеет не часто (1 - 2 раза в год).
Семейный анамнез: Не замужем.
Вредные привычки: Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает.
Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, венерических заболеваний, вирусного гепатита, малярии отрицает.
Аллергологический анамнез: популяция А
Наследственность не отягощена.
Со слов больной, эндокринных, онкологических, психических заболеваний, заболеваний сердечно - сосудистой системы в семье нет.
|
|
Status praesens. Общий осмотр больного.
Общее состояние больной ближе к удовлетворительному. Температура 37,8 Сознание ясное. Положение в постели активное. Конституциональный тип - нормостенический. Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет. Рост 168см, вес 62 кг. Степень упитанности по индексу Брокка: масса тела (кг)/(рост (см) - 100)] o 100 % [62/(168 - 100)] o 100 % = 91, 2 % Полученный результат соответствует норме (80 - 110 %). Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет, косоглазия нет. Кожные покровы бледные. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, тургор и эластичность кожи соответствуют норме. Сыпи, расчесов, рубцов, видимых опухолей нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено. Повышенной ломкости ногтей не отмечено. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно - жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Затылочные, околоушные, подбородочные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Грудные железы симметричны, безболезненны и однородны при пальпации. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении хруст и боль отсутствуют.
|
|
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Углы лопаток направлены вниз. Физиологические изгибы позвоночника выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны. Концевые фаланги пальцев рук не утолщены.