Ран, рубцов на передней брюшной стенке не обнаружено. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев) положительный.
Симптом Ровзинга (собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области) положительный.
Симптом Ситковского (появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку) положительный.
Симптом Воскресенского положительный.
Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки) положительный.
Поясничный симптом отрицательный.
Заключение по объективному исследованию.
Исходя из осмотра больной, можно предположить наличие патологии со стороны органов брюшной полости, а также вовлечение в процесс брюшины. Об этом свидетельствуют положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Раздольского, кашлевой симптом, болезненность при пальпации живота (особенно правой подвздошной области).
Предварительный диагноз: острый аппендицит.
Дифференциальный диагноз.
С острым панкреатитом.
признак острый панкреатит острый аппендицит
заболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе + + + -/+
злоупотребление алкоголем + + + -/+
характер и локализация боли чаще всего внезапная, резкая, порой очень сильная, в верхней половине живота, с иррадиацией в спину, в лопатку и за грудину. нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области
симптом Щеткина - Блюмберга -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота + + + +
анемия + + -/+
протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия + + + -/+
повышение уровня ЛДГ, трансаминаз крови + + + + -
С острым холециститом.
признак острый холецистит острый аппендицит
заболевания печени и желчевыводящих путей в анамнезе + + + -/+
характер и локализация боли возникают остро, внезапно, после обильной еды, локализуются в правом подреберье, "подложечной" области или распространяются на всю зону эпигастрии, иррадиируют в правое плечо, лопатку, правую половину шеи нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области
симптом Захарьина (боль при поколачивании кончиками пальцев по области проекции желчного пузыря) + + + -/+
симптом Щеткина - Блюмберга -/+ если есть, то локализуется в верхней половине живота + + + +
симптом Кера (усиление болезненности на высоте вдоха при обычной пальпации в правом подреберье) + + + -/+
симптом Мерфи (резкая боль на вдохе при предварительно введенных пальцах кисти в правое подреберье) + + + -/+
симптом Ортнера (резкая боль при легком поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге) + + + -/+
С острой кишечной непроходимостью.
признак острая кишечная непроходимость острый аппендицит
симптом Склярова (шум плеска в кишке при легком ее сотрясении) + + + -
наличие на Rg - грамме "чаш Клойберга" + + + -
симптом Валя (через брюшную стенку у субтильных пациентов можно увидеть перистальтику кишечника) + + + -
Симптом Кивуля (перкуторно тимпанит с металлическим оттенком) + + + -
С язвой желудка и 12 - перстной кишки.
признак язвенная б - нь желудка и 12 - п кишки острый аппендицит
характер и локализация боли возникают после приема пищи (язва желудка), ночные "голодные" боли нарастающая по интенсивности, локализуется преимущественно в правой подвздошной области
исчезновение болей после рвоты, приема антацидов + + + -
изжога в анамнезе + + + +/-
рвота кровью, рвота кислым + + + -
План обследования.
Лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, реакция Вассермана, общий анализ мочи, биохимический анализ мочи. Инструментальные исследования: измерение температуры тела в подмышечной области.
Данные лабораторных и инструментальных исследований:
Реакция Вассермана от 16.10.17.: отрицательная.
Общий анализ крови от 16.10.17
лейкоциты - 20,9 • 109/л
Общий анализ мочи от 16.10.17
кол - во 130, 0 мл
цвет соломенно-желтый
прозрачность слабая муть
уд. вес 1020
реакция нейтральная
белок - 0,066 г/л лейкоциты - 3 - 4 в поле зрения
эритроциты - 0 - 1 в поле зрения
цилиндры гиалиновые нет
эпителий плоский - 1 - 2 в поле зрения
Заключение по данным лабораторного и инструментального исследования.
Данные лабораторного исследования крови: лейкоцитоз (16.10.17 лейкоциты - 20, 9•109/л) и наличие белка(16.10.17 белок-0,066 г/л) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.