Революция в естествознании и технике вызвала значительные изменения в традиционной структуре наук, углубился процесс дифференциации науки, и вместе с тем, в ней усилились интеграционные процессы.
Теоретическая медицина, медико-биологические дисциплины. Морфология человека – анатомия, эмбриология, гистология (наука о тканях), цитология (наука о клетке) – превратилась из описательной науки в общебиологическую и экспериментальную, изучающую морфологические основы взаимодействия строения организма, органов и тканей. Рентгеноанатомия выделилась в специальную область научных знаний и дает возможность изучать форму и строение живого человеческого тела.
На рубеже XIX-XX вв. начался переход физиологии от аналитического понимания жизненных процессов к синтетическому. Основополагающую роль в этом переходе сыграли научные учения И.М.Сеченова и И.П.Павлова о единстве организма и среды. И.П. Павлов ввел в практику хронический эксперимент, позволяющий изучить деятельность практически здорового организма. Классические труды по физиологии кровообращения, пищеварения, высшей нервной деятельности сыграли большую роль в развитии физиологии, медицины, психологии и педагогики. XV конгресс физиологов (1935 г.) провозгласил И.П.Павлова старейшиной физиологов мира и подтвердил огромный и оригинальный вклад отечественной физиологии в сокровищницу медицины. Самостоятельным разделом физиологии стала физиология труда и спорта, возрастная, питания, нейрофизиология (наука, изучающая функции нервной системы), авиационная, подводная, космическая физиология. Значительный вклад в развитие физиологии внесли научные школы физиологов Б.Ф.Вериго (1860-1925) – талантливый ученик И.М.Сеченова и И.П.Павлова, первый декан медфакультета Пермского университета; Л.А.Орбели (1882-1958), который развил новое направление эволюционной физиологии; П.К.Анохина (1898-1974), оставившего фундаментальные труды по нейрофизиологии; В.В.Парина (1903-1971), окончившего медфакультет Пермского университета, широко известны его труды по физиологии кровообращения, сердца, по медицинской кибернетике, космической физиологии и медицине и др.
|
|
Работы канадского патолога Г.Селье (1907-1982), выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома, способствовали развитию эндокринологии и гормонотерапии. Открытие гормона инсулина в 1921 г. физиологами Ф.Бантингом (Канада) и Д.Маклеодом (Англия) произвело переворот в лечении сахарного диабета. Затем были выделены гормоны кортизон, преднизолон и др. Широкое распространение получила гормонотерапия эндокринных и неэндокринных заболеваний.
Время конца XIX - начало XX вв. ознаменовалось крупными достижениями в микробиологии и иммунологии. Началась бактериологическая, иммунологическая, антисептическая эра, т.е. открытие возбудителей инфекционных заболеваний, создание вакцин, разработка методов антисептики и асептики. В трудах Л.Пастера, Р.Коха, И.Мечникова, П.Эрлиха, Ф.Эрисмана, М.Петтенкофера, Д.Заболотного и др. “охотников за микробами” была сформулирована стратегия широкого наступления на инфекционные, паразитарные, социальные заболевания, борьба с сепсисом. Иммунология (как наука о невосприимчивости организма к инфекционным болезням) в XX веке постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантологии, онкологии.
|
|
Во второй половине XX века сформировалась самостоятельная теоретическая и клиническая область медицины – аллергология. Она изучает причины возникновения, механизмы развития, проявления, методы диагностики, профилактики и лечения аллергических реакций и заболеваний.
Основы нового раздела фармакологии – химиотерапии – заложил в начале ХХ в. немецкий ученый П.Эрлих. Он доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, в частности, против сифилиса. В 30-е годы началось создание сульфаниламидных препаратов. Г.Домагк обосновал их антибактериальное действие и ввел в лечебную практику. 40-е годы ознаменовали начало эры антибиотиков, наладилось промышленное производство пенициллина (в 1929 году в Англии А.Флеминг открыл пенициллин, в 1942 г. в СССР – З.В.Ермольева и Т.И.Балезина).
Пограничным разделом фармакологии, биохимии, гигиены питания и некоторых других областей науки является витаминология. В ХХ веке возникло учение о витаминах, впервые открытых русским ученым Н.И.Луниным (1853-1937 гг.) еще в конце XIX века. Механизмы развития многих авитаминозов были расшифрованы (К.Функ ввел термин авитаминоз) и найдены пути их предупреждения, разработаны методы синтетического получения некоторых витаминов.
Клиническая медицина, опираясь на прогресс естественных наук и техники, достижения теоретической медицины, сопровождалась коренными преобразованиями, изменился ее характер. Это касается и понимания природы болезней, и возможностей их распознавания, лечения и профилактики. Особое значение имеют методы функциональной диагностики: электрокардиографии, звукового метода измерения АД, катетеризации сердца, методы исследования функции внешнего дыхания, ядерно-магнитно-резонансной интроскопии и др.; методы рентгено- и радиоизотопной диагностики, эндоскопии с использованием волоконной оптики и т.д. Все это позволяет врачу уловить тончайшие изменения функции любого органа, переход ее от нормальной к патологической и к болезни – таким образом, в XX веке врач способен активно вмешиваться в течение болезни.
|
|
Терапия продолжает развиваться как основная клиническая дисциплина и врачебная специальность. Она формирует мышление клинициста, интегрирует исследования в различных областях медицины. Здесь следует отметить достижения научной школы Ф.Крауса (Германия) в первой половине XX века, которая стала ведущей в изучении методов функциональной диагностики болезней сердечно-сосудистой системы. Развитие отечественной терапии в значительной мере связано с деятельностью Д.Д.Плетнева, одного из основателей кардиологии в СССР, М.П.Кончаловского, Г.Ф.Ланга, Н.Д.Стражеско, А.Л.Мясникова, лауреата международной премии “Золотой стетоскоп”, и др. и созданных ими школ. Общим для этих научных школ был комплексный естественно-научный подход к проблемам патологии, связь их тематики с узловыми проблемами здравоохранения и принципом профилактики, широкое применение клинико-экспериментального метода, сочетающегося с изучением больного в социальном окружении. Терапия XX века включает в себя кардиологию, пульмонологию, гематологию, нефрологию и т.д.
Хирургия XX века связана с развитием методов обезболивания (спинномозговая, внутривенная анестезия, эндотрахеальный поверхностный наркоз), управления жизненно важными функциями организма во время операции и в послеоперационном периоде (анестезиология, реаниматология), переливанием крови (группы крови открыты К.Ландштейнером (Австрия), Я.Янским (Чехия) в 1900-1907 гг.), искусственной гипотермией, антибиотикотерапией, позволившими применять хирургическое лечение при заболеваниях труднодоступных и жизненно важных органов (сердца и магистральных сосудов, легких, головного и спинного мозга). Существенно изменился сам предмет хирургии: круг так называемых хирургических болезней значительно расширился. В рамках хирургии развивается трансплантология: начинаются эксперименты по пересадке трупных тканей и органов (конец 20-х - начало 30-х годов). К 60-м годам относятся первые пересадки больным печени, легких, поджелудочной железы, сердца, почки. Перспективный раздел современной трансплантологии – разработка проблемы создания искусственного сердца, печени, поджелудочной железы.
В 30-е годы началось развитие торакальной (грудной) хирургии. Кафедра общей хирургии Пермского мединститута, возглавлял ее Б.В.Парин, в годы Великой Отечественной войны работала по проблеме хирургии ранений органов грудной полости. Одним из отечественных основоположников учения о травме груди по праву считают академика Е.А.Вагнера, который с 1970 по 1995 год был ректором крупнейшего на Урале Пермского мединститута. Учениками созданной им хирургической школы выполнено более 100 диссертаций по различным проблемам травмы груди. В 1995 году в Перми был открыт областной центр сердечно-сосудистой хирургии, который возглавляет ученик Е.А.Вагнера профессор С.Г.Суханов.
Большие достижения в области хирургии связаны с деятельностью А.Карреля во Франции и США, заложившего основы сосудистой хирургии; Ф.Крафорда в Швеции, положившего начало хирургическому лечению врожденных пороков сердца. Особую роль в развитии отечественной сердечно-сосудистой хирургии сыграли А.Н.Бакулев, П.А.Куприянов, А.А.Вишневский, В.И.Бураковский, Н.А.Амосов, Е.Н.Мешалкин, Б.В.Петровский, Е.И.Чазов. С.С.Брю-хоненко в начале 20-х годов разработал метод искусственного кровообращения и создал первый в мире аппарат искусственного кровообращения.
Исключительную роль в становлении и развитии отечественной нейрохирургии и военно-полевой хирургии сыграли А.Л.Поленов, Н.Н.Бурденко, зарубежной – Х.Кушинг (США), У.Пенфилд (Канада) и др.; брюшной и неотложной хирургии – И.И.Греков, А.В. Мартынов, С.И.Спасокукоцкий, С.С.Юдин и др.; заложили основы онкологии в СССР П.А.Герцен и Н.Н.Петров; травматологии и ортопедии – Г.И.Турнер, Р.Р.Вреден, В.А.Оппель, Г.А.Илизаров; офтальмологии – Э.В.Адамюк, А.А.Крюков, В.П.Филатов, С.Н.Фе-доров и т.д.
Профилактическая медицина. Гигиенические науки, эпидемиология, микробиология, социальная медицина и организация здравоохранения исследуют проблемы единства организма и среды, разрабатывают специфические формы профилактики, включающие осуществление социальных и общественных мер по оздоровлению окружающей среды, условий труда и быта, контроль за выполнением санитарного законодательства, гигиенических нормативов, противоэпидемических мероприятий.
Начиная с конца XIX века совершается переход от общих описаний к точному количественному и качественному исследованию воздуха, почвы, воды, шума, питания и т.д. (с применением физических, химических, биологических, бактериологических и других методов).
В начале 20-х годов гигиена распалась на ряд самостоятельных дисциплин – социальную гигиену, гигиену труда, коммунальную гигиену, гигиену детей и подростков, гигиену питания, радиационную, военную, авиационную и др.
В 60-70 годах была выявлена цитогенетическая активность ряда пестицидов, мутагенная и канцерогенная активность окислов азота, нитратов, нитритов, нитрозаминов и ряда других нитросоединений. С целью снижения загрязнений воздуха до уровня безвредных для человека вводится новая технология производственных процессов, совершенствуются методы сжигания топлива, твердое топливо заменяется газообразным, запрещается пользование этилированным бензином в городах.
ВОЗ осуществляет широкую программу медико-биологической оценки качества окружающей среды, проводит работу по установлению социально-гигиенических критериев оценки загрязнений в местах человеческих поселений.
Во многих странах разработаны национальные стандарты или предельно допустимые концентрации токсических веществ в водопроводной воде и атмосфере; большое значение приобретает разработка международных критериев применительно к наиболее частым загрязнителям окружающей среды, создаются государственные организации, специальные программы, отпускаются значительные средства на их осуществление. Главный путь охраны природной среды от загрязнителей ученые видят в преобразовании технологических процессов в замкнутые циклы. Борьба против наступления экологического кризиса превратилась в один из важнейших факторов международной политики и международного сотрудничества. На одно из первых мест в медицине при научных исследованиях выдвинулась проблема радиационной защиты человека.
На рубеже XIX-XX вв. возникает и развивается социально-гигиеническая мысль. Это ярко проявилось в трудах основоположников отечественной и зарубежной научной гигиены, социальной гигиены – Ф.Ф.Эрисмана, Г.В.Хлопина, Н.А.Семашко, З.П.Соловье-ва, В.А.Обуха – в России, М.Петтенкофера, А.Гротьян – в Германии, С.Стынка – в Румынии, Ж.Паризо – во Франции и др.
Предмет социальной гигиены изучает состояние здоровья населения и отдельных групп, влияние социально-экономических факторов на общественное здоровье и здравоохранение, формы и методы управлением здравоохранения, его теоретические основы.
Значительные успехи в борьбе с инфекционными болезнями во многом связаны с достижениями микробиологии, эпидемиологии. В создании отечественных оригинальных вакцин, в разработке теории и практики вакционопрофилактики и вакцинотерапии большое значение имели работы Н.Ф.Гамалеи, Д.К.Заболотного, Л.А.Тарасеви-ча, П.Ф.Здродовского, А.А.Смородинцева, М.П.Чумакова, Л.В.Гро-машевского и др.
Достижения всех разделов гигиены, микробиологии, эпидемиологии оказали существенное влияние на развитие профилактического направления медицины и здравоохранения.
Таким образом, в конце XIX века и в XX столетии революция в области естественных и технических наук, рост объема знаний оказали огромное преобразующее влияние на теоретические основы медицины, клиническое и профилактическое направление медицины. Дифференциация медицины сыграла и продолжает играть положительную роль, способствуя более глубокому и детальному изучению отдельных проблем медицины. Однако все более узкая специализация и технизация медицины, отрыв отдельных медицинских специальностей друг от друга выдвигают на передний план проблему сохранения единства медицины, усиления в ней интеграционных процессов.