Основные тенденции развития здравоохранения в первой половине XX века.




 

Здравоохранение – это система социально-экономических и медицинских мероприятий по охране здоровья, предупреждению и лечению болезни, продлению жизни каждого отдельного человека и населения в целом.

Под воздействием социально-экономических, политико-правовых, культурных перемен и достижений медицины происходят существенные изменения в состоянии здоровья населения. Приведем некоторые медико-демографические показатели. Средняя продолжительность жизни (СПЖ) – важнейший критерий в историческом развитии человечества. В начале XX в. СПЖ по шести странам (Англия, Франция, Нидерланды, Дания, Норвегия, США) составляла 50,5 года, в Германии – 42,3 года, в России (1896-1897 гг.) – 32 года. Смертность составляла в Англии, Германии – 20,6, в США –18, в России – 30,2 на 1000 населения (в Пермской губернии – 36‰)*. Особенно высокой была детская смертность, из тысячи родившихся умирало в России 273 ребенка (в Пермской губернии – 407 детей). Однако за счет высокой рождаемости в стране был естественный прирост населения. Так, в Пермской губернии в 1911 г. рождаемость составляла 51‰, смертность – 36,0‰, естественный прирост населения – 15,0‰.

Основной причиной в структуре смертности была смерть от инфекционных, паразитарных, социальных заболеваний, сепсиса. Эпидемии следовали одна за другой, хотя в трудах ученых, так называемых “охотников за микробами”, уже была обоснована возможность и разработаны средства, методы, технологии массовой профилактики и лечения большинства эпидемических и других заболеваний (острых). Однако реализовать научные достижения в массовой практике не позволяла сложившаяся форма организации медицинской помощи – в основном частная, доступная лишь немногим, разрозненная и фактически неуправляемая. Врачей было крайне мало, в России – в среднем 2 врача на 10 тысяч населения.

Наибольшее признание в начале ХХ в. получила концепция здравоохранения Н.А.Семашко. Семашко (бывший земский врач) и его школа творчески развил уникальный опыт российской земской медицины и предложили систему организации здравоохранения, которая отвечала требованиям времени. Его научное наследие составило более 250 работ по теоретическим и организационным вопросам медицины и здравоохранения, в последствии он был первым нарком российского наркомздрава (НКЗ). Ученый США М.Террис признал, что четкая концепция Н.А.Семашко была в мировой науке чрезвычайно важной. В разработанных документах были четко определены фундаментальные принципы советского здравоохранения; оговорены правовые, управленческие, социальные, экономические, политические компоненты; дана характеристика общего фона, на котором функционирует система, какая система организации медицинской помощи реформируется и какой она будет в преобразованном виде; указаны формы собственности, принципы разделения и разграничения ответственности и полномочий на различных уровнях управления; цели, задачи и механизмы их достижения; роль общественных организаций; интеграция концепции в общенациональную, государственную и социально-экономическую стратегию и политику развития страны. Позже, при реформировании отечественного здравоохранения в 90-х гг., не оказалось документов, претендующих на концепцию и отвечающих новым требованиям времени (формально имеется Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинская помощь, 1998, №2), как не существует концепции общенациональной социально-экономической и политико-правовой стратегии развития страны.

Фундаментальные принципы организации здравоохранения: государственный характер, профилактическая направленность, единство науки и практики, участие общественности в здравоохранении.

Рассмотрим каждый пункт более подробно:

1. Государственный характер здравоохранения, его основное содержание составляли такие меры, как национализация, жесткая централизация управления, государственное финансирование, государственное планирование широкомасштабных оздоровительных мер, бесплатная, т.е. за счет государства, и общедоступная медицинская помощь и другие услуги по профилактике болезней всему населению страны. Декретом СНК от 11 июля 1918 г. был создан Народный комиссариат здравоохранения (НКЗ) страны – первое в мире министерство здравоохранения. Авторитет первых наркомов НКЗ был непререкаем, их главная функция в составе правительства трактовалась достаточно широко: главные идеологи и советники для всех остальных ведомств по вопросам сохранения здоровья людей, задействованных в промышленности, сельском хозяйстве, культуре, науке и т.д. Возглавляли НКЗ медики не с клиническим, а с популяционно-здравоохраненческим мышлением, ориентированным на профилактическую деятельность медицины.

2. Профилактическая направленность здравоохранения, т.е. приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины. Более 100 первых декретов СНК были посвящены борьбе с эпидемиями и профилактике заболеваний. В декрете “О санитарных органах Республики” (1922) определены задачи и права санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа, предусмотрена санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, определены меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбе с ними, по охране детей и подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике, строительству водопроводов, канализации и т.д.

3. Единство науки и практики. В 1918 г. при НКЗ был создан Ученый медицинский совет, председателем которого избран крупный микробиолог Л.А.Тарасевич (1868-1927). Совет разрабатывал направления научной, научно-практической, учебной деятельности в области медицины и санитарии, принимал участие в реализации государственных программ по наиболее актуальным проблемам охраны здоровья населения. В 1920 г. создан Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), в состав которого вошли НИИ в области гигиены, эпидемиологии, микробиологии. В 1927 г. в стране было до 40 НИИ, в т.ч. в г. Перми – бактериологический институт, существовавший с 1898 г. как бактериологическая лаборатория, ныне НИИ вакцин и сывороток. Усилия ученых научно-исследовательских институтов были направлены главным образом на борьбу с эпидемиями и массовыми заболеваниями.

4. Участие общественности в здравоохранении. Население привлекалось к каждодневной медико-санитарной борьбе с эпидемиями, болезнями, голодом. Появились различные формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту; выпуск специальных плакатов и окон РОСТА. Одновременно велась подготовка квалифицированных кадров врачей, провизоров в вузах. В 1916 г. на территории современной Российской Федерации врачей готовили лишь в шести городах, в т.ч. в Перми – в 1916 г. 1 (14) октября состоялось открытие Пермского отделения Петроградского университета, 5 мая 1917 г. переименованного в Пермский университет.

К 1940 году количество врачей по сравнению с дореволюционными показателями увеличилось с 28 до 155 тысяч.

Успехи здравоохранения в СССР были признаны в мире еще до начала Второй мировой войны. Созданная широкая сеть лечебно-профилактических учреждений в городе и на селе, здравпунктов и МСЧ на заводах и фабриках, службы материнства и детства, медицинские и фармацевтические вузы, училища, аптеки позволили ликвидировать в 20-30-е гг. такие особо опасные инфекции, как холеру (в 1923 г.), оспу и чуму (в 1936 г.). Организация гигиены Лиги Наций в начале 30-х гг. рекомендовала другим странам введение участкового принципа медицинского обслуживания.

В 30-е гг. СССР посетил известный американский ученый Генри Сигерист. Он был потрясен успехами здравоохранения за последние 10-15 лет и по заслугам оценил вклад СССР в медицину и здравоохранение мира. В 1947 г. он писал: “То, что происходит в Советском Союзе сегодня – начало нового периода в истории медицины. Все, что было достигнуто до сих пор за 5000 лет в истории медицины, является только первой эпохой – периодом лечебной медицины. Теперь новая эра, период профилактической медицины, началась в Советском Союзе”.

Медицинские работники с честью выдержали тяжелейшие испытания в годы войны и послевоенный период. В годы Великой Отечественной войны медицинские работники возвратили в строй 72,3% раненных, 90,6% заболевших. Во время войны впервые не было допущено массовых эпидемий. В послевоенный период ликвидированы брюшной, сыпной, возвратный тифы, в 1964 г. практически ликвидирована малярия, снизилась заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями. Общая смертность в 1960 г. составила в СССР 7,1‰ (в Пермской области – 7,7‰), в США – 9,5 ‰, в ФРГ, Англии – 11,6‰. Младенческая смертность составила в СССР в 1970 г. 21,0‰, в США – 20,0,ФРГ – 23,0, Англии – 19‰. СПЖ россиян, а также в Англии, ФРГ, США, Японии была около 70 лет. В СССР была создана система общественного здравоохранения.

За короткий исторический период, с конца XIX в. до начала 60-х гг. XX в., был сделан скачок в ликвидации целой группы массовых эпидемических, паразитарных, социальных заболеваний. М.Террис назвал этот скачок первой эпидемиологической революцией (1-я ЭПР). Решение задач 1-й ЭПР позволило настолько оздоровить население, что из причин преждевременной смертности оказались исключены почти все болезни, поддающиеся полному излечению.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: