Острые нарушения мезентериального кровообращения




Дифференциальный диагноз при острой хирургической патологии органов брюшной полости

• Дифференциальный диагноз проводится с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

• перфорацией гастродуоденальных язв,

• острой кишечной непроходимостью,

• острым холециститом,

• острым аппендицитом,

• тромбозом мезентериальных сосудов.

• с пищевыми токсикоинфекциями,

• с инфарктом миокарда,

• расслоением аневризмы брюшного отдела аорты, нижнедолевой плевропневмоний.

Внематочная беременность

• Боли в нижних отделах живота, симптомы перитонита. Симптоматика обусловлена «кровотечением в брюшную полость
Задержка менструации, кровянистые выделения из влагалища, головокружение, обморок, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, положительный симптом Куленкампфа, при влагалищном исследовании — болезненность и нависание заднего свода, пальпация увеличенной трубы

Почечная колика

• Боли и болезненность в правой подвздошной области, тошнота, рвота. Камень (прохождение, закупорка) в правом мочеточнике
Учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, примесь крови, гноя в моче. Боли в поясничной области, иррадиация вниз по ходу мочеточника. Мышечного напряжения и симптома Щеткина—Блюмберга нет

• Дизурические нарушения могут быть при остром аппендиците с ретроцекальным расположением аппендикса

Печеночная колика

• Боли и болезненность в правой половине живота, тошнота, рвота
Боли носят схваткообразный характер, локализуются в области правого подреберья, иррадиируют в правую лопатку, руку, правую половину шеи. Больные не находят места, беспокойно ведут себя в постели, кричат от болей. При пальпации симптомов перитонита в области правого подреберья нет, желчный пузырь не пальпируется. В анамнезе подобные приступы. Длительность приступа 1—2 ч, не более суток. Лечебный эффект от применения спазмолитиков, тепла

Острый холецистит

• Заболевание начинается с печеночной колики, затем боли приобретают постоянный характер, боль возникает или усиливается при движении, кашле, пальпации (вследствие развития перитонита). Состояние больных более тяжелое, явления интоксикации, высокая температура, озноб. Наблюдается иктеричность склер, пальпируется желчный пузырь

Острый панкреатит

• Перитонит в правой подвздошной области. Воспалительный выпот, богатый ферментами, спускается по правому латеральному каналу в правую подвздошную область

• Тяжелое состояние, частая рвота, опоясывающие боли, вздутие живота, задержка стула. Болезненность по ходу поджелудочной железы, положительные симптомы Мэйо—Робсона, Воскресенского; акроцианоз, тахикардия

 

Перфоративная язва желудка и ДПК

• Язвенный анамнез, сильные кинжальные боли в начале заболевания, сглаженность печеночной тупости, брюшная стенка не участвует или ограниченно участвует в акте дыхания, быстро развивается разлитой перитонит.

• При наличии прикрытой перфорации симптомы перитонита стихают, но остаются симптомы перитонита в правой подвздошной области. Симптомы обусловлены стеканием желудочного содержимого по правому латеральному каналу в правую подвздошную область

Кишечная непроходимость

• В первую очередь следует обращать внимание на общие симптомы непроходимости: выраженные схваткообразные боли, частую рвоту, неотхождение стула и газов. Для опухоли слепой кишки характерны плотность, бугристость контуров при пальпации, симптомы раковой интоксикации, явления неполной кишечной непроходимости.

• При инвагинации выделяется кровь из прямой кишки. Заболевание чаще встречается у детей.

• При странгуляционной непроходимости на первом месте тяжелое состояние больных, не соответствующее состоянию при остром аппендиците. Периодически усиливающиеся постоянные боли.

• Симптомы перитонита (мышечное напряжение, симптом Щеткина— Блюмберга) появляются позже.

Острый аднексит

• Боли в нижних отделах живота, болезненность, сим­птомы перитонита. Воспалительный процесс придатков матки, нередко гонорейного происхождения
Высокая температура, озноб, гнойные выделения из влагалища. При влагалищном исследовании — резкая болезненность, увеличение придатков матки, гнойные выделения. Чаще протекает по типу закрытого пельвиоперитонита, при гонококковой инфекции, как правило, открытый пельвиоперитонит (мышечное напряжение и симптом Шеткина—Блюмберга в нижних отделах живота)

Острые нарушения мезентериального кровообращения

• Болезненность, перитонит в правой половине живота, в нижнем отделе живота. Симптомы обусловлены ишемией и гангреной подвздошной кишки, что может быть первым проявлением закупорки (эмболия, тромбоз) верхней брыжеечной артерии

• Прежде всего, обращают внимание на несоответствие общего состояния больного — при остром нарушении мезентериального кровообращения наблюдается обычно тяжелое и крайне тяжелое состояние. Имеется выраженная интоксикация, тахикардия до 120 в минуту и более, эйфория, жидкий стул с кровью, метеоризм, снижение артериального давления



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-06-06 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: