А) показано хирургическое лечение - аденотомия.

 

Задача № 12

У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха­ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу­бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес­покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу­чия.

Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

- Подскладочный ларингит:

Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства, при неэффективности - трахеотомия.

 

 

Задача № 13

У больной 36 лет на фоне острого гнойного право­стороннего отита на девятый день от начала заболева­ния появился сильный озноб, температура тела повыси­лась до 40°С, ухудшилось общее состояние.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичен. При измерении температуры тела каждые три часа наблюдаются размахи до 3°С.

При отоскопии: обильное гнойное отделяемое в правом слуховом проходе, видна резко гиперемированная, выпяченная барабанная перепонка. В ее центре — щелевидный дефект, через который синхронно с пуль­сом поступает гной из барабанной полости. Определя­ется болезненность при пальпации в проекции антральной клетки и в области верхушки сосцевидного от­ростка, и шейного сосудистого пучка справа. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений не опре­деляется.

Каков диагноз? Каков характер оперативного вме­шательства?

Острый гнойный средний отит справа, мастоидитом, тромбоз сигмовидного синуса, отогенный сепсис:

а) экстренная госпитализация в ЛОР-стационар;

б) срочная расширенная антромастоидотомия справа, пункция сигмовидного синуса, при необходимости удаление тромба, перевязка яремной вены;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационаая, фибринолитическая, витаминотерапия.

 

Задача № 14

Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и сниже­ние слуха. Три года назад после родов впервые заме­тила постепенно прогрессирующее снижение слуховой функции. Отмечает, что лучше слышит в шумной об­становке.

Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патологи­ческих изменений не определяется.

При отоскопии: широкие слуховые проходы, сер­ных масс нет, барабанные перепонки бледные, тонкие.

Слуховая функция нарушена на оба уха по звуко­проводящему типу. Нарушений со стороны вестибуляр­ного аппарата не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Отосклероз. Операция - стапедэктомия со стапедопласиикой

 

Задача № 15

Больная 38 лет жалуется на незначительное сниже­ние слуха на правое ухо, гноетечение из него и боль в правой половине головы, которая стала беспокоить по­следний месяц. Заболевание началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоит отделяемое из уха, ухудшается слух. В промежутках между обострениями больная не ощущает снижения слуха. Общее состоя­ние удовлетворительное. Определяется легкая гипере­мия слизистой оболочки полости глотки и носа.

Отоскопия: правое ухо — кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена, барабанная перепонка розовая, в верхне-заднем квадранте — краевой дефект, через который видны беловатые массы. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 4 м, левым — 5 м.

Каков диагноз? Какова тактика врача? Если пока­зано хирургическое лечение, то какой вид операции следует применить? Возможно ли консервативное ве­дение больной?

Хронический правосторонний гнойно-холестеатомный средний отит (эпитимпанит):

а) рентгенограмма височных костей в проекциях Шюллера, Майера;

б) аудиометрия;

в) вестибулометрия

 

Задача № 16

Больная жалуется на головную боль в области лба, тяжесть в голове, гнойные выделения из левой полови­ны носа, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 37,5°С. Впервые эти симптомы возникли шесть лет назад после перенесенного на но­гах респираторного заболевания. Был установлен диа­гноз: острый синусит.

Лечилась консервативно у оториноларинголога. С тех пор заболевание ежегодно повторяется.

Объективно: слизистая оболочка полости носа уме­ренно гиперемирована, инфильтрирована, носовые ра­ковины увеличены, больше слева, с той же стороны — в среднем носовом ходе полипы и гнойное отделяемое. При пальпации в надбровной области слева определя­ется болезненность. Носовое дыхание ослаблено в большей степени слева, слизистая оболочка задней стенки глотки слегка гиперемирована. На рентгено­грамме околоносовых пазух определяется гомогенное затенение левой лобной пазухи.

Каков диагноз? Какова тактика врача?

 

Обострение хронического левостороннего фронтита, риногенный абсцесс лобной доли мозга:

а) консультация невропатолога, окулиста (глазное дно), КТ или ЯМР-исследование головного мозга, М-эхография;

б) расширенная радикальная операция на левой лобной пазухе, пункция лобной доли мозга, дренирование абсцесса;

в) противовоспалительная, дезинтоксикационная, дегидратационная, витаминотерапия.

 

Задача № 17

Больная 36 лет жалуется на снижение слуха, гной­ные выделения, легкую боль в глубине левого слухово­го прохода. Ухо впервые заболело в детстве после ко­ри. С тех пор постоянно понижен слух. Ежегодно бес­покоят обострения, во время которых слух ухудшается в еще большей степени, возникают гноетечение из уха, боль в нем. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного на ногах респираторного за­болевания.

Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована.

Отоскопия: левое ухо — гнойное отделяемое в слу­ховом проходе, округлый центральный дефект перепон­ки около 4 мм в диаметре, остатки ее умеренно гиперемированы, в барабанной полости — гной. Болезненнос­ти при пальпации сосцевидных отростков нет. Слух понижен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнару­жено.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Хронический двусторонний гнойный средний отит,

слева - эпитимпанит, справа - мезотимпанит:

- показана радикальная операция на левом ухе;

справа вопрос о необходимости хирургического лечения или возможности консервативного решается после дообследования (рентгенография височных костей, вестибулометрия, аудиометрия).

 

 

 

Задача № 18

У больной 32 лет внезапно без видимой причины появился шум в правом ухе, ощущение заложенности и снижение слуха. Воспалительных явлений в ухе не выявлено, барабанная перепонка не изменена. При аудиометрическом исследовании отмечено равномерное снижение слуха на все частоты по воздушной проводимости, при практически нормальной костной проводимости. При терапевтическом обследовании выявлена гипотония. Артериальное давление 95 и 55 мм. рт. ст.

Чем может быть вызвана выше указанная тугоухость?

В каком отделе звукопроводящей системы локализуется патологический процесс?

Болезнь Меньера.

Хирургическое лечение - дренирование или обнажение эндолимфатического мешка.

Терапия, направленная на улучшение микроциркуляции сосудов внутреннего уха. ЛФК

 

Задача № 19

Больной 45 лет жалуется на охриплость в течение последних двух месяцев. Боли при глотании отсутствуют. Курс противовоспалительного лечения (ингаля­ции, полоскания, сульфаниламиды), проведенный в те­чение двух недель, эффекта не дал.

Ларингоскопия: по свободному краю передних двух третей гиперемированной левой голосовой складки располагается мелкобугристое образование на ши­роком основании. Небольшое ограничение подвижно­сти левой половины гортани. Правая половина гортани не изменена. Голосовая щель достаточна для дыхания. Регионарные лимфатические узлы без особенностей. Реакция Вассермана отрицательная.

Каков предполагаемый диагноз? Каковы дополни­тельные методы исследования?

 

Задача № 20

Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета лево­го уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, высту­пил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В про­шлом подобные симптомы возникали, но в меньшей сте­пени, когда больной сам проводил туалет уха.

Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста. Периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные по­кровы обычной окраски. Левое ухо — изменений со стороны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизис­тая оболочка ее умеренно инфильтрирована. Осталь­ные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибу­лярных расстройств нет. Имеется прессорный нистагм.

Каков диагноз? Как лечить больного?

. Обострение хронического левостороннего гнойного среднего отита (мезоэпитимпанита), ограниченный лабиринтит слева (фистула):

а) госпитализация по экстренным показаниям;

б) хирургическое лечение - санирующая слухсохраняющая операция на левом ухе с ревизией латеральной стенки лабиринта и пластикой фистулы;

в) общая противовоспалительная терапия;

г) дополнительное обследование:

рентгенография височных, костей по.Шюллеру и Майеру,

вёстибулометрия, аудиометрия.

 

Задача № 21

Жалобы на сильную боль в горле справа, обильное выделение слюны, затрудненное глотание, ночью было трудно дышать. Больной находится в вынужденном положении, с наклоненной в сторону головой. На во­просы отвечает неохотно, голос гнусавый. Фарингоско­пия затруднена из-за тризма жевательной мускулату­ры. Температура тела достигает 39°С. Из анамнеза выяснено, что несколько дней назад больной перенес ангину. В последние дни состояние вновь ухудшилось.

Объективно: гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация левой половины мягкого неба со смеще­нием отечного язычка в здоровую сторону. Инфильт­рация мягких тканей распространяется на левую боко­вую стенку глотки и спускается вниз до уровня груше­видного синуса. При ларингоскопии изменений не определено. Подчелюстные лимфатические узлы слева резко увеличены, болезненны при пальпации. Всю ле­вую половину шеи занимает разлитой инфильтрат де­ревянистой плотности. Отмечается локальная болез­ненность по передней поверхности жевательной мышцы.

Какое осложнение ангины можно предполагать в данном случае? Какова врачебная тактика?

- Острый паратонзиллит, парафарингит слева,

хронический тонзиллит ТАФ II регионарный л/ад

а) показано хирургическое лечение - абсцесс-

тонзиллэктомия слева, ревизия парафарингеального пространства через тонзиллярную нишу; при нарастании явлений парафарингита - вскрытие парафарингеального пространства наружным доступом;

б) антибиотикотерапия;

в) дезинтоксикационная терапия;