Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.

Задача № 1

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу) и при открывании рта, общее недомогание, высокую темпера­туру тела. Заболел четыре дня назад после перенесен­ной катаральной ангины.

Объективно: голос имеет гнусавый оттенок, рот от­крывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболоч­ки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к сред­ней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Уплотнены, увеличены и болезненны при паль­пации верхние шейные и подчелюстные лимфатиче­ские узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Паратонзиллярный абсцесс справа:

а) вскрытие паратонзиллярного абсцесса;

б) антибактериальные, антигистаминные препараты;

в) согревающий компресс на подчелюстную область, дезинтоксияационная терапия, физиотерапия

 

Задача № 2

У больного 14 лет после гриппа развился гнойный правосторонний синусит. Несмотря на лечение, состоя­ние ухудшилось — усилилась головная боль, темпера­тура тела повысилась до 39,4°С, появились общая сла­бость, недомогание.

Объективно: больной слаб, кожные покровы влаж­ные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Определя­ется экзофтальм, инфильтрация тканей верхнего века справа. Подвижность правого глазного яблока ограни­чена.

При риноскопии: слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, гнойное отделяемое в среднем носовом ходе справа. Болезненность при пальпации в надбровной области с этой же стороны.

О каком осложнении синусита можно думать? Ка­кие дополнительные исследования необходимы? Како­ва тактика врача?

Острый правосторонний гнойный гемисинусит, остеопериостит верхней стенки правой глазницы:

а) рентгенография околоносовых пазух;

б) диагностическая пункция правой верхнечелюстной пазухи, трепанопункция правой лобной пазухи;

в) консервативное лечение с промыванием верхнечелюстной и лобной пазух и введением в их полость лекарственных препаратов;

г) при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при нарастании клинических признаков остеопериостита глазницы показано хирургическое лечение - радикальная операция на верхнечелюстной или лобной пазух с ревизией орбитальных стенок.

 

Задача № 3

Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно­го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо­левания больной говорит только шепотом.

Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются.

Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо­вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо­мент вдоха достаточно широка.

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Задача № 4

Больной 26 лет жалуется на головную боль с лока­лизацией преимущественно в правой половине лба, тя­жесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры тела до 38°С, общее недомога­ние. Заболел пять дней назад, через неделю после пере­несенного респираторного заболевания.

Объективно: кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внутренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильт­рирована. Слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации опреде­ляется болезненность в надбровной области и в обла­сти проекции верхнечелюстной пазухи справа.

На рентгенограмме пристеночная вуаль правой лобной пазухи и интенсивное затенение области решет­чатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.

Каков диагноз? Как лечить больного?

Диагноз

Острый правосторонний гаймороэтмоидит.

Лечение

а) пункия правой верхнечелюстной пазухи с введнием растворов противовоспалительных препаратов.

б) Антибиотикотерапия.

в) сосудосуживающие в нос

г) общеукрепляющие, гипосенсибилизирующие

д) физиотерапия

 

Задача № 5

У трехлетнего ребенка во сне неожиданно начался лающий кашель, дыхание стало шумным. В акте дыха­ния участвовала вся вспомогательная мускулатура, гу­бы посинели, ребенку явно не хватает воздуха, он бес­покоен, покрылся холодным потом. Голос остается звучным, температура тела незначительно повышена. Приступ удушья возник на фоне полного благополу­чия.

Каков диагноз? Какую помощь следует оказать больному?

Подскладочный ларингит:

Противоотечная терапия (преднизолон, лазикс, супрастин, хлористый кальций), горячие ножные ванны 5 минут, отхаркивающие средства, при неэффективности - трахеотомия.

 

Задача № 6

Больной 28 лет жалуется на то, что накануне появи­лась асимметрия лица — не закрывается левый глаз, неподвижна левая половина рта. Три недели назад перенес острый левосторонний отит. Последние дни от­мечает слизисто-гнойные выделения из левого уха, по­нижение слуха, в течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился амбулаторно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 37,3°С. Левая половина лица неподвижна — больной не может при­поднять бровь, закрыть глаз. Левая носогубная склад­ка сглажена, опущен угол рта. Менингеальных и очаго­вых симптомов не определяется.

Отоскопия: левое ухо — в слуховом проходе сли­зисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка за­стойная, с щелевидным дефектом в центре. Контуры молоточка и световой рефлекс не видны. При пальпа­ции определяется болезненность в области проекции антрума слева.

Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5 м, левым — у ушной раковины. Со стороны осталь­ных ЛОР-органов отклонений от нормы не определя­ется.

Каков диагноз? Показано ли оперативное лечение?

Острый гнойный средний отит слева; отогенный периферический парез лицевого нерва:

а) рентгенография височных костей в 2-х проекциях - Шюллера, Майера, вестибулометрия, аудиометрия, консультация невропатолога;

б) госпитализация в ЛОР-стационар;

в) антибактериальная (пенициллиновый ряд), гипосенсибилизирующая, дегидратирующая,.седативная терапия;

г) АТФ, кокарбоксилаза, витамины В-группы, аскорбиновая кислота;

д) парацентез;

и) при отсутствии положительной динамики показана антромастоидотомия с возможной декомпрессией лицевого нерва

Задача № 7

У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возника­ет некоторое затруднение дыхания.

Объективно: в полостях носа и глотки воспалитель­ных изменений нет.

Прямая ларингоскопия: по краю голосовых скла­док и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько су­жена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Папилломатоз гортани:

а) консервативное - применение методов химиотерапии (проспидиновая мазь, иммунокорректоры);

б) хирургическое - эндоларингеальное удаление новообразования с последующим криовоздействием или лазеродеструкцией.

Задача № 8

Больную 44 лет беспокоит чувство першения, жже­ния в горле. Эти ощущения появляются часто, особен­но после переохлаждения или приема острой пищи.

Объективно: слизистая оболочка глотки слегка гиперемирована. Миндалины небольшие, без налетов и «пробок». Слизистая оболочка задней стенки глотки гипертрофирована, покрыта вязкой мокротой, по ее по­верхности определяется гипертрофия лимфоидных гранул и боковых валиков. Слизистая оболочка горта­ни, не изменена, голосовые складки белые, подвижные. Голосовая щель широкая.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Задача № 9

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстрой­ство обоняния. Впервые перечисленные симптомы по­явились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблю­даются обострения, когда больной может дышать толь­ко через рот и его беспокоят обильные слизистые вы­деления из носа.

Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые ракови­ны, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет носовых ходов сужен. На дне полости носа — скопле­ние слизи белого цвета. После смазывания раствором адреналина слизистая оболочка полости носа становит­ся бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безболезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Каков диагноз? Какова тактика врача?

Диагноз

Хронический гипертрофический ринит

Лечение

Хирургическое (конхотомия)

 

Задача № 10

У больной 62 лет, страдающей гипертонической бо­лезнью, год назад после ссоры с соседкой резко снизил­ся слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. В носу, зе­ве, глотке воспалительных изменений не наблюдается.

Отоскопически с обеих сторон кожа наружного уха не изменена. Барабанные перепонки перламутрово-серого цвета.

Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, ле­вым — только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы слух на правое ухо хороший, на левое — резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз?

Левосторонний кохлеарный неврит, гипертоническая болезнь 2 ст., церебральный атеросклероз.

 

Задача №11

У ребенка 4 лет резко затруднено носовое дыхание. Ребенок, по словам матери, дышит ртом, беспокойно спит ночью, вскрикивает во сне, часто болеет респираторными заболеваниями, перенес пневмонию.

Объективно: ребенок бледен. Лицевой череп вытянут в вертикальном направлении, рот открыт, определяется сглаженность носогубных складок.

Высокое готическое нёбо. Голос с носовым оттенком.

При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа розовая, слегка инфильтрирована, задние отделы полости носа прикрыты розоватыми образованиями. При задней риноскопии определяется розового цвета дольчатые образования, прикрывающие хоаны.

 

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

- Аденоиды (гипертрофия носоглоточной миндалины):