Тема: Внутриутробные инфекции: врожденный гепатит В, врожденная энтеровирусная инфекция.
Врожденный гепатит В.
Этиология, пути передачи:
HBV-инфекция плоду передается, как правило,интранатально от инфицированной матери. Риск передачи от серопозитивных женщин составляет 70–90% для поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) и е-антигена гепатита Вво время родов. Женщины без е-антигена или с анти-HBe передают инфекцию лишь в 5–20% случаев.Передача HBV от матери ребенку происходит в основном при микротрансфузиях от матери ребенку во время родов или при контакте с инфицированными выделениями родовых путей.
Трансплацентарная передача выявлена в < 2% случаях инфекций.
Послеродовая передача возбудителя происходит редко в результате контактов с инфицированной материнской кровью, молоком, слюной, калом, мочой или кожей груди.
Клиника:
У большинства новорожденных HBV-инфекция протекает бессимптомно, но при этом развивается хроническая субклиническая инфекция, которая характеризуется стойкой циркуляцией HBsAg в крови и периодически повышающейся активностью трансаминаз. Многие новорожденные дети, рожденные женщинами, перенесшими острый гепатит В во время беременности, имеют низкий вес при рождении независимо от того, были они инфицированы или нет.
У части инфицированных новорожденных детей развивается острый гепатит В, который обычно протекает в нетяжелой форме. У них развиваются желтуха, вялость, вздутие живота, стул землистого цвета. Иногда развиваются тяжелые инфекции с гепатомегалией, асцитом и гипербилирубинемией (повышается в основном связанный билирубин).
Иногда заболевание протекает молниеносно и даже с летальным исходом. Молниеносная форма чаще встречается у новорожденных детей, матери которых являются хроническими носителями гепатита В.
Долгосрочный прогноз непредсказуемый, хроническая HBV-инфекция с первых дней жизни увеличивает риск заболевания печени в дальнейшем, включая хронический гепатит, цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.
Диагностика:
1.Серологическое обследование:
Диагноз неонатальная ВГВ-инфекция устанавливается с помощью серологических исследований, в том числе определения уровня HBsAg, HBeAg, антител к е-антигену вируса гепатита В (анти-HBe) и количественного определения ДНК HBV в крови.
2.Другие начальные обследования включают общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, исследование уровней АЛТ и α-фетопротеинаи УЗИ печени.
Если по результатам обследования предполагается HBV-инфекция, то рекомендуется консультация детского гепатолога (инфекциониста).
Лечение: Назначается поддерживающая(симптоматическая) терапия.
Профилактика:
Беременные должны быть проверены на HBsAg на раннем этапе беременности и в третьем триместре.Перинатальную передачу вируса может предупредить введение HBsAg-позитивным женщинам в третьем триместре ламивудинаили телбивудина.
Новорожденным детям, рожденным от HBsAg-позитивных матерей, следует ввести 1 дозу иммуноглобулина против HBV – 0,5 мл внутримышечно в течение первых 12 ч после рождения. Рекомбинантную вакцину против HBV следует назначать внутримышечно в 3 дозах, первая доза вводится в первые 6-12 ч жизни.
Считается, что грудное вскармливание не увеличивает риск передачи HBV, особенно если уже введен иммуноглобулин против HBV и проведена вакцинация. Однако при наличии у матери трещин сосков, абсцессов или другой патологии молочных желез, при грудном вскармливании потенциально может произойти передача HBV.
Врожденная энтеровирусная инфекция (ЭВИ).
Этиология, источник инфекции: Наиболее часто заболевание вызывают вирусы ECHO, Коксаки и полиовирусы. Источником инфекции является беременная, переносящая энтеровирусную инфекцию или женщина-носитель (персистентная форма энтеровирусной инфекции).Высокий риск врожденной энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесенным матерью во время беременности, а наличием у женщины персистентной формы энтеровирусной инфекции.
Пути передачи: трансплацентарный и интранатальный.
Клиника:
Чаще протекает легко (повышается Т, сонливость мли немотивированное беспокойство, отказ от еды, сыпь на коже) или бессимптомно.
Встречаются и генерализованные формы ЭВИ. Наибольшую опасность развития генерализованных форм имеют дети, перенесшие внутриутробную гипоксию и недоношенные. Генерализованная форма протекает с поражением легких (проявления – дистресс-синдром, пневмония), печени, сердца (кардит), кишечника (энтероколит) и нервной системы (менингоэнцефалит).
С врожденной энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.
В некоторых случаях ЭВИ у беременной может привести к формированию пороков развития и/или гибели плода.
Диагностика: Диагноз подтверждается вирусологическим исследованием (ПЦР) мазков из зева, кала и ликвора.
Лечение: Специфического лечения нет. Назначается иммуноглобулин в/в и симптоматическая терапия.