В организме животных в качестве реакции на травму изначально запускаются местные реакции (если травма небольшая), а в дальнейшем, если травма значительная (обширная, множественная, сочетанная или комбинированная), возможны следующие системные реакции и патологические процессы:
· болевой шок;
· коллапс;
· нарушения свертываемости крови (гиперкоагуляция, ДВС (ДВК)-синдром)
· эндотоксикация
· нарушение функции жизненно важных органов (моно- или полиорганнная недостаточность)
Продолжительное развитие этих патологических процессов, как правило, вызывает целый ряд нарушений защитно-восстановительных функций организма
· Нарушение нейро-гуморальной регуляции защитно-восстановительных (саногенетических) реакций организма
· Нарушение трофики травмированных и здоровых тканей
· Местная и системная иммуносупрессия
Следствием этих нарушений становится развитие нейро-трофических (дистрофических) и инфекционных осложнений основного заболевания.
Для того, чтобы взять под контроль всю совокупность патогенетического механизма реакции организма на обширные, множественные и сочетанные травмы была выдвинута концепция травматической болезни и разработаны принципы лечения этой патологии.
Травматическая болезнь – это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза.
Как и у любой болезни, у травматической болезни можно выделить следующие характеристики:
Этиология: получение пациентом обширной, множественной или сочетанной травмы.
Патогенез: перечисленные ранее системные патологические процессы, которые явились следствием несовершенных или недостаточных местных защитно-компенсаторных реакций.
|
|
Клинические признаки: их проявление разделяется на периоды:
1) острый период - шоковый период (1-3 суток) характеризует течение болезни с момента травмы до относительной, но устойчивой стабилизации основных функций организма, прежде всего кровообращения. Для него характерны острая кровопотеря, шок, жировая эмболия, повреждение органов, коагулопатия. Длится от нескольких часов до 2 суток.
2) период относительной адаптации (3-10 суток после травмы - опасность осложнений со стороны внутренних органов);
Клиническая картина во многом зависит от характера доминирующего поражения и чаще всего представлена такими синдромами, как острая сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, эндотоксикоз. Эти синдромы и связанные с ними осложнения в данный период непосредственно угрожают жизни пострадавшего.
3) период возможных осложнений (может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет).
Характеризуется развитием дистрофических и склеротических процессов, нарушением остеогенеза, гнойными осложнениями.
Главной причиной смерти в этом периоде являются тяжелые формы хирургической инфекции. Если же развития тяжелых форм инфекции удается избежать, то на первый план выступают трофические расстройства: прогрессирующее раневое истощении, задержка заживления ран.
4) период выздоровления и реабилитации.
|
|
Частичное или полное восстановление функций и структур организма.
Первая врачебная помощь животным при травмах:
1) Предоставление покоя, при необходимости седация пациента
2) Контроль функции дыхания и сердцебиения, при необходимости освобождение дыхательных путей, реанимационные действия (искусственное дыхание и массаж сердца) или неотложные оперативные действия по обеспечению доступа воздуха в лёгкие (трахеотомия)
3) Остановка кровотечений в случае, если они угрожают жизни
4) Нормализация объёма циркулирующей крови, мероприятия по предотвращению коллапса
5) Обезболивание, мероприятия по предотвращению болевого шока
6) Неотложные оперативные мероприятия для остановки внутренних кровотечений, ликвидации гемо- или пневмоторакса и другие манипуляции, предотвращающие ухудшение состояния травмированного пациента
7) Наложение стерильных повязок на открытые раны, шинирование (при необходимости) областей переломов конечностей
8) Проведение неотложных диагностических мероприятий
9) Разработка стратегии дальнейшей курации травмированного пациента
В случае массового острого травматизма группы животных мероприятия по ликвидации последствий происшествия проводятся в следующем порядке:
1) Сортировка животных в группы по состоянию и наличию видимых признаков травматизации:
I. Сильно травмированные животные, лечение которых экономически нецелесообразно (для продуктивных животных) или отнимает слишком много врачебного ресурса (для любых животных)
II. Средне-травмированные животные с признаками травм, угрожающих жизни, которым возможно оказать полноценную первую помощь для сохранения их жизни и продуктивности
|
|
III. Легко травмированные животные, жизни которых ничто не угрожает.
2) Оказание травмированным животным неотложной доврачебной и врачебной помощи:
- В первую очередь врачебная помощь оказывается животным второй группы.
- Затем, в зависимости от назначения животных, проводится первичная диагностика состояния и принимается решение о дальнейшей судьбе животных первой группы, на основании проведенной диагностики им оказывается необходимая помощь или принимается решение об их эвтаназии (вынужденном убое).
- В конце помощь оказывается легко травмированным животным.
3) Доставка травмированных животных к месту дальнейшего лечения или вынужденного убоя (эвтаназии)
4) Проведение глубокой диагностики и полноценного лечения каждого животного до состояния полного или частичного выздоровления
Лечение травматической болезни заключается в создании наилучших условий для заживления и восстановления первично-поврежденных тканей, профилактике и лечении хирургической инфекции и коррекции возникших системных расстройств.
Для того, чтобы создать наилучшие условия для заживления и восстановления поврежденных тканей, необходимо отслеживать и, при необходимости, регулировать процессы, которые протекают непосредственно в зоне травматизации тканей.
Непосредственно в области травмы развиваются: травматический отёк, болевая реакция, нарушение функции травмированного органа (функциональная недостаточность), в дальнейшем на месте травмы развивается воспалительный процесс.
Травматический отёк развивается непосредственно на месте травмы вследствие действия биологически активных аминов (гистамин, катехоламины и пр.), под их влиянием происходит повышение порозности сосудов и выход транссудата в межклеточное пространство. Такой отек сопровождается болезненностью, он холодный на ощупь. Объём травматического отёка зависит от степени кровоснабжения травмированной области. Чем обильнее сосудистая (особенно микроциркуляторная) сеть повреждённой области, тем ярче будет выражен травматический отёк.
Следствием развития отёков и воспаления является боль и нарушение функции повреждённого органа.
Назначение боли:
· Привлечение внимания к зоне повреждения – запуск защитно-оборонительных инстинктов.
· Создание покоя в зоне повреждения (животное инстинктивно оберегает больную область, старается уменьшить подвижность тканей в этой области).
· Усиление притока крови в зону повреждения для наилучшего течения местных неспецифических иммунных реакций.
Если перераздражение нервных окончаний вследствие травмы или развития хирургической инфекции слишком велико, и боль становится избыточной, то это приводит к временному выключению из зоны иннервации (парабиозу) пораженной области. Это способствует некоторому спаду воспалительного процесса и нормализации сосудистой реакции.
Далее вслед за травматическим отёком в поврежденных тканях развивается воспалительный процесс. В зависимости от причин повреждения тканей, характера травмы и наличия/отсутствия микробного загрязнения течение воспалительного процесса и дальнейшее восстановление может иметь различные течение, прогноз и исход. Всё это так или иначе влияет на развитие и течение травматической болезни у травмированного пациента.
Задача врача – учесть все факторы, от которых зависит течение травматической болезни у его пациента и воздействовать на те из них, которые могут неблагоприятно сказаться на результатах выздоровления больного животного.