При проведении иммобилизации фиксационными шинами следует руководствоваться рядом правил:
— шина должна быть удобной для пострадавшего и не причинять ему боли;
— иммобилизация должна быть проведена как можно раньше;
—при наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины;
—при применении кровоостанавливающего жгута последний накладывается до проведения иммобилизации;
—перед иммобилизацией предварительно моделируют шину под размер и форму поврежденной конечности;
—шина не должна оказывать сильного давления на мягкие ткани, сосуды, нервы, особенно на костные выступы;
—при переломах длинных трубчатых костей обязательна фиксация 2—3 смежных суставов;
—конечность следует иммобилизовать в среднем физиологическом положении;
—транспортная шина прикрепляется к конечности бинтом, который не нарушает в ней кровообращение;
—перед наложением шины потерпевшему вводят обезболивающие средства.
Рис. 2. Создание неподвижности сломанной конечности по методу «нога к ноге».
Рис. 3. Иммобилизация при переломах костей кисти.
При отсутствии стандартных шин для иммобилизации можно использовать различный материал (деревянные рейки, бруски, толстый картон, пучки хвороста), менее пригодны орудия труда и предметы обихода (палки, лыжи, лопаты). Если нет никаких подручных средств, самую примитивную иммобилизацию можно осуществить, прибинтовав верхнюю конечность к туловищу, а поврежденную нижнюю конечность — к неповрежденной (рис. 11 ).
Рис. 4. Иммобилизация при переломах костей предплечья подручными средствами.
Наложение шин при переломах костей верхних конечностей. При переломах костей кисти и пальцев иммобилизацию можно провести сетчатой или деревянной шиной, другим подручным материалом. Шину накладывают на тыльную поверхность руки от концов пальцев до верхней трети предплечья. Ладонь несколько сгибают, кладут в нее ватно-марлевый валик, затем прикрепляют шину бинтом.
При повреждении костей предплечья верхний конец шины кладут на уровне средней трети плеча, а нижний — на уровне концов пальцев, ладонная поверхность кисти повернута от туловища или вверх (рис. 13).
При переломах ключицы для иммобилизации можно использовать палку, которую располагают горизонтально на уровне нижних углов лопаток, а также ватно-марлевые кольца и повязку Дезо (рис.5).
|
Рис. 5. Повязка Дезо
При повреждениях плечевой кости, плечевого сустава шину кладут от внутреннего края лопатки здоровой стороны, через плечевой сустав, вдоль наружной поверхности плечевой кости, сгибая руку в локтевом суставе под прямым углом, подводят ее к туловищу и заканчивают, несколько перекрывая концы пальцев. Шину укрепляют бинтом.
Наложение шин при переломах костей нижних конечностей. Для этой цели используют преимущественно шины Крамера, Дитерихса или подручный материал. При повреждении стопы и голени иммобилизацию проводят шинами Крамера.
Рис. 6. Иммобилизация нижней конечности проволочной шиной Крамера при переломе костей голени (а) и шиной Дитерихса при переломе бедренной кости (б).
Стопу и голень фиксируют с трех сторон: одну шину накладывают на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, две другие фиксируют по сторонам голени (внутренней и внешней), причем подошвенную их часть сгибают в виде стремени для более сильной фиксации голеностопного сустава.
Стопу устанавливают под углом 90° по отношению к голени. Шины укрепляют бинтами или косынками. При переломе бедренной кости, повреждениях тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса или импровизированные шины.
Рис. 7. Транспортная иммобилизация при переломе голени с помощью подручных средств.
Перед наложением шины места костных выступов покрывают ватой, марлей или другим мягким материалом. Подошвенную часть шины фиксируют бинтом к подошве стопы (обуви). Наружную планку расширяют и закрепляют с таким расчетом, чтобы она начиналась от подмышечной впадины и, вставленная в металлическую скобу подошвенной части, выступала за нее также на 10-12 см. Конечную (шарнирную) ее часть сгибают под углом 90° и одевают на конец наружной планки. На конечности шину фиксируют циркуляционными ходами бинта, а вверху наружную и внутреннюю части шины фиксируют двумя ремнями, после чего при помощи палочки-закрутки производят вытяжение за подошвенную часть шины.
При переломах позвоночника больного кладут на твердые носилки, доски (рис.8).
Рис.8. Транспортная иммобилизация при переломе позвоночника: а — положение на животе; б — положение на спине.
Если транспортировка осуществляется на мягких носилках, потерпевшего необходимо положить на живот, под грудь положить мягкий валик из одежды или одеяла для разгибания позвоночного столба. Пострадавшего с переломами костей таза кладут на твердую поверхность (доски, носилки), а под коленные суставы подкладывают скатанную в валик одежду.
Рис. 9. Укладка пострадавшего с переломом бедренной кости: а — неправильная укладка; б — правильная укладка (нога согнута в коленном суставе, под него подложен валик, предотвращающий пережатие сосудисто-нервного пучка).
Ноги при этом необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, что создает условия для расслабления мышц и уменьшения болей.
Для транспортной иммобилизации позвоночника и таза используются вакуум-носилки, наполненные пластмассовыми шариками.
После выкачивания воздуха с помощью небольшого насоса носилки становятся твердыми, хорошо моделируют форму тела при любом положении пострадавшего и долгое время ее сохраняют.
Рис.10. Этапы укладывания пострадавшего с переломом костей таза для последующей транспортировки
Рис. 11. Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б — при переломе позвоночника; в, г — иммобилизация бедра; д — предплечья; е — ключицы; ж — голени.
Кроме вышеперечисленных средств при транспортной иммобилизации широко применяются гипсовые и пластмассовые повязки для фиксации отломков костей, лечения различных заболеваний конечностей, позвоночника.
Вопросы для самоконтроля:
1. Что такое перелом и какие виды переломов вы знаете?
2. Как оказать первую помощь при переломах?
3. Ушибы и оказание первой помощи при них
4. Что такое вывих?
5. В чем заключается первая помощь при вывихе?
6. Что такое растяжение и первая помощь при растяжении?
7. Что такое сотрясение и первая помощь при нем?
Г.