1. Мальчик, 13 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом В-12 дефицитная анемия. Получает внутримышечно цианокобаламин и принимает внутрь фолиевую кислоту.
Какое заболевание привело данной форме анемии?
A) Хронический пиелонефрит
+B) Язвенная болезнь желудка
C) Хронический гломерулонефрит
D) Болезнь Верльгофа
E) Гипотиреоз
2. Девочка, 12 лет, обратилась с жалобами на появление узелков на коже кистей рук. Объективно: На тыльной поверхности кистей имеются множественные, четко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи полушаровидные невоспалительные узелки грязно-серого цвета, 5 мм в диаметре, с неровной шероховатой поверхностью.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Oстроконечные кондиломы
+B) Обычные бородавки
C) Красный плоский лишай
D) Контагиозный моллюск
E) Папилломатоз
3. Мальчик, 4 месяца. Со слов мамы у ребенка появились высыпания на щеках и шее. Высыпания начали появляться месяц назад. развившимся в результате ухудшения заболевания, Объективно: На щеках и шее имеются папулы в виде лихеноидных полигональных и фолликулярных высыпаний, папуловезикул, сопровождавшиеся корками.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+A) Атопический дерматит
B) Вульгарная пузырчатка
C) Поверхностная стрептодермия
D) Десквамативная эритродермия Лейнера
E) Десквамативный дерматит Риттера
4. Девочка, 13 лет, жалуется на утреннюю скованность, боли в суставах. Болеет с 3 лет, постоянно принимает ибуфен 250 мг 2 раза в день. Объективно: Припухлость межфаланговых, лучезапястных, локтевых суставов, ограничение движений в правом коленном и тазобедренном суставах. В ОАК: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейкоциты 8,2х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Общий белок - 83 г/л, альбумины - 48%, глобулины: альфа1-5,8%, альфа2-7,2%, бета-15%, гамма-24%. R - эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Болезнь Рейтера
B) Остеохондропатия
C) Синдром Вислера-Фанкони
+D) Ювенильный ревматоидный артрит
E) Анкилозирующий спондилоартрит
5 Мальчик, 10 лет. обратился с жалобами на обильную яркую сыпь и зуд на туловище и конечностях. Из анамнеза: заболел неделю назад, когда впервые во время мытья груди заметил большое пятно красного цвета. Продолжал ежедневно принимать душ. Объективно: На кожном покрове туловища имеются мелкие яркие высыпания. Сыпь в виде единичных крупных пятен, напоминающие "медальоны" с шелушением в центре по типу папиросной бумаги, и многочисленных эритематозных отечных пятен небольшой величины.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Псориаз
+B) Розовый лишай
C) Вторичный сифилис
D) Отрубевидный лишай
E) Микоз гладкой кожи
6 Девочка, 10 лет, жалуется на слабость, головокружение, носовые кровотечения, боли в суставах. В течении последних 2 месяцев отмечает нарастание слабости. Т - 37,50С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. На коже туловища, разгибательной поверхности рук имеются кровоизлияния различной формы. Лимфатические узлы не увеличены. Печень по Курлову 9х8х7 см, безболезненный. В анализе крови гемоглобин 50 г/л, эритроциты 1,3х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 1,3х109/л, тромбоциты 30х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 26%, лимфоциты 64%, моноциты 7%, эозинофилы 2%, СОЭ 60 мм/ч.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Острый лейкоз
B) Агранулоцитоз
C) Анемия Фанкони
+ D) Апластическая анемия
E) Гемолитическая анемия
7 Девочка 13 лет, жалобы на головные боли, постоянное чувство голода, прибавила в весе, жажда, полиурия. Объективно: кожа сухая, печень увеличена, избыток массы. Из анамнеза: сахарный диабет с 5 лет. В половом развитии отстает. Суточная доза инсулина - 1,2 Ед/кг. Глюкоза с нагрузкой: натощак 10,0 ммоль/л, с нагрузкой 17,0 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 11,5 ммоль/л.
Какая вероятная причина данного состояния?
A) Дефицит инсулина
B) Передозировка инсулина
C) Пубертатный период
+D) Инсулинорезистентность
E) Недоедание
8 Девочка, 14 лет, жалуется на зябкость, сонливость, сухость кожи, пастозность лица, запоры, сонливость. Из анамнеза: 4 года назад проведена операция – струмэктомия по поводу диффузно-токсического зоба. После операции регулярно не принимала гормональные препараты. Кожные покровы бледные. Одутловатость лица. Речь замедленная. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 60 ударов в минуту. АД 120/70 ммрт.ст. Тиротропный гормон 5,5 мЕд/л, тироксин Т4 свободный 0,8 пмоль/л.
Какой диагноз вероятен?
+A) Гипотиреоз
B) Синдром Пиквика
C) Тиреотоксикоз
D) Аденома гипофиза
E) Аутоиммунный тиреоидит
9 Мальчик, 8 лет, после переохлаждения появился сухой болезненный кашель, головная боль, повысилась температура тела до 39,00С. Объективно: кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком. Частота дыхания 42 в минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно справа ниже лопатки определяется притупление перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет.
Какая рентгенологическая картина из ниже перечисленных характерна для данного заболевания?
А) Деформация легочного рисунка
В) Сетчатость легочной ткани
С) Многочисленные рассеянные инфильтраты
+D) Гомогенные очаговое затемнение
Е) Усиление легочного рисунка
10 Мальчик, 11 лет, жалуется на схваткообразные боли в области пупка, спустя несколько часов, боль сместилась в правый нижний квадрант живота и стала постоянной. Наблюдалось несколько эпизодов рвоты. Доставлен в приемное отделение. Объективно: Язык обложен. Живот напряжен, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. При рентгенографии органы брюшной и грудной полостей в норме. В анализе крови гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,7х1012/л, лейкоциты 9,8х109/л, СОЭ 20 мм/ч.
Какой диагноз вероятен?
+А) Аппендицит
В) Дивертикулит
С) Ущемление грыжи
D) Кишечная непроходимость
Е) Перитонит
11 Мама ребенка, 2 месяца, обратилась с жалобами на судороги. Судороги клонико-тонические появились на фоне ОРВИ, высокой температуры. Из анамнеза: от 1 недоношенной беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания, анемии, нефропатии. Родился с массой тела 1900 г. По шкале Апгар 3-4 балла, закричал не сразу, околоплодные воды зеленые. На 2 сутки после рождения появилась выраженная желтуха, которая держалась 4 дня. Объективно: Определяется выбухание и напряжение родничка, расхождение черепных швов. Задержка психомоторного развития. На КТ головного мозга: перивентрикулярные кальцификаты, атрофия лобно-височных отделов, агенезия мозолистого тела.
Какой диагноз вероятен?
A) Эпилептический синдром
+B) Цитомегаловирусный энцефалит
C) Герпетический энцефалит
D) Гидроцефальный синдром
E)Лейкоэнцефалит Пелициус-Мерцбахера
12 Ребенку 8 лет. В анамнезе дерматореспираторный синдром. Приступ экспираторного удушья с 3-го дня заболевания ОРВИ. Кашель сухой, частый, положение вынужденное. Бледен. Выражена одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры. Дыхание спазмированное, сухие свистящие хрипы по всем полям. Тахикардия до 120 в минуту. Показатели спирографии после выхода из приступа ЖЕЛ - 86%, Проба Тиффно 60%, ОФВ1 - 51%.
Какой диагноз вероятен?
А) Острый бронхит
+B) Бронхиальная астма
C) Обструктивный бронхит
D) Рецидивирующий бронхит
E) Хронический бронхит
13 Мужчина, 38 лет, жалобы на слабость, боли в горле, утомляемость. Лечился в течении 3-х недель по поводу стоматита без эффекта, отмечал нарастающую слабость, потливость. Объективно: Температура тела 37,80С. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже туловища единичные петехии. Десны разрыхлены, гиперплазированы, язвенно-некротический стоматит. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 ударов в 1 минуту. ОАК: эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП 0,86, тромбоциты 50,0х109/л, лейкоциты 20,9х109/л, бласты 32%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 39%, лимфоциты 20%, моноциты 8%, СОЭ 44 мм/ч.
Какое исследование является первоочередным?
+А) Миелограмма
В) Цитохимическое исследование
С) Иммунофенотипирование клеток
D) Цитогенетическое исследование
Е) Молекулярно-генетическое исследование
14 Женщина, 65 лет, жалуется на образования в шейной и подмышечной областях, похудание. Из анамнеза: 3 месяца назад похудела на 8 кг, обнаружила на шее небольшие опухолевидные образования, повышается температура тела до 37,00С. Объективно: все группы лимфоузлов увеличены до 3-4 см, эластичные, подвижные, безболезненные. Селезенка увеличена на 5 см, плотная, безболезненная. ОАК: эритроциты 3,2х1012/л, гемоглобин 91 г/л, ЦП 0,89, тромбоциты 275,0х109/л, лейкоциты 88,0х109/л, сегментоядерные 12%, лимфоциты 78%, моноциты 10%, Тени Боткина-Гумпрехта ++, СОЭ 46 мм/ч. Миелограмма: лимфоидная пролиферация (лимфоцитов 48%), уменьшение клеток гранулоцитарного ряда. Биопсия шейного л/узла: пунктат состоит из зрелых малых В-лимфоцитов.
Сколько раз в год проводится стернальная пункция этим пациентам при диспансеризации?
А) 1
В) 2
С) 3
+D) 4
Е) 5
15 Женщина, 25 лет, пришла на прием с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, ухудшение зрения. Накануне появились отеки на лице и ногах, сильная головная боль, температура 380С. При осмотре возбуждена. Отеки век и подкожной клетчатки. В легких хрипов нет. Пульс 60 ударов в минуту, ритм правильный. АД 180/100 ммрт.ст. Тоны громкие. Мочи выделяется мало.
Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Мочекаменная болезнь
+B) Острый гломерулонефрит
C) Острый пиелонефрит
D) Хронический гломерулонефрит
E) Амилоидоз почек
16 Мужчина, 76 лет, состоит на диспансерном учете по поводу хронического обструктивного бронхита в течении 5 лет, в последний год отмечает повышение давления до 170/100 мм рт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 88 в мин, электрическая ось сердца отклонено влево, RV5-6 - 25 мм, SV1 - 20 мм.
Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ показан?
A) Бисопролол
B) Лизиноприл
C) Индапамид
+D) Амлодипин
E) Валсартан
17 Мужчина, 49 лет, беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, в легких перкуторно коробочный звук, аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, редкие сухие хрипы.
Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+А) Ипратропиума бромид
B) Кромогликат натрия
C) Бекламетазон
D) Будесонид
E) Эуфиллин
18 Женщина, 41 года, жалуется на боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи. Объективно: повышенного питания, при пальпации умеренная болезненность в точке проекции желчного пузыря. ОАК: эритроциты 4,2х1012/л, гемоглобин 121 г/л, тромбоциты 275,0х109/л, лейкоциты 6,9х109/л, СОЭ 12 мм/ч, холестерин 7,3 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости - в полости желчного пузыря обнаружен конкремент 0,8 см в диаметре.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразен?
A) Фламин
B) Холагол
C) Ампициллин
D) Платифиллин
+E) Урсосан
19 Понижение цветового показателя в гемограмме НАИБОЛЕЕ характерно для анемии:
A) Аутоиммунной
B) Апластической
C) В12-дефицитной
+D) Железодефицитной
E) Фолиеводефицитной
20 Мужчина, 24 лет, жалуется на боли в грудной клетке, поясничном отделе позвоночника, левом тазобедренном суставе. Объективно: болезненность по ходу позвоночника. Сгибание в левом тазобедренном суставе и позвоночнике затруднено из-за болей.
Назначение какого препарата целесообразно?
A) Солумедрол
B) Метотрексат
C) Купренил
+D) Диклофенак
E) Циклофосфамид
21. Женщина, 53 лет, жалуется на жажду, полиурию, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 108 кг, рост-165 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 8,7-13,9-11,3 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 6,7%.
Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?
+A) Метформин
B) Глибенкламид
C) Инсулин среднего действия
D) Инсулин короткого действия
E) Инсулин продленного действия
22. Девушка, 24 лет, после перенесенной нейроинфекции жалуется на избыточную прибавку массы тела, головные боли, нарушение менструального цикла, мышечную слабость. При осмотре: повышенного питания, отложение жира, преимущественно в области плечевого пояса, живота. Лунообразное лицо, багрово-красные стрии на туловище, оволосение на груди по мужскому типу. АД–210/130 мм рт.ст. Рентгенография позвоночного столба: «рыбьи» позвонки. Гликемия–8,3 ммоль/л.
Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно?
А) Аминалона
В) Фуросемида
С) Метформина
+D) Бромокриптин
Е) Церебролизина
23 Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л.
Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
А) Препараты йода
+В) Тиреоидные препараты
С) Мочегонные средства
D) Глюкокортикостероиды
Е) Противовоспалительные средства
24 Женщина, 48 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина.
Назначение какого препарата наиболее целесообразно?
A) Периндоприл
B) Бисопролол
C) Амлодипин
+D) Индапамид
E) Лозартан
25 Женщина, 35 лет, жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 37,50С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3,4х1012 /л, Hb 85 г/л, лекоциты 6,2х109/л, СОЭ 32 мм/час. На рентгеноскопии пищевода - гипотония нижней трети.
Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+А) Купренил
В) Месалазин
С) Метотрексат
D) Преднизолон
Е) Инфликсимаб
26 Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна при остром абсцессе легкого в стадии формирования без прорыва в бронх?
А) Резекция легкого
В) Пневмотомия
С) Пункция плевральной полости
D) Торакопластика
+Е) Антибиотики
27 Мужчина, 44 лет, слесарь, обратился за помощью в связи с нарастающей одышкой, малопродуктивным кашлем. В анамнезе многолетнее курение. Индекс курящего человека 25 пачек в месяц. При аускультации рассеянные сухие хрипы. На обзорной рентгенограмме: легочные поля повышенной прозрачности. Диафрагма уплощена и смещена вниз, тень сердца уменьшена. Тени ребер расположены более горизонтально, чем обычно. Видны передние отрезки девяти ребер.
Какой из перечисленных исследований информативен для уточнения диагноза?
А) Эхокардиография
+В) Спирография
С) Бронхография
D) Иммуноглобулин Е
Е) Общий анализ мокроты
28 Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на выраженную одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с гнойной мокротой. Объективно: Цианоз лица. Частота дыхательных движений 22 раз в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии легких коробочный звук, при аускультации свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 90 ударов в минуту. Артериальное давление 120/70 ммрт. ст.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Туберкулез легких
В) Бактериальная пневмония
С) Злокачественное образование легких
+D) Хроническая обструктивная болезнь легких
Е) Бронхиальная астма
29 Мужчина, 57 лет, обратился с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,60С и общую слабость. На рентгенограммах в 6-м сегменте левого легкого и обнаружена полость распада с горизонтальным уровнем жидкости, размером 5х6 см. Стенки полости утолщены, контуры её неровные.
Какое обследование показано в первую очередь?
А) Спирография
+В) Томография легкого
С) Бронхография легкого
D) Радиоизотопное исследование органов дыхания
Е) Ультразвуковое исследование органов дыхания
30 Мужчина, 39 лет, обратился с жалобами на кашель с гнойной мокротой в большом количестве, мокрота отходит больше по утрам, иногда с прожилками крови, общую слабость. Объективно: Рост 175 см. Вес 65 кг. Концевые фаланги пальцев рук утолщены в виде «барабанных палочек» и ногти в форме «часовых стеклышек». Грудная клетка деформирована. При перкуссии укорочение перкуторного звука начиная с подлопаточной области, аускультативно ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. R - деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Туберкулез легких
В) Абсцесс легкого
С) Бактериальная пневмония
+D) Бронхоэктатическая болезнь
Е) Злокачественное образование легкого
31 Женщина, 31 год, жалуется на утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, кожный зуд, повышение температуры тела до 380С. Объективно: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. ОАК: эритроциты 3,96х1012/л, Нв 90 г/л, лейкоциты 6,3х109/л, тромбоциты 105х109/л. Тимоловая 14,4 ед, ПТИ 60%, холестерин 7,8 ммоль/л, билирубин 120 мкмольл, прямой 88 мкмольл, АЛТ 138 Ед/л, АСТ 141 Ед/л, щелочная фосфатаза 26 Ед/л.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+А) Преднизолон
В) Миелоксикам
С) Хлорзаксозон
D) Лефлуномид
Е) Месалазин
32 Женщина 40 лет, обратилась с жалобами на интенсивный зуд кожи, потерю веса на 20 кг за 2 года. Объективно: Пониженного питания. Кожные покровы и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. ОАК: Hb 98 г/л, эритроциты 2,7x1012/л, лейкоциты 7,8x109/л, тромбоциты 137,0x109/л. СОЭ 36 мм/ч. Общий белок 7,8 г/л, холестерин 7,8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, общий билирубин 182 ммоль/л, прямой 162 ммоль/л, АЛТ - 52 Ед/л, АСТ - 48 Ед/л, щелочная фосфатаза 720 Ед/л.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Рак печени
+В) Цирроз печени
С) Вирусный гепатит
D) Альвеолярный эхиноккоз печени
Е) Болезнь Вильсона-Коновалова
33 Мужчина, 53 лет, обратился с жалобами на сильные боли в левой ноге, постоянного характера. Из анамнеза жизни известно, что больной около года назад перенёс инфаркт миокарда, имеется мерцательная аритмия. Объективно: Кожные покровы левой стопы и голени до уровня верхней трети бледные, холодные на ощупь, с «мраморным рисунком». Отёков нет, активные движения в суставах пальцев сохранены, пульсация на подколенной и артериях стопы отсутствует.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Облитерирующий атеросклероз
+В) Тромбоэмболия бедренной артерии
С) Облитерирующий эндоартериит
D) Болезнь Такаясу
Е) Узелковый периартериит
34 Мужчина, 30 лет, жалуется на отечность, слабость. Бледность и одутловатость лица, массивные отеки ног, поясницы. АД 190/120 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ мочи: уд. вес 1010, белок 0,6 г/л, эритроциты 50-60 в поле зрения, цилиндры: гиалиновые, зернистые. ОАК: Нв 120 г/л, эритроциты 3,9х10/л, лейкоциты 8,3х109/л, СОЭ 20 мм/ч. Креатинин: 200 мкмоль/л. К - 5,3 ммоль/л, Na- 150 ммоль/л, Са - 2,2 ммоль/л, Cl - 97 ммоль/л. АСЛ-О- 320 ед.
Какой из перечисленных диагнозов вероятен?
А) Рак почек
В) Амилоидоз почек
С) Туберкулез почек
+D) Острый гломерулонефрит
Е) Тубулоинтерстициальный нефрит
35 Мужчина, 50 лет, обратился с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту. Болен более 20 лет, периодически боли в поясничной области. Пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. АД - 160/100 мм рт.ст. Анализ крови: Hb 82 г/л, эритроциты 2,6х1012/л, лейкоциты 9,2х109/л, СОЭ 18 мм/ч, гематокрит 26 %. Б\Х – креатинини 200 мкмоль/л. ОАМ: относ. плотность - 1005, лейкоциты 6-7 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+А) Хроническая болезнь почек
В) Хронический гломерулонефрит
С) Амилоидоз почек
D) Мочекаменная болезнь
Е) Подагрическая нефропатия
36 Женщина 36 лет. Жалобы на наличие новообразования на верхнем веке справа. Появилось новообразование 3 месяца назад. Объективно: пальпируется плотное безболезненное образование в виде горошины, не спаянное с кожей. Co стороны конъюнктивы просвечивает желтоватое содержимое, окруженное сетью незначительно расширенных сосудов.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Контагиозный моллюск
В) Себорейный кератоз
С) Невус
D) Актинический кератоз
+Е) Холазион
37 Мужчина, 69 лет обратился с жалобами на изъязвленное кожное образование в области лба. Со слов больного образование существует в течение нескольких лет. Отмечает медленный рост образования. 4 месяца назад образовалась маленькая язвочка в области образования, которая постепенно увеличивается. При осмотре: В области лба поверхностное образование 1,5х2,5см, выступающее над поверхностью кожи с изъязвлением в центре. Шейные лимфатические узлы не увеличены.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+А) Базальноклеточный рак кожи
В) Плоскоклеточная карцинома
С) Кератоакантома
D) Аденокарцинома
Е) Меланома
38 Мужчина, 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера, почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Питается нерегулярно. Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии.
Какой диагноз вероятен?
А) Аутоиммунный гастрит
В) Реактивный гастрит
С) Хронический холецистит
+D) H-pylori ассоциированный гастрит
Е) Язва желудка
39 Женщина, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Объективно: Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, слегка болезнен в подложечной области. ОАК: Нв 106 г/л, эритроциты 3,2 х1012/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 1%, лейкоциты 6,4х109/л, СОЭ 16 мм/ч. Липаза в крови 175 ед/мл. Анализ желуд.сока: базальная секреция HCL 0,8 ммольл, стимулированная секреция HCL 1,2 ммольл. Рентгеноскопия: выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+А) Аутоиммунный гастрит
В) Хронический дуоденит
С) H-pylori ассоциированный гастрит
D) Язвенная болезнь желудка
Е) Хронический панкреатит
40 Мужчина, 45 лет, жалобы на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, повышение температуры тела до 37,50С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. ОАК: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 7,2 х109/л, СОЭ 17 мм/час.
Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Миелоксикам
В) Омепразол
С) Мебендазол
D) Фуразолидон
+Е) Сульфасалазин
41 Женщина, 48 лет, жалуется на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением. Объективно: Возбуждена, отмечается гиперемия лица и шеи. Пульс симметричный, напряжен, частый, 92 удара в 1 минуту. АД - справа 160/100 ммрт.ст., слева - 155/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Отеков нет.
Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан?
+А) Небиволол
Б) Периндоприл
C) Индапамид
D) Амлодипин
Е) Моксонидин
42 Девочка, 14 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры тела до38,50С, боли в поясничной области, в животе, частое болезненное мочеиспускание. В анамнезе: хронический тонзиллит, кариес зубов. ОАК: эритроциты 4,5х1012/л, гемоглобин 111г/л, лейкоциты 10,2х109/л, СОЭ 42 мм/ч. ОАМ: цвет-мутный, белок- 0,09 г/л, уд.вес. 1015, рн 5.0, лейкоциты 50-55 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения, соли++, бактерии +++.
Какой диагноз вероятен?
+А) Острый пиелонефрит
В) Острый цистит
C) Острый гломерулонефрит
D) Острый аппендицит
Е) Острый вульвовагинит
43 Мальчик, 13 лет, во время уроков физической культуры почувствовал боли в сердце, чувства жара, головную боль. Объективно: АД 130/90 ммрт.ст., бледность кожных покровов, тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 92 ударов в минуту, акцент второго тона над аортой, физическое развитие по возрасту.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Артериальная гипертония
+В) Вегето-сосудистая дистония
С) Ревматическая лихорадка
D) Кардиомиопатия
Е) Неревматический кардит
44 Мальчик, 9 месяцев, обратились с жалобами на сниженный аппетит, с рождения на грудном вскармливании, прикормы введены поздно, в весе за последний месяц прибавил 200,0г. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. ОАК: гемоглобин 92 г/л, эритроциты 4,2х1012/л, ЦП 0,7, лейкоциты 7,2х109/л, СОЭ 12 мм/ч.
Какой из перечисленных методов обследование необходимо провести в первую очередь?
А) Общий белок
В) Общий билирубин
C) Лейкоциты
D) СРБ
+Е) Сывороточное железо
45 Мальчику, 6 месяцев, обратилась с жалобами на плохую прибавку в весе, одышку при беспокойстве и плаче. При осмотре кожные покровы чистые, бледные. При аускультации 1 тон ослаблен, во 2 межреберье справа от грудины выслушивается грубый «скребущий» систолический шум. На рентгенограмме: тень сердца с резко выраженной талией, приподнятой над диафрагмой верхушкой и выбухающей по правому контуру расширенной восходящей аортой. ЭКГ: отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии левого желудочка.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Тетрадо Фалло
В) Коартация аорты
C) Аномалия Эбштейна
+D) Стеноз устья аорты
Е) Дефект межжелудочковой перегородки
46 Мальчик, 8 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, отрыжку, тошноту после приема жирной пищи. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Живот мягкий, болезненный в точке Кера. ОАК: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,1х1012/л, лейкоциты 7,9х109/л, СОЭ 12 мм/час. На УЗИ печени и желчного пузыря: признаки застоя желчи, перегиб желчного пузыря.
Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
А) Ферталь
+В) Холосас
C) Церукал
D) Мотилиум
Е) Домперидон
47 Мальчик, 13 лет, обратился с жалобами на утомляемость, повышенную слабость, температура тела 38,50С в течении трёх дней, боли в коленных суставах. Из анамнеза: две недели назад перенес ангину. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Перкуторно: расширение границ сердца влево на 1,0 см. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, частота сердечных сокращений 98 ударов в минуту. Артериальное давление 120/80ммрт.ст. ОАК: эритроциты 4.5х1012/л, НВ 111г/л, лейкоциты 9.7х109/л, СОЭ 25мм/ч.
Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ важным?
А) Сиаловые кислоты
В) С-реактивный белок
C) Фибриноген
D) Электрокардиограмма
+Е) Антистрептолизин О
48 Мальчик, 6 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38,50С в течении 5 дней, носовые кровотечения, сыпь по телу. Из анамнеза: три месяца назад принимал левомицетин. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, петехиальная сыпь на животе, гепатоспленомегалия. ОАК: эритроциты 2,5х1012/л, НВ 65 г/л, ЦП 0.9, лейкоциты 3,1х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 22%, лимфоциты 70%, СОЭ- 55 мм/ч. В миелограмме бласты 0,5%, лимфоциты 61,3%,мегакариоциты 0, миелокариоциты 2,5х109/л.
Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для подтверждения диагноза?
А) Коагулограмма
+В) Трепанобиопсия
С) Эхокардиограмма
D) Электрокардиограмма
Е) УЗИ органов брюшной полости
49 Девочка, 16 лет, жалоб не предъявляет. Ранее на диспансерном учете не состояла, растет и развивается соответственно возрасту, наследственность не отягощена. Половые органы развиты по женскому типу. Во время профилактического осмотра выявлено повышение глюкозы крови 6,3 ммоль/л.
Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?
А) Антитела к инсулину
+В) Глюкоза с нагрузкой
С) Дегидратационный тест
D) Гликемический профиль
Е) Гликированный гемоглобин
50 Девочка, 7 месяцев, на грудном вскармливании, вес 7200 кг, не сидит, не ползает. В анамнезе: позднее отпадение пуповинного остатка, пролонгированная желтуха. Объективно: короткие конечности, относительно длинное туловище, короткая шея, узкие глазные щели. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов QRS, ЧСС 100 уд в мин. На рентгенограмме лучезапястных суставов: замедление темпов окостенения.
Какое обследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для постановки диагноза?
+А) Тиреотропный гормон
В) Антитела к тиреопероксидазе
C) УЗИ щитовидной железы
D) Определение кариотипа
С) Эхокардиография
Внутренние болезни ОВП
51 Снижение содержания кортикостероидов в крови, уменьшение экскреции 17-ОКС и 17-КС с мочой НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует:
А) Синдром Шиена
+В) Болезнь Аддисона
С) Синдром Нельсона
D) Синдром Симмондса
Е) Болезнь Иценко-Кушинга
52 Мужчина, 54 лет, обратился с жалобами на кашель с выделением небольшого количества гнойной мокроты, одышку при нагрузке. В анамнезе курит с 16 лет. При осмотре цианоз губ, грудная клетка бочкооборазной формы, надключичные пространства выбухают. Перкуторно коробочный звук. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются сухие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. При исследовании ФВД: ОФВ1- 65%, ПСВ - 70%. Тест с бронхолитиком отрицательная.
Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Бронхиальная астма
В) Бронхоэктатическая болезнь
С) Хронический обструктивный бронхит
+D) Хроническая обструктивная болезнь легких
Е) Облитерирующий бронхиолит
53 Мужчина, 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.
Какое из обследований является специфичным в первую очередь?
А) Уровень миоглобина
B) Уровень ЛДГ
C) Уровень АСТ
+D) Уровень тропонина
Е) Уровень МВ-кретининфосфокиназы
54 Мужчина, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, преходящие судороги, жажду, обильное мочеиспускание. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре было выявлено повышение артериального давления до 170/100 ммрт.ст. В анализах: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 170 ммоль/л.
Какой из нижеперечисленых предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Реноваскулярная гипертония
+B) Первичный гиперальдостеронизм
C) Феохромоцитома
D) Диабетическая нефропатия
E) Поликистоз почек
55 Женщина, 25 лет, жалуется на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 2 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 100 в 1 минуту. Температура 37,50С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 35 мм/час. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости.
Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?
А) ЭКГ мониторирование
B) Эхокардиограмма
C) Рентгенография органов грудной клетки
+D) Ядерно-магнито-резонансная томография сердца
E) Коронароангиография
56 Мужчина 16 лет. Жалуется на онемение и зябкости в нижних конечностях. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. АД 190/120 ммрт.ст. При аускультации грубый систолический шум в проекции основания сердца. Пульс на локтевом сгибе напряженный, в бедренной артерии ослабленный.
Какой из нижеперечисленных методов является НАИБОЛЕЕ информативным?
А) ЭКГ мониторирование
B) Эхокардиограмма
C) Рентгенография органов грудной клетки
D) Фонокардиография
+E) Аортография
57 Мужчина, 38 лет, обратился в поликлинику с жалобами на головокружение, общую слабость. Данные жалобы беспокоят в течении месяца. Объективно: Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 65 в минуту. Артериальное давление 110/80 мм рт.ст. На ЭКГ: постепенное удлинение P-Q интервала с периодами Самойлова-Венкебаха.
Какое нарушение ритма НАИБОЛЕЕ вероятно на электрокардиограмме?
A) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц ІІ
+B) АВ-блокада 2 степени типа Мобитц І
C) Полная АВ-блокада
D) Синдром Фредерика
E) Синоаурикулярная блокада
58 Мужчина, 55 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, которые не купировались 3 таблетками нитроглицерина. Вызвана бригада скорой помощи, зафиксирована на ЭКГ: зубец Q 0,06 секунд и подъем сегмента ST на 4 мм в I, II, aVL, V1-V3 отведениях, оказана помощь и доставлен в клинику. Объективно: Кожные покровы холодные, покрыт липким потом. Сердечные тоны глухие, ритм правильный. Частота сердечного сокращения 85 в минуту. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.
Какой препарат является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
A) Ацетилсалициловая кислота
B) Нитроглицерин
C) Клопидогрель
D) Метопролол тартрат
+E) Морфин
59 Мужчина, 35 лет, жалуется на периодические обмороки, сопровождающихся одышкой и головокружением. При обследовании: тоны сердца приглушены, ритм неправильный, редкий. Частота сердечного сокращения 46 в 1 минуту. Артериальное давлени