СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больной З. 40 лет, доцент БГУ, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, боли в эпигастрии.
В анамнезе - язвенная болезнь 12-ти перстной кишки. Ухудшение состояния связывает с физической работой в саду, после которой почувствовал резкую слабость, потливость, однократно был дегтеобразный стул. С трудом добрался до города, где сразу же вызвал “скорую помощь”.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Холодный пот. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 26 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия - 120 в 1 мин., АД - 80/60 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в 1 мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный в эпигастрии и зоне Шоффара. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Вопросы к задаче:
1. С чем связано ухудшение состояния больного?
2. При каких заболеваниях могут развиться подобные осложнения?
3. Ваша тактика ведения больного.
4. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:
Эр.- 2,0 × 10 12 /л, Нв - 70 г/л, ЦП - 1,0; Средний объем Эр. – 88 мк3 Л. - 7,4 × 109 /л, лейкоформула без особенностей, СОЭ - 14 мм /час.
5. Обоснуйте и сформулируйте диагноз заболевания.
6. Ваша тактика лечения (выписать рецепты).
7. Какие осложнения угрожают больному язвенной болезнью 12-ти перстной
кишки?
8. По какой причине цветной показатель и средний объем эритроцитов при состоянии, развившемся у больного, остаются неизменными?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больная К. 35 лет, домохозяйка, обратилась к участковому врачу с жалобами на ноющие боли в области сердца, сердцебиение, шум в ушах, слабость, обмороки, извращения вкуса.
Больна в течение 3 месяцев - появилась наклонность к обморочным состояниям, при физической нагрузке возникали сердцебиение и одышка, мелькание “мушек” перед глазами. Принимала корвалол, поливитамины, но улучшения не отмечала. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ. Беременностей и родов - 4 (последние роды 9 месяцев назад), ребенка кормит грудью. Менструации регулярные, цикл 26 дней, обильные.
Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Положение активное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Кожа сухая, волосы редкие. Ногти слоистые, уплощены. Трещины в углах рта. В легких дыхание везикулярное, ЧД - 18 в 1 мин. Границы сердца расширены влево на 0,5 см. Тоны сердца приглушены, тахикардия, на верхушке систолический шум. ЧСС- 98 уд. в 1 мин. АД - 100/70 мм рт. ст. На яремной вене справа выслушивается “шум волчка”. Язык влажный, обложен. Печень не увеличена. Пальпация живота безболезненна.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какое фоновое состояние обусловило развитие заболевания?
3. Объясните механизм развития тканевого сидеропенического синдрома.
4. Объясните механизм появления “шума волчка”.
5. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:
Эр.- 3,0 × 10 12 /л, Нв - 80 г/л, ЦП - 0,8; лейкоциты – 5,2 × 10 9 /л, тромбоциты - 190 × 10 9 /л, СОЭ - 14 мм/час.
6. Составьте план обследования больной.
7. С какими заболеваниями в первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику?
8. Тактика лечения (выписать рецепты).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больной Т. 37 лет, водитель, обратился с жалобами на болевые ощущения в эпигастральной области, ноющие боли в области сердца, слабость, сердцебиение, одышку при физических нагрузках, мелькание “мушек” перед глазами и головокружение при перемене положения тела, ломкость волос и ногтей, затруднения при глотании твердой и сухой пищи.
Во время службы в армии был оперирован по поводу прободной язвы желудка (по Бильрот II). В дальнейшем периодически беспокоили тошнота, вздутие живота, поносы. Ухудшение состояния отмечает в течение трех месяцев в связи с появлениемвышеуказанных жалоб.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Кожа сухая. Ногти уплощены с поперечной исчерченностью. В легких везикулярное дыхание. ЧД - 16 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Пульс - 80 уд. в 1 мин., ритмичный. Трещины в углах рта. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Сосочки языка сглажены. Кариес зубов, альвеолярная пиорея. Живот обычной формы. По средней линии послеоперационный рубец. Нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный.
Вопросы к задаче
1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
2. При анализе крови получены следующие данные, оцените их:
Эр. -3,0 × 10 12 /л, Нв - 96 г/л, Ц.П. – 0,7; Л.- 5,8 × 10 9 /л, э.-1%, n-3%, с. - 62%, лимф.- 28%, м.- 6%, СОЭ - 10 мм/час. Сывороточное железо - 8,8 мкмоль/л
3. Укажите возможную причину заболевания.
4. Какие дополнительные исследования необходимы?
5. При каких состояниях происходит нарушение всасывания железа?
6. При изменении какого показателя крови диагноз данного заболевания становится несомненным?
7. Тактика лечения (напишите рецепты).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10)
Больная С. 56 лет, жалуется на головные боли, сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке, ноющие боли в области сердца. В течение 10 лет отмечается высокая артериальная гипертония (АД в пределах 160/100 – 195/110 мм рт.ст). Несмотря на проводимую гипотензивную терапию, отмечаются периодические подъемы артериального давления. Год назад у больной было острое нарушение мозгового кровообращения.
В анамнезе – семейно-бытовые и производственные стрессовые ситуации. Наследственность по артериальной гипертензии и мозговому инсульту отягощена (отец умер от инсульта).
Объективно: Кожные покровы чистые, обычной окраски, легкий акроцианоз.
Повышенного питания. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 100 в мин. АД - 190/115 мм рт ст. Левая граница смещена влево на 2 см. от средне-ключичной линии, тоны сердца приглушены, на верхушке сердца систолический шум, акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отеков нет.
Анализ кровиобщий – без патологии. Холестерин крови - 7,2 ммоль/л, b-липопротеиды – 64 ед.
Анализ мочи: - белок - 0,33 ‰, единичные эритроциты в п/зр.
Глазное дно – артерии резко сужены, уплотнены, вены полнокровны.
ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка с явлениями систолической перегрузки.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие факторы риска АГ имеются у больной?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больной?
4. Назовите особенности кардиалгического синдрома при ГБ.
5. Какие осложнения имеются у больной?
6. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
7. Назовите меры профилактики.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больной В. 36 лет, строитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t0 до 390 , озноб, резкую слабость.
Заболел остро, после переохлаждения. Вчера вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т0 тела до 38,50 . Принял аспирин, чай с малиной. После временного улучшения к утру состояние вновь ухудшилось, появился сухой болезненный кашель, вызвал “скорую помощь”.
Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы горячие, влажные, гиперемия правой щеки. На губах герпетические высыпания. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно - дыхание с бронхиальным оттенком, крепитация. ЧД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Анализ крови: Эр. - 4,2 × 10 12/л ; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9 × 10 9 /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 58 мм/час.
Анализ мочи: - белок - 0,066 ‰, Л. - 3-4-5 в п./зр. гиал. цилиндры - 2-6 в п./зр.
R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S 4 , S 5) гомогенно затемнена
ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.
Вопросы к задаче:
- Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
- Оцените данные дополнительных исследований.
- О каких других заболеваниях можно думать по клиническим и лабораторным данным?
- Какие дополнительные обследования необходимы для уточнения диагноза?
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.
- Назовите возможные этиологические факторы данного заболевания.
- Назначьте лечение (напишите рецепты).
- Какие осложнения могут угрожать больному?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больной К., студент, 18 лет, доставлен машиной скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе - периодически возникающие приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди после контакта с пахучими веществами, воздействия неблагоприятных метеорологических факторов - ветра, холода, сырости. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель, ощущение зуда в носу. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. В анамнезе - диатез в детстве, непереносимость некоторых пищевых продуктов, редкие простудные заболевания.
Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. - 4,1 × 10 12 /л; Нв - 138 г/л, Л.- 4 × 10 9 /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.
Анализ мокроты: большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
Вопросы к задаче:
- Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- В каком дополнительном обследовании нуждается больной?
- Назовите мероприятия для купирования приступа удушья.
- Составьте план лечения в межприступном периоде.
- При каких заболеваниях могут развиваться подобные симптомы?
- Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.
- Дайте трудовые рекомендации больному.
- Какие иммунологические механизмы участвуют в развитии болезни?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больной В. 64 лет, пенсионер, обратился к участковому врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, ощущение жжения и давления под мечевидным отростком грудины. Боль часто иррадирует в область сердца, под левую лопатку, возникает через 20-30 мин. после еды и снимается приемом соды. Беспокоят также тошнота, горечь во рту, отмечается наклонность к запорам. Ухудшение самочувствия отмечает в течение 2-х недель после приема индометацина, назначенного по поводу лечения остеохондроза.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые, бледные. Над легкими - везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Тоны ритмичные, приглушены, небольшой акцент II тона над аортой. Пульс 80 в минуту. АД - 140/90 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно напряжен в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен. Печень не увеличена.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся симптомов.
2. Сформулируйте предварительный диагноз.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить больному?
4. Назовите прямые и косвенные рентгенологические симптомы данного заболевания.
5. Назовите эндоскопические критерии заболевания.
6. Проведите дифференциальную диагностику со сходными болезнями.
7. Ваша тактика лечения (выпишите рецепты).
8. Назовите возможные осложнения болезни.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больная С. 26 лет, учительница, доставлена в клинику машиной скорой помощи с жалобами на ощущение “стеснения в груди”, затрудненное дыхание (особенно затруднен выдох), кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной себя считает около 7 лет, развитие заболевания связывает с хроническим бронхитом. Приступы удушья возникают чаще ночью, к утру. Раньше приступы снимались ингаляцией астмопента, в последнее время они участились, сделались более продолжительными и купируются инъекциями эуфиллина. Ухудшение состояния отмечает после перенесенной ОРВИ.
Объективно: вид больной испуганный. Положение вынужденное. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание затрудненное, с участием вспомогательных мышц, сопровождается слышными на расстоянии свистящими хрипами. Число дыханий - 24-26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, над легкими перкуторно-коробочный звук. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на фоне ослабленного дыхания. Пульс учащен, малого наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены вправо на 1-1,5 см, тоны приглушены, тахикардия. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. - 3,8 × 10 12 /л; Нв - 132 г/л, Л.- 7,8× 10 9 /л; Э. - 12%, п - 4%, с. - 36%, л. - 42%, м. - 6%, СОЭ - 15 мм/час.
Мокрота слизистая, тягучего характера, при микроскопии определяются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, лейкоциты.
R-графия грудной клетки: повышенная прозрачность легочной ткани, усиление легочного рисунка.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз больной.
2. Назначьте лечебные средства для купирования приступа удушья.
3. Какое лечение можно рекомендовать в межприступном периоде?
4. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
5. Назовите нарушения функции внешнего дыхания, характерные для данного заболевания.
6. При каких заболеваниях могут развиться подобные симптомы?
7. Какие иммунологические и неиммунологические механизмы участвуют в развитии заболевания?
8. Какие осложнения могут угрожать больной?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больной П. 14 лет, учащийся, 3 недели тому назад выписан из инфекционной больницы, где лечился по поводу скарлатины. После переохлаждения заметил изменение цвета мочи - типа “мясных помоев”.
Объективно: кожные покровы бледные. Пастозность лица. В легких везикулярное дыхание. Пульс 100 в мин., ритмичный. АД - 120/90 мм рт. ст. Границы сердца не изменены. Тоны сердца чистые, звучные. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. - 3,6 ·1012 , Нв. - 109 г/л, Цв.п.- 0,9; Л. - 9·109 /л, э. -4%
n-3%, c - 60%, лимф. - 25%, мон. - 8%, СОЭ - 30 мм/час.
Мочевина крови - 6,67 ммоль/л, креатинин - 156 мкмоль/л, фибриноген -
4 г/л, холестерин - 4,16 ммоль/л, СРБ ++
Анализ мочи: цвет “мясных помоев”, уд. вес 1026, белок 0,99‰, эр.- свежие и выщелоченные сплошь в п. зр. Клубочковая фильтрация при пробе Реберга-Тареева - 70 мл/мин.
ЭКГ - Синусовая тахикардия.
Осмотр окулиста: Глазное дно не изменено.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите заболевания, при которых чаще всего встречается гематурия.
3. Объясните взаимосвязь заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией.
4. Назначьте патогенетическое лечение (выпишите лечение).
5. Какие осложнения характерны для данного заболевания?
6. Показана ли больному “пульс-терапия”?
7. Проведите дифференциальный диагноз с ГЛПС.
8. Назовите курорты Башкортостана для лечения больных с патологией почек.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больной Б. 33 лет, доставлен машиной скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на ознобы, потливость, высокую температуру -39-39,5о в течение недели, боли в грудной клетке, кашель с трудно отхаркиваемой мокротой. Накануне поступления в больницу больной отмечает выделение мокроты в количестве 100 мл, неприятного запаха. Болен в течение 3 недель - перенес грипп, течение которого осложнилось пневмонией. Лечился не регулярно. В анамнезе - злоупотребление алкоголем.
Объективно: Состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожные покровы бледно-землистой окраски, влажные. Акроцианоз. Отмечается отставание левой половины грудной клетки при дыхании. ЧД-24 в мин. Укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. При аускультации - ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы слева, после откашливания мокроты отмечается появление амфорического дыхания. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 100 уд. в мин., тахикардия, АД - 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Данные лабораторно-инструментальных исследований:
Анализ крови:
Эр. - 3,5 · 10 12/л, Нв -110 г/л, Л. -15,0 · 10 9 /л, п.- 20%, с.-62%, лимф.-10 %,
м.- 8%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 60 мм/час
Анализ мочи: уд. вес 1020, белок -0,66‰, Л. единичные в п/зр.
Анализ мокроты: при стоянии расслаивается на 2 слоя. Микроскопически большое кол-во лейкоцитов и эластических волокон.
Рентгенография грудной клетки: Слева определяется округлая, нерезко ограниченная тень с горизонтальным уровнем жидкости.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Перечислите этиологические факторы, способствующие развитию данного заболевания.
3. Проанализируйте результаты дополнительных исследований.
4. Какие осложнения угрожают больному?
5. Назовите критерии инфекционно-токсического шока и неотложную помощь при нём.
6. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
7. Назовите методы верификации возбудителей?
8. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больная Ж. 28 лет, библиотекарь, поступила в стационар с жалобами на отеки лица, поясницы и нижних конечностей, сухость во рту, жажду, уменьшение количества мочи, общую слабость.
Три года назад после перенесенной ангины впервые был обнаружен белок в моче, при повторных исследованиях количество выделяемого белка нарастало. Появились отеки на лице. Лечилась в больнице по поводу заболевания почек. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад после перенесённой ОРВИ.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Отмечается бледность и сухость кожных покровов. Выраженные отеки на лице, нижних конечностях, в области поясницы. В нижнезадних отделах легких - ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 70 ударов в минуту. АД - 125/75 мм рт. ст. Печень не увеличена.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. 3,7 × 10 12 /л, Нв. - 105 г/л, Цв. пок.- 0,85, Л.- 6,8 × 10 9/л,
СОЭ - 40 мм /час, лейкограмма без особенностей.
Б/х анализ крови: Общий белок 60 г/л, альбумины 40%, холестерин - 10,1 ммоль/л, мочевина - 8,2 ммоль/л, креатинин - 205 мкмоль/л.
Анализ мочи: прозрачная, относительная плотность - 1021, реакция кислая, белок - 6,6‰, эр. выщелоченные 5-8 в п. зр., Л. - 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые и зернистые - 5-6, восковидные - 2-3 в п.зр.
Вопросы к задаче:
1. Выделите синдромы из имеющихся симптомов.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Укажите этиологию заболевания.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимы?
5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
6. Составьте план лечения больной (выпишите рецепты).
7. Назовите осложнения данного заболевания.
8. Перечислите основные курорты для лечения больных с данной патологией.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10)
Больная Н. 22 года, педагог, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.
Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 164 см, вес 76 кг (до болезни 67 кг). В легких везикулярное дыхание. Пульс 98, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 160/90 мм рт.ст. Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого (+) с обеих сторон.
Данные лабораторных исследований:
Анализ крови: Эр. - 3,7 × 10 12 /л, Нв - 126 г/л, Цв. пок. - 1,0, Л. - 7,0 × 10 9 /л,
э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 48 мм/час.
Б/х анализ крови: мочевина - 32 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 280 мкмоль/л. Общий белок - 41 г/л, А - 40%, Г - 60%, a1 - 6%, a2 -17%, b- 12%, g - 25%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л
LE - клетки в крови не найдены.
Анализ мочи: удельный вес 1024, белок - 6,6‰, Эр. свежие и выщелоченные 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.
Проба Зимницкого: колебания удельного веса 1016-1026, суточный диурез - 700 мл.
Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,3%.
ЭКГ: синусовая тахикардия - 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назовите основные клинические варианты данного заболевания.
3. Назовите этиологические факторы.
4. Назовите основные механизмы патогенеза данного заболевания.
5. Обоснуйте с точки зрения патогенеза заболевания необходимость назначения антикоагулянтной терапии.
6. Назовите возможные осложнения болезни, какое из них имеется у больной.
7. Проведите дифференциальный диагноз данного заболевания с ГЛПС.
8. Назначьте лечение, выпишите рецепты.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больная Д., 45 лет, жалуется на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту с наличием в желудочном содержимом желчи, повышение температуры до 37,50С.
Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает периодические боли в правом подреберье, связанные с погрешностями в диете, купирующиеся приемом но-шпы, аллохола. Ухудшение состояния наступило два дня назад после употребления копченой колбасы.
Объективно: состояние средней тяжести. Повышенного питания (ожирение 2 степени). Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД-20 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС-88 в/мин. АД-115/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье, в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Мюсси, Кера, Мерфи. Печень не увеличена.
Вопросы к задаче:
1. Ваш предварительный диагноз
2. Назначьте план обследования
3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у данной пациентки?
4. Назначьте лечение (выпишите рецепты).
5. Определите меры профилактики
6. Дайте рекомендации по санаторно-курортному лечению
| 7. Определите прогноз. |
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больной Г., 25 лет, не работает, поступил в клинику по направлению участкового врача. Жалобы при поступлении на общую слабость, тошноту, плохой аппетит, непостоянные тупые боли в правом подреберье, похудание, боли в суставах рук, ног. Периодически отмечались носовые кровотечения, в последнюю неделю до поступления – повышение температуры до 37,50С.
Анамнез заболевания: слабость, плохой аппетит отмечает в течение месяца. Боли, тяжесть в правом подреберье наблюдались и ранее в течение года, но к врачам пациент не обращался. Не лечился, диету не соблюдал. Ухудшение состояния в течение недели: появились желтушность склер, тошнота, повысилась температура. Обратился к участковому врачу, госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни: в детстве перенес болезнь Боткина. Работу с токсическими веществами, прием медикаментов отрицает. После службы в армии не имеет постоянного места работы. Отмечает периодическое использование инъекций наркотиков. На учете у нарколога не состоит. Курит около пачки в день, употребление алкоголя отрицает.
Объективно: Состояние средней тяжести. Температура 37,10С. Астеник. Пониженного питания. Кожа и видимые слизистые субиктеричны. На руках по ходу вен следы инъекций. Органы грудной клетки без особенностей. АД 115/70 мм рт.ст. ЧСС 86 в минуту. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычных размеров, мягкий умеренно болезненный в правом подреберье. Нижний край печени выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Отеков нет. Симптомы Мерфи, Ортнера отрицательны.
Данные дополнительных исследований: в анализе крови – Л. – 9* 109/л, СОЭ – 30 мм/ч, в биохимическом анализе – общий белок 68 г/л, общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой – 18 мкмоль/л, АЛТ – 228 ед, АСТ – 246 ед, ЩФ – 350 ед, серомукоиды – 1024 ед, СРБ+++. HBS Ag в крови не выявлен. УЗИ – гепатомегалия, диффузные изменения в печени, признаков портальной гипертензии нет.
Вопросы к задаче:
1. Какие синдромы наблюдаются у больного?
2. Назовите проявления цитолитического синдрома.
3. Можно ли исключить у больного вирусные гепатиты В,С?
4. Ваш предварительный диагноз.
5. Назначьте дополнительные методы обследования.
6. Назначьте лечение больному.
7. Каков вероятный прогноз?
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8; ПК-10; A/01.7- ПК-11)
Больная А. 38 лет, продавец поступила в клинику с жалобами на озноб, резкую слабость, повышение t0 тела до 39,50 , кашель с гнойной мокротой в количестве 30-40 мл в сутки, тошноту.
Заболела остро, 5 дней назад после переохлаждения поднялась температура до 38,30, появилась боль в правой половине грудной клетки, выраженная одышка, кашель. В анамнезе - перенесенный 2 недели назад грипп.
Объективно: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Перкуторно - укорочение легочного звука справа в нижних отделах, аускультативно дыхание везикулярное, усиленное справа ниже угла лопатки. Там же выслушиваются звучные влажные хрипы. ЧД - 36 в 1 минуту. Границы сердца не увеличены, тоны ритмичны, приглушены, тахикардия. ЧСС - 96 в 1 минуту. АД 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови: Эр. - 4,8 ·1012/л , Нв - 140 г/л, Цв.п. - 0,9, Л. - 18 ·109 /л, э.-1%, n.-22%, c. - 58%, л. - 12%, м. - 7%, токсигенная зернистость нейтрофилов, СОЭ - 53 мм/час.
Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, альбумины - 44%, глобулины: a1 - 4%, a2 -12%, b-14%, g - 26%. Серомукоиды - 600 ед., СРБ 3+
Анализ мокроты: гнойная, желтовато-зеленоватого цвета, микроскопически - лейкоциты в большом количестве.
R-графия грудной клетки: выявляется обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани справа (S 6, 8, 9, 10) с участками просветления.
Вопросы к задаче:
1. Выделите основные клинические синдромы.
2. Оцените тяжесть состояния больного.
3. Дайте интерпретацию рентгенологических и лабораторных данных.
4. Сформулируйте клинический диагноз.
5. Назовите наиболее вероятные этиологические факторы заболевания у больной.
6. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
7. Что такое респираторный дистресс-синдром?
8. Назначьте лечение больной (выпишите рецепты).
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра факультетской терапии
Специальность – 31.05.01 Лечебное дело
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16
(A/02.7-ПК-5; ПК-6; A/03.7 - ПК-8)
Больной К. 53 лет, инженер, поступил в стационар с жалобами на кашель, сопровождающийся выделением обильной гнойной мокроты (иногда с прожилками крови), неприятного запаха по утрам, одышку при небольшой физической нагрузке. Страдает хроническим гнойным бронхитом более 20 лет. Углубленного обследования не проходил. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. В детстве перенес корь, неоднократно - пневмонии.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы землистого цвета, цианоз лица, акроцианоз. Пальцы рук в виде “барабанных палочек”, ногти - “часовых стекол”. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно - чередование коробочного звука с участками притупления и нормального легочного звука. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая на 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя - III ребро. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на над легочной артерией, ЧСС 88 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, мягкоэластической консистенции, болезненна при пальпации. Пастозность голеней.
Результаты обследования:
Анализ крови: Эр. – 4,5 ·1012/л , Нв - 105 г/л, Цв.п.- 0,8, Л. - 8,5 ·109 /л, э.-4%, n.-7%, c. - 68%, лим. - 19%, м. - 2%, СОЭ - 50 мм/час.
Анализ мочи: уд. вес 1010, белок - 1,32‰, Л.- 4-5 в п. зр. эр. 2-3 в п.зр., единичные гиалиновые цилиндры.
Анализ мокроты: гнойная, микроскопически - большое количество лейкоцитов, слизи.
Рентгенография грудной клетки: деформация и ячеистость легочного рисунка с обеих сторон.
Бронхография цилиндрические и меш