Острых забоолеваниях (2)

 

 

Характер поражения	Положение пострадавшего	Способ переноски
Травма головы, области шеи	На спине, при отсутствии сознания голова повернута набок. При травме затылочной области - положение на боку. При повреждении челюстей - положение сидя с некоторым наклоном головы вперед	Стандартные или импровизированные носилки. В бессознательном состоянии транспортировка производится на боку. Под голову кладется подкладной круг или подсобные средства (одежда, одеяло, подушка) для создания из них валика вокруг головы
Травма грудной клетки, отек легких	Сидя (полусидя)	Стандартные или импровизированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища,
Баротравма легких	Лежа на животе с наклоном вниз головной части носилок	Стандартные или импровизированные носилки
Травма живота	Лежа на боку с приподнятой верхней частью туловища и приведенными к животу ногами	Стандартные или импровизированные носилки
Травма области таза	На ровной твердой поверхности (деревянный щит, широкая доска) на спине с ногами, согнутыми в тазобедренных суставах и в коленях, несколько разведенными в стороны бед­рами с положенным под коленями валиком из подушки или одеяла высотой 25-30 см	Переносится на щите без изменения положения. Для предупреждения соскальзы­вания бедер с валика их фиксируют чем-нибудь мягким (полотенце, бинт и др.)
Травма области спины или позвоночника	На твердой поверхности (деревянный щит, широкая доска) на спине, обеспечение покоя	Стандартные или импровизированные носилки без перекладывания со щита
Травма плеча	Позиция свободная, при об­щей слабости — сидя или лежа	Самостоятельное передви­жение. При общей слабости сидя на руках или на лямках носильщиков
Травма бедра	На спине	Стандартные или импровизи-рованные носилки
Травма голени	Сидя, а при общей слабости — лежа	Лежа — на стандартных или импровизированных носил­ках, сидя — на руках или лямках носильщиков
Стопа	Позиция свободная	Самостоятельное передвиже­ние при помощи стандартных или импровизированных кос­тылей, сидя на руках или на лямках носильщиков
Обширные ожоги	Лежа на неповрежденной части тела	Стандартные или импровизированные носилки, крайне осторожное обращение
Шок	Лежа на спине	Крайне осторожная транспортировка на спине
Коллапс	Покой лежа с низким положением головы	Стандартные или импровизированные носилки

 

8. В случае осложнения баротравмы придаточных пазух носа или баро-гипертензионного синдрома носовым кровотечением, которое не удается остановить обычными методами, может возникнуть необходимость прове­дения передней или задней тампонады носа.

9. При неврологических осложнениях декомпрессионной болезни и баротравмы легких может потребоваться проведение паранефральной блокады, катетеризации или пункции мочевого пузыря для эвакуации его содержимого.

10. В случае отсутствия на месте происшествия врача (фельдшера)
независимо от успешности реанимационных мероприятий, других ви-
дов неотложной помощи или проведения лечебной рекомпрессии, осу-
ществляемых водолазами, к пострадавшему по возможности должен быть
быстро вызван врач (фельдшер) для расширения объема помощи и ру-
ководства действиями водолазов.

Приложение 11

Применение лекарств

1. Судовая аптека

В лазарете (судовой госпиталь) необходимо иметь шкафы для хранения различных групп лекарств таких, как лекарства для внутреннего употреб­ления, лекарства для наружного применения, яды и контролируемые ве­щества (лекарства строгой отчетности). Кроме того, необходимо иметь хо­лодильник (который не обязательно должен находиться в самом лазарете) для лекарств, которые нужно хранить в прохладном или холодном месте. Во избежание путаницы оборудование, инструменты и хирургические ма­териалы хранят отдельно от фармацевтических препаратов.

Шкафы должны быть достаточно большими, чтобы в них можно было хранить «рабочие количества» рекомендуемых лекарств, а также хирур­гического оборудования, инструментов и материалов. В шкафах необ­ходимо поддерживать строгий порядок. Все коробки желательно распо­лагать в алфавитном порядке (по названиям лекарств), и на них должны быть отчетливо видимые надписи. В помещении, где хранятся лекар­ства, должно быть достаточно светло.

После взятия какого-то количества лекарства или хирургических ма­териалов коробку с оставшимся содержимым необходимо поставить на прежнее место. Лекарства ни в коем случае нельзя ставить в шкаф в не-надписанных пузырьках, флаконах, коробках и т. п. Если невозможно с уверенностью сказать, какое лекарство хранится в той или иной упаков­ке, его нужно выбросить.

Обычно судоходная компания возлагает непосредственную ответ­ственность за состояние судового лазарета и аптеки на одного из офи­церов судна, обученного выполнению основных медицинских процедур. Этот офицер должен быть единственным человеком (помимо капита­на), имеющим ключи от лазарета, аптеки и сейфа, в котором хранятся лекарства строгой отчетности. Он должен нести полную ответственность перед капитаном за наличие в аптеке и лазарете лекарств, оборудова­ния, инструментов и перевязочных материалов. Дубликаты ключей от лазарета должны находиться в сейфе капитана или в ином надежном месте.

Наркотики, стимуляторы, седативные средства и иные контролируе­мые лекарства необходимо хранить под замком.

Полки в шкафах с лекарствами должны иметь направляющие полозья, разделители и другие приспособления, облегчающие работу, а также спе­циальные фиксаторы, предотвращающие падение бутылей и коробок во время качки.

Содержимое судовой аптеки должен ежегодно проверять квалифици­рованный фармацевт. Во время хранения лекарства могут подвергаться из­менениям, о которых знает фармацевт, но которые внешне никак не прояв­ляются. Необходимо периодически сверять срок годности лекарств и пре­параты просроченные заменять свежими.

2. Приобретение и хранение лекарств

Соблюдение приведенных ниже правил способствует тому, чтобы ко времени использования лекарства удовлетворяли соответствующим тре­бованиям. По возможности приобретайте лекарства в фирменной упа­ковке.

В тех случаях, когда местное название или фирменное название лекар­ства не соответствует родовому наименованию, входящему в перечень ле­карств, приведенный в настоящем руководстве, на каждую его упаковку необходимо наклеить дополнительную этикетку с родовым наименовани­ем. На упаковке должно быть четко указано количество лекарства (в мил­лиграммах) в одной таблетке, флаконе или ампуле, а также срок годности, номер серии, название и адрес фирмы изготовителя.

Рекомендуется приобретать лекарства в наименьшей из существующих дозировок, например, таблетки ацетилсалициловой кислоты по 100 штук в упаковке, каждая таблетка по 300 мг, а не по 500 мг. По возможности следу­ет приобретать таблетки, капсулы и другие лекарственные формы в несколь­ких дозировках.

На всех упаковках с лекарствами нужно проставлять дату их получения.

Для обеспечения правильной ротации лекарств вновь полученные нуж­но ставить на полке сзади более старых.

Когда какое-либо лекарство получено впервые, необходимо вниматель­но прочесть все надписи на упаковке, чтобы убедиться в том, что постав­щик не ошибся и прислал именно то лекарство и в той дозировке, которое было заказано.

Следует обращать внимание на рекомендуемую температуру хранения. Если температура не указана, лекарство хранят при 15-25"С. Некоторые лекарства следует хранить в холодильнике (2—5°С), но ни в коем случае не допускать замораживания, поскольку они теряют свою активность, а ампу­лы могут лопнуть.

Лекарства рекомендуется хранить в сухом и темном месте. Порошки, таблетки и тому подобные лекарственные формы нужно хранить в плот­но закрывающихся металлических коробках или во флаконах со стек­лянными пробками. На упаковках с контролируемыми лекарствами, та­кими, как наркотики, антидепрессанты и стимуляторы, должна быть спе­циальная этикетка с надписью контролируемое лекарство. На соответ­ствующих лекарствах также должны быть предупредительные надписи, например, яд или для наружного применения.

Лекарства, приобретаемые отдельными моряками

Моряку, который направляется на прием к врачу на берегу, следует на­помнить, чтобы он взял у врача рецепт, в котором должно быть указано фармацевтическое название назначенных лекарств, дозы и способы при­ема. Когда моряк возвращается на судно с каким-либо лекарством, убеди­тесь в наличии на упаковке (флакон, ампула, коробка) этикетки с указани­ем названия лекарства, дозы, способа употребления и т. п. Иногда бывает необходимо посоветоваться с врачом по радио относительно таких лекарств.

3. Контролируемые лекарства

Контролируемые лекарства в большинстве стран продаются строго по рецептам в целях контроля за их употреблением. Некоторые из них (на­пример, морфин) являются предметом очень строгого контроля.

На судне количества этих лекарств не должны быть больше тех, что ука­заны в перечне лекарств (файл medtab.doc), если только врач, в силу веских причин, не решит по-иному. Контролируемые лекарства следует приобре­тать только у фармацевта или иного распространителя, имеющего лицен­зию на продажу лекарств. Для приобретения таких лекарств необходимо предъявить заявку, примерный текст которой дан ниже; заявка должна быть подписана судовладельцем или капитаном.

Заявка на приобретение контролируемых лекарств

Кому: (имя и адрес официального поставщика)_________

От: (название судна, имя капитана или судовладельца)___

Адрес: (порт приписки судна или адрес судовладельца)__

Просим предоставить: (название, дозировка

и количество лекарств)___________________________

Упомянутые лекарства необходимы

для пополнения судовой аптеки ____________________

Подпись: Фамилия и имя печатными буквами_________

Должность________________________________________

Дата_____________________________________________

В ряде стран действуют правила,, согласно которым в судовой журнал необходимо вносить сведения о любом лечении, оказанном любому чело­веку на борту судна, в том числе данные о всех использованных лекарствах и их количествах. Помимо этого, капитан обязан иметь специальный жур­нал учета контролируемых лекарств. В этом журнале необходимо подроб­но записать для каких целей, когда и в каком количестве приобретены кон­тролируемые лекарства, когда, в каких количествах и для чего они исполь­зованы или когда и в каких количествах уничтожены. Журнал следует хра­нить в течение двух лет после того, как в нем сделана последняя запись.

4. Применение анальгетиков (обезболивающих лекарств)

При составлении перечня обезболивающих лекарств для судовой апте­ки необходимо иметь в виду все виды боли. Разные больные неодинаково реагируют на лечение, поэтому для того, чтобы решить, какая доза и какой препарат или комбинация препаратов нужны конкретному больному, не­обходимо обладать определенными знаниями. Никогда не следует обсуж­дать проблемы выбора лекарства с больным или так, чтобы он это слышал. Важно также быть уверенным в том, что назначаемое лекарство поможет больному, и убедить в этом его самого. Ниже перечислены виды обезболи­вающих лекарств.

Для снятия легкой или умеренной боли:

-таблетки ацетилсалициловой кислоты по 300 мг

-таблетки парацетамола по 500 мг.

Для снятия сильной боли:

-морфина сульфат, в ампулах по 10 мг.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Для снятия боли обычно достаточно 2 таблеток, в случае необходимос­ти принимают по 2 таблетки каждые 6 ч.

Это лекарство быстро снимает большинство видов легкой и умеренной боли, особенно боли в мышцах и суставах. Оно обладает также жаропони­жающим действием, что делает его особенно удобным для облегчения бо­лей, связанных с лихорадочными состояниями. Побочные эффекты обыч­но незначительны и возникают редко.

Парацетамол

Обычная доза: 2 таблетки, в случае необходимости через каждые 6 ч. Это лекарство хорошо облегчает боль, его могут принимать больные, которые не переносят ацетилсалициловую кислоту.

Морфина сульфат

Обычная доза: 10-15 мг (1-1,5 ампулы).

Это мощное обезболивающее средство, которое следует применять толь­ко в тех случаях, которые специально указаны в настоящем руководстве, или же по рекомендации врача.

При подкожном введении морфина его действие наступает через 10-15 мин, при внутримышечном несколько раньше.

В случаях очень сильной боли может потребоваться повторное введе­ние морфина. При введении трех последовательных доз посоветуйтесь с врачом по радио относительно целесообразности и частоты дальнейшего введения морфина.

5. Лекарственная терапия

После того как поставлен диагноз, ознакомьтесь в соответствующем раз­деле настоящего руководства с названием лекарств, которыми следует ле­чить данного больного, их дозировкой и способом применения. Лекар­ства, о которых идет речь в руководстве, нужно принимать через рот (внутрь), если не указан иной способ их применения. Обратите внимание также на разовую дозу, интервал между приемами доз и число дней, в тече­ние которых следует принимать данное лекарство. После этого возьмите из аптеки лекарство с таким же названием и дозировкой.

Внимательно следите за тем, чтобы больной получал именно ту дозу в граммах (г) или миллиграммах (мг), которая указана в настоящем руковод­стве. Для некоторых лекарств (например, хлорохина) рекомендуемая доза может зависеть от массы тела больного, например, 5 мг хлорохина основа­ния на килограмм массы тела. Для больного, который весит 60 кг, дозу рассчитывают следующим образом: 60 кг х 5 мг = 300 мг основания. По­скольку одна таблетка (250 мг) хлорохина фосфата содержит только 150 мг основания, больной должен принять 2 таблетки этого лекарства.

При лечении многими препаратами, особенно антибиотиками таки­ми, как пенициллин и эритромицин, необходимо поддерживать в крови постоянную концентрацию лекарства. Для этого лекарство лучше всего вводить через равные промежутки времени, например, каждые 6 ч.

Одни лекарства нужно принимать до еды, другие запивать большим количеством жидкости (например, сульфаметоксазол/триметоприм). Для того чтобы лечение было наиболее эффективным, необходимо как можно точнее соблюдать соответствующие указания. При проведении лечения антибиотиками по стандартной схеме нужно следить за тем, чтобы больной принял полный курс лекарства, даже если на третий день он выглядит вполне здоровым. Преждевременное прекращение лечения, оправдываемое тем, что больной чувствует себя лучше, может привести к обострению болезни.

Необходимо поручить кому-то из членов команды, но не самому боль­ному, давать ему назначенные лекарства и записывать принятое количе­ство и время приема. Как правило, больному не следует советовать лечить­ся самостоятельно, как не следует и оставлять лекарство в его тумбочке. В малярийных районах одному из офицеров нужно поручить раздачу профи­лактического лекарства каждому члену команды; не следует оставлять ле­карство в каюткомпании, чтобы его принимали члены команды, когда они вспомнят об этом. Если назначенное лечение закончено, но больной еще не полностью поправился, не следует просто продолжать давать те же ле­карства; в таких ситуациях рекомендуется посоветоваться с врачом по ра­дио.

Правильное применение лекарств спасает здоровье и жизнь человека, нерациональное же их использование может причинить большой вред. Ни одно из лекарств не следует принимать беспорядочно.

6. Побочные эффекты и взаимодействия лекарств

Многие лекарства вызывают побочные эффекты, гиперчувствительность или аллергию. Прежде чем давать какое-либо лекарство, прочтите раздел «Меры предосторожности», касающийся каждого из лекарств, находящих­ся в судовой аптеке.

Серьезные проблемы могут возникать вследствие взаимодействия ле­карств друг с другом. Примером взаимодействия лекарств между собой, приводящего к очень серьезным последствиям (иногда даже к смерти боль­ного), служит комбинация двух или нескольких депрессантов централь­ной нервной системы (ЦНС). Транквилизатор хлорпромазин в сочетании с седативным средством фенобарбиталом может вызвать кому и остановку сердца и/или дыхания.

Важно помнить, что этиловый спирт также является депрессантом ЦНС и что употребление его, даже в умеренном количестве, на фоне приема других депрессантов ЦНС может привести к смерти. Больным, принима­ющим любые лекарства, следует посоветовать сократить употребление ал­когольных напитков или, что было бы идеально, вообще воздержаться от их употребления. Большинство лекарств, перечень которых дан в настоя­щем руководстве, не вызывают заметных побочных эффектов. Даже если такие эффекты и наблюдаются, они зачастую не представляют ничего серь­езного, например, небольшая тошнота, или легкая диарея, или слабая сыпь. Такие реакции не должны быть основанием к прекращению приема назна­ченных лекарств в точном соответствии с правилами, приведенными в на­стоящем руководстве, или с рекомендациями врача.

Если побочные эффекты резко выражены, их не следует игнорировать, и нужно принять решение о прекращении или изменении лечения. В на­стоящем руководстве даны некоторые рекомендации относительно аль­тернативного лечения. При тяжелых побочных эффектах обычно необхо­димо посоветоваться с врачом по радио.

7. Лечение антибиотиками по стандартной схеме

В настоящем руководстве неоднократно упоминалось «лечение анти­биотиками по стандартной схеме», под которым имеется в виду следую­щее.

Для больных без аллергии к пенициллину

Если больной в состоянии принимать таблетки:

-калиевая соль феноксиметилленициллина (таблетки по 250 мг) сра­зу же 2 таблетки,

- далее по 1 таблетке каждые 6 ч в течение 5 дней Если больной не в состоянии принимать таблетки:

-бензилпенициллина новокаиновая соль 600 ООО ед. внутримышеч­но, один раз в день в течение 5 дней.

Для больных с аллергией к пенициллину

Если больной в состоянии принимать таблетки:

-эритромицин, сразу 500 мг, далее по 250 мг каждые 6 ч в течение 5 дней.

В случае рвоты:

-за 30 мин до принятия таблетки эритромицина дайте больному 1 таблетку (50 мг) циклизина гидрохлорида.

8. Замечание, касающееся использования пенициллина

Пенициллин - мощный антибиотик, способный уничтожать возбуди­телей многих болезней, но его нужно применять с осторожностью, посколь­ку у больных может быть аллергия на него. При легкой аллергии возникают небольшое общее недомогание, преходящая зудящая сыпь, волдыри и отек кожи; тяжелая аллергия может вызвать резкую слабость, коллапс и даже смерть. Тяжелые случаи встречаются редко; в случае возникновения кол­лапса незамедлительно введите подкожно 1 мл адреналина. Во время вы­полнения инъекций пенициллина наготове необходимо иметь стериль­ный шприц и ампулу с адреналином.

Ввиду опасности возникновения аллергической реакции перед введе­нием больному пенициллина спросите больного, были ли у него раньше какие-либо реакции на это лекарство. Если такие реакции были или могли быть, не давайте больному таблетки пенициллина и не вводите его в инъ­екциях. Вместо пенициллина назначьте эритромицин.

Каждому больному, который получал пенициллин и который эвакуиру­ется в больницу на берегу, необходимо дать письмо с указанием получен­ного количества пенициллина, способа и сроков его введения.

Пенициллин обычно дает наибольший эффект при острых инфекциях, в частности таких, как фурункулы, абсцессы, карбункулы, целлюлит, эри-зипелоид, инфицированные раны и ожоги, инфекции уха, тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс, пневмония.

 

Приложение 12

Перечень лекарств