Неспецифическая диагностика:
o Общий анализ крови (не строго специфично) – лейкоцитоз более 11 х 109/л, атипичные лимфоциты свыше 5%, эозинофилия более 1,5 х 109/л;
o Биохимический анализ крови – повышение АЛТ, повышение уровня триптазы в сыворотке
Для специфической диагностики ЛА используются тесты invitro и invivo. Тесты invitro являются безопасными. Но, к сожалению, ни один из этих тестов не может быть признан абсолютно информативным для диагностики ЛА.Диагностические тесты invitro применяются не только для выявления причинно-значимого ЛС, но и для определения характера реакции.
Специфическаяаллергодиагностика invitro тесты:
o определение антиген-специфических сывороточных Ig E-антител (при аллергических реакциях немедленного типа) для β-лактамов, мышечных релаксантов, инсулина, химопапаина и пр. Отсутствие циркулирующих Ig E к ЛС не исключает наличие ЛГ (УД–С);
o наличие положительного теста реакции бласттрансформации лимфоцитов или тест трансформации лимфоцитов с определением маркеров ранней и поздней активации (при аллергических реакциях замедленного типа) для β-лактамных антибиотиков, хинолинов, сульфаниламидов, противоэпилептических препаратов, местных анестетиков и пр.;
o наличие положительного теста активации базофилов (CAST (Cellularallergenstimulationtest), Flow-CAST (FAST) (flow-cytometricallergenstimulationtest) (при аллергических реакциях немедленного типа и неаллергической гиперчувствительности) для β-лактамов, НПВС, мышечных релаксантов и пр.
o определение генетических маркеров (HLA B*5701 – абакавир, НLA B*1502 – карбамазепин, HLA B*5801 – аллопуринол, HLA А*3101 – карбамазепин). Скрининг пациентов с определением HLA В*5701 снижает риск развития реакции на абакавир (УД–А). Следует учитывать, что отрицательный результат вышеперечисленных тестов не исключает возможности развития ЛГ. При этом возможны ложноположительные результаты (УД–С).
Тесты invivo относятся к провокационным тестам и проводятся непосредственно на больном. Тесты проводятся только в период ремиссии при отсутствии любых проявлений аллергической реакции.К провокационным тестам invivo относятся кожные тесты, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕ ЭЛ) по А.Д. Адо, подъязычные тесты, введение препарата с постепенным увеличением дозы до терапевтической.
1. К кожным тестам относятся капельный, prick-тест, скарификационный, внутрикожный, аппликационный тесты. Внутрикожные тесты считаются более чувствительными, но при этом менее специфичными. Возможны ложноположительные результаты из-за раздражающего действия, гистаминолиберации (например, наркотические анальгетики и др.). Аппликационный тест (patchtest) применяют для диагностики реакций гиперчувствительности замедленного типа (проводит врач аллерголог-иммунолог в аллергологическом кабинете).
2. Подъязычный провокационный тест (проводит врач аллерголог-иммунолог в условиях стационара по показаниям).
3. Пероральный, или подкожный, или внутримышечный тесты проводятся строго по показаниям, при невозможности замены препаратом из другой группы, только в условиях стационара с отделением реанимации.
В настоящее время золотым стандартом для диагностики ЛА является проведение провокационных тестов invivo.
Ключевые особенности терапии при лекарственной аллергии:
o Прекратить прием препарата.
o Лечение, развившийся реакции.
o Идентифицировать и избегать приема ЛС с потенциальной перекрестной реактивностью.
o Записать точные детали реакции, и ее лечение.
o Если возможно, определить и рекомендовать пациенту безопасные альтернативные ЛС.При необходимости десенситизация (проводится редко).
o После купирования реакции показано обследование у врача аллерголога-иммунолога.
Препараты, применяемые при реакциях ЛГ:
1. Эпинефрин - 0,3 - 0,5 мл в/м, п/к ил в/в в 20 мл 40 % раствора глюкозы через каждые 20 мин (до 3 раз)
2. Преднизолон - 0,5 - 1 г\кг 1 - 3 раза в день
3. Антигистаминные препараты – Цетиризин 10 - 20 мг 1 раз в день; Хлоропирамин 2 - 4 мл 1 - 3 раза в день; Клемастин1 - 4 мл 1 - 3 раза в день
4. Солевые растворы - Натрия хлорид 900 - 1000 мл 1 - 2 раза в день; Декстроза 400 - 1000 мл 1 - 2 раза в день
5. Бета - 2 адреномиметики – Сальбутамол 2,5 - 5 мг за 1 - 3 введения в день через небулайзер
6. Бронхолитик – Аминофиллин 5,0 - 10,0 мл 1 - 3 раз в день
7. Препараты: вазопрессоры – Допамин 3 - 5 мл 1 - 3 раз в день
8. м-Холинолитики - Атропина сульфат П/к, в/м и в/в по 0,5 - 1мл. ВРД:0,001г,
9. альфа-адреномиметики - Фенилэфрин1 - 2 мл 1 - 3 раз в день
Список литературы:
o Реакции гиперчувствительности при лекарственной терапии - Академик РАМН, профессор, Ивашкин В.Т.16 Марта 2011
o https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/иммунология-аллергические-расстройства/аллергические-и-аутоиммунные-заболевания-и-другие-реакции-гиперчувствительности/гиперчувствительность-к-лекарственным-препаратам
o научная работа на тему «Лекарственная аллергия» И. В. Демко. ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени проф.В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, ректор - д. м. н., проф. И. П. Артюхов; кафедра внутренних болезней № 2 с курсом ПО, зав. - д. м. н., проф. И. В. Демко.
o https://diseases.medelement.com/disease/лекарственная-гиперчувствительность-с-различными-клиническими-проявлениями/14909