Федеральное государственное бюджетное
Образовательное учреждение высшего
Образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии №1
Утверждаю
Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.
«29»июня 2016г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
На тему «Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости ЭКГ интерпретация»
Методические указания
для студентов для (практических занятий)
Дисциплина Госпитальная терапия
Специальность 31.05.01
Курс VI
Семестр XII
Уфа 2016
Тема: «Дифференциальная диагностика нарушений ритма и проводимости ЭКГ интерпретация»
Тема: «Дифференциальный диагноз при шумах в сердце (приобретенные пороки сердца, инфекционный эндокардит, наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца, пролапс створок).Возможности современной диагностики и лечения.»
На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16 » июня 2016 г.
Рецензенты:
1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,
д.м.н., профессор Пименов Л.Т.
2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13 Сабиров Р.М.
Автор: доц. Фрид С.А.
Утверждение на заседании №9 кафедры госпитальной терапии №1 от «3» марта 2016 г.
1.Тема и ее актуальность:
Самыми частыми причинами возникновения нарушений ритма являются – ревматические пороки сердца, артериальная гипертензия, ИБС, тиреотоксикоз, некоронарогенные заболевания миокарда. Нарушения ритма возникают при инфаркте миокарда, хронических заболеваниях легких, приобретенных пороках, тромбоэмболии легочной артерии, гипокалиемии, перикардите, дефектах межпредсердной перегородки и других врожденных пороках сердца, сердечной недостаточности, алкоголизме, миокардитах, кардиомиопатиях, передозировке сердечных гликозидов, миокардиодистрофиях.
ЭКГ диагностика нарушений ритма является наиболее информативным методом. Поэтому необходимо знание ЭКГ критериев, признаков того или иного вида нарушения ритма.
Правильная и своевременная их диагностика способствует назначению современных лечебных процедур, что играет огромную роль в снижении смертности.
1. Учебные цели: овладение навыками анализа ЭКГ, диагностики различных видов нарушения ритма сердца.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать (исходные базисные знания и умения):
· анатомо-физиологические основы электрокардиографии и нормальную электрокардиограмму;
· анатомо-физиологические особенности проводящей системы сердца и функции сердца;
· методику регистрации электрокардиограммы;
· основные патогенетические механизмы возникновения нарушений ритма сердца;
· классификацию нарушений ритма сердца;
· основные ЭКГ – критерии нарушения ритма сердца в зависимости от механизмов их возникновения.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
· проводить анализ электрокардиограмм у больных с нарушениями ритма;
· проводить неотложную ЭКГ диагностику аритмии;
· оценить результаты ЭКГ исследования и составить заключение.
2. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
ü этиология заболевания;
ü основные механизмы патогенеза;
ü классификация нарушений ритма сердца;
ü клинические проявления, инструментальные методы исследования;
ü дифференциальная диагностика с состояниями, имеющими сходную клиническую картину.
4. Вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность занятия – 6 академических часов.
6. Оснащение: ЭКГ пленки, ЭКГ протоколы, ЭхоКГ протоколы, ЭКГ – альбомы, таблицы, плакаты, муляжи, фантомы, тренажер, лабораторные данные, истории болезни, больные с нарушениями ритма сердца.
7. Содержание занятия:
Контроль исходного уровня знаний и умений задания для самопроверки.
Выберите один правильный ответ.
1. ДЛЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ХАРАКТЕРНО
1) частота желудочковых комплексов более 120 в минуту
2) отсутствие зубцов Р
3) наличие преждевременных комплексов QRS
4) укорочение интервалов P-Q
5) наличие дельта – волны
2. УКАЖИТЕ ЭКГ-критерии ДЛЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
1) преждевременный комплекс QRS
2) экстрасистолический комплекс QRS расширен и деформирован
3) наличие полной компенсаторной паузы
4) отсутствие зубца Р перед экстрасистолическим комплексом
5) все ответы правильные
3.УКАЖИТЕ ЭКГ-критерии НЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ЭКСТРАСИСТОЛИИ ИЗ А-В СОЕДИНЕНИЯ
1) преждевременный комплекс QRS
2) экстрасистолический комплекс похож на основной
3) наличие полной компенсаторной паузы
4) наличие неполной компенсаторной паузы
4.НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРОВЕДЕНИЯ В МИОКАРДЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) электрофизиологическое исследование
2) поверхностная электрокардиография
3) пищеводное отведение электрокардиограммы
4) внутрипредсердное отведение электрокардиограммы
5) эпикардиальное отведение электрокардиограммы
5.ПРИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ НЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ
1) частота сокращений предсердий составляет 160-200 в минуту
2) частота сокращений предсердий составляет 220-400 в минуту
3) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов.
6.ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ЧАСТОТА СОКРАЩЕНИЙ ЖЕЛУДОЧКОВ ЗАВИСИТ
1) от скорости проведения импульса по предсердиям
2) от скорости проведения импульса от эндокарда к эпикарду левого желудочка
3) от скорости проведения импульса по волокнам Пуркинье
4) от состояния синоатриальной проводимости
5) от рефракторного периода атриовентрикулярного соединения
7.ХАРАКТЕРНЫМИ ЭКГ ПРИЗНАКАМИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПАРАКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ НЕ ЯВЛЯЮТСЯ
1) деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 секунд
2) наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов
3) расстояния между сердечными циклами одинаковые
8.ПРИЧИНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) синдром вегетативной дисфункции
2) ревматизм
3) ИБС
4) тиреотоксикоз
5) дилатационная кардиомиопатия.
9.МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ РЕЖЕ ВСЕГО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ
1)ИБС
2)гипертрофическая кардиомиопатия
3)митральный стеноз
4)тиреотоксикоз
5)хроническое легочное сердце
10.НЕПРИСТУПООБРАЗНОЕ ПОСТЕПЕННОЕ УЧАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА НАЗЫВАЕТСЯ
1) непароксизмальная тахикардия
2) пароксизмальная тахикардия
3) синусовая тахикардия
4) мерцательная аритмия
11.ДЛЯ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА НЕ ХАРАКТЕРНО
1) блокада ножек пучка Гиса
2) синусовая брадикардия
3) эктопические ритмы
4) наличие синоатриальной блокады
5) синдром брадикардии-тахикардии
12. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение тонуса симпатической нервной системы
2) понижение тонуса блуждающего нерва
3) повышение тонуса блуждающего нерва
13.ДЛЯ ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ НЕ ХАРАКТЕРНО НАРУШЕНИЕ РИТМА
1) атриовентрикулярная блокада
2) блокада ножек пучка Гиса
3) частая политопная желудочковая экстрасистолия
4) желудочковая бигеминия
5) синусовая брадикардия.
7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия.
КЛАССИФИКАЦИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА
I. Нарушение образования импульса
А. Нарушение автоматизма СА—узла (номотопные аритмии)
1. Синусовая тахикардия
2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия
4. Синдром слабости синусового узла
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы:
а) предсердные,
б) из АВ-соединения,
в) желудочковые
2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии):
а) предсердные,
б) из АВ—соединения,
в) желудочковые
3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.)
I. Экстрасистолия:
а) предсердная,
б) из АВ—соединения,
в) желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная,
б) из АВ—соединения,
в) желудочковая
3. Трепетание предсердий
4. Мерцание (фибрилляция) предсердий
5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков