1. Парасистолия
2. Эктопические ритмы с блокадой выхода
3. Атриовентрикулярные диссоциации
Общая схема (план) расшифровки ЭКГ
I. Анализ сердечного ритма и проводимости:
1) оценка регулярности сердечных сокращений;
2) подсчет числа сердечных сокращений;
3) определение источника возбуждения;
4) оценка функции проводимости.
II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:
определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;
2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;
3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.
III. Анализ предсердного зубца Р.
IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:
1) анализ комплекса QRS;
2) анализ сегмента RS-T,
3) анализ зубца Т;
4) анализ интервала Q-T.
V. Электрокардиографическое заключение.
Схема диагностического подхода при тахиаритмиях.
 |
|
|
 | |||
 | |||
|
|
 | |||
|
|
|
 |  | ||||||||
 | |||||||||
| |||||||||
| |||||||||
 | |||
 | |||
7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приёмов по данной теме.
7.4 Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (работа в кабинете функциональной диагностики, курация больных, оформление результатов проведённой работы, оформление медицинской документации, написание рецептов, алгоритмов по диагностике нарушений ритма сердца с учетом причин их возникновения.)
7.5. Контроль конечного уровня знаний:
Материалы для самоконтроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
Выберите один правильный ответ.
1.ЭКГ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ
| 1)наличие компенсаторной паузы 2)отсутствие зубца Р 3)ЧСС более 90 в мин. 4)ЧСС меньше 60 в мин. 5)колебание интервалов R-R при наличии зубца Р |
2.ЭКГ ПРИЗНАК ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ СИНУСОВОЙ АРИТМИ
| 1)наличие компенсаторной паузы 2)отсутствие зубца Р 3)ЧСС более 90 в мин. 4)ЧСС меньше 60 в мин. 5)колебание интервалов R-R при наличии зубца Р |
3.ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ МОНОМОРФНЫХ ЭКСТРАСИСТОЛ ЯВЛЯЕТСЯ
| 1)комплекс QRS расширен 2)зубец Р изменен 3) ЭС одинаковой формы 4) ЭС разной формы |
4.УКАЖИТЕ НАРУШЕНИЕ РИТМА НА ЭКГ: ЧСС более 200 в мин, волны
| 1)предсердная тахикардия. 2) Пароксизм мерцательной аритмии 3) Желудочковая тахикардия 4) Асистолия |
5.ВЫБЕРИТЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ ПРИЗНАК МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА
| 1) волны F с частотой 230 в мин 2) QRS не определяется, хаотические волны 400 в мин. 3) QRS деформирован, больше 250 в мин. 4) изменение формы и полярности зубца Р |
6.ДЛЯ WPW СИНДРОМА ХАРАКТЕРЕН ЭКГ ПРИЗНАК
| 1) отсутствие Р, F волны. 2) неполная компенсаторная пауза 3) наличие дельта волны |
7.ДЛЯ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ХАРАКТЕРНЫЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ
| 1) приступ Морганьи-Эдемса-Стокса 2) экстрасистолия 3) синдром брадикардии - тахикардии 4) изменение продолжительности интервала P-Q и полярности зубца Р |
8.ДЛИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКГ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ
| 1) ускорение подбора антиаритмической терапии 2) уточнения диагноза при наджелудочковой тахикардии |
9. УКОРОЧЕНИЕ P-R и дельта – волна ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ СИНДРОМЕ
| 1) дисфункция синусового узла 2) WPW синдром 3) асистолия |
10.НАЗОВИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК ПРЕДСЕРДНОЙ ПАРАКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
| 1) синусоидальная кривая 2) неизмененные желудочковые комплексы 3) расширение и деформация желудочкового комплекса |
11.НАЗОВИТЕ ПРИЗНАК АЛЛОРИТМИИ
| 1) любой ритм, кроме синусового 2) чередование основного ритма и ЭС 3) преждевременное возбуждение сердца |
12.УКАЖИТЕ ЭКГ ПРИЗНАК СИНУСОВОЙ ТАХИКАРДИИ
1) увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 в минуту и положительный зубец Р во всех отведениях
2) увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 в минуту и отсутствие зубца Р
3) наличие волн f.
13.У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:
1) синусовой тахикардией
2) пароксизмальной мерцательной аритмией
3) пароксизмальной желудочковой тахикардией
4) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.
14.НАЗОВИТЕ ЭКГ ПРИЗНАК СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ
1) колебания продолжительности сердечных циклов, превышающие 0,15 сек.
2) уменьшение числа сердечных сокращений до 59-40 в минуту и правильное чередование зубцов Р и R.
3) появление эктопических ритмов
15.НАЗОВИТЕ ЭКГ ПРИЗНАК ПРЕДСЕРДНОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
1) преждевременное внеочередное появление зубца Р и деформация или изменение полярности зубца Р экстрасистолы
2) наличие дельта-волны
3) расширение и деформация желудочкового комплекса
4) синдром брадикардии-тахикардии
16.НАЗОВИТЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ
1) инфаркт миокарда
2) гипертонический криз
3) перикардит
4) тромбоэмболический синдром
17.УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИРКАРДА
1) мерцательная аритмия
2) групповые желудочковые экстрасистолы
3) наджелудочковые экстрасистолы
18.НАЗОВИТЕ ЭКГ ПРИЗНАК ПАРАКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ
1)внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту
2) неизмененные желудочковые комплексы
3) наличие дельта – волны
4) наличие волн f
19.ДЛЯ ПАРАКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМЫСУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ТАХИКАРДИИ ВЕРНО УТВЕРЖДЕНИЕ
1) расширение и деформация желудочкового комплекса
2) рефлекторные пробы отрицательные
3) желудочковые комплексы ЭКГ не изменены
4) применение финоптина не показано
Ситуационные задачи
Задача 1.
У больного с диагнозом: ИБС, постинфарктный кардиосклероз, в последние 2 недели стали возникать приступы мерцательной тахиаритмии, отмечаться эпизоды брадикардии, сопровождающиеся головокружением. С чем может быть связано данное состояние?
а) синусовая аритмия
б) асистолия желудочков
в) синдром слабости синусового узла
г) миграция водителя ритма
Задача 2.
Больной 68 лет госпитализирован с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс - 180 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения.
На ЭКГ: широкие желудочковые комплексы по 0,18 сек неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место?
а) фибрилляция желудочков
б) желудочковая экстрасистолия
в) узловая тахикардия
г) частичная атриовентрикулярная блокада
д) пароксизмальная желудочковая тахикардия
Задача 3.
Больная 55 лет поступила в клинику по СМП с жалобами на боли за грудиной, не купирующиеся после приема нитроглицерина.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс - 96 в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Во время осмотра внезапно потеряла сознание, захрипела, отмечались тонические судороги. Дыхание отсутствует, пульс не определяется. На ЭКГ частые, нерегулярные волны. Какое заключение можно дать по данным ЭКГ?
а) мерцательная аритмия
б) фибрилляция желудочков
в) синдром слабоcти синусового узла
г) трепетание предсердий
Задача 4.
Больной 47 лет поступил в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. В первые сутки наблюдения внезапно потерял сознание. Пульс и давление не определяются. На ЭКГ определяется изолиния, какие либо волны отсутствуют. Каким будет заключение ЭКГ?
а) фибрилляция желудочков
б) трепетание желудочков
в) асистолия желудочков
г) мерцание предсердий
Задача 5.
У больного без признаков сердечной недостаточности частота сокращений желудочков колеблется от 60 до 75 в минуту, дефицит пульса 15-25 в минуту. При физической нагрузке отмечается учащение ритма до140-160 в минуту. Какое нарушение ритма вероятно у больного?
а) синусовая тахикардия
б) мерцательная аритмия
в) синдром слабости синусового узла
г) трепетание предсердий
Задача 6.
Больной 23 лет жалуется на сердцебиение, частые приступы которого беспокоят 5 лет. Объективно - выявлено учащение ритма до 120 в минуту, что зарегистрированона ЭКГ, ритм правильный с нормальными зубцами Р, интервал Q-R - 0.09", перед многими комплексами QRS присутствует дельта-волна, QRS - 0.14". Наиболее вероятно, что у больного:
а) синусовый ритм
б) ускоренный идиовентрикулярный ритм
в) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
г) синдром укороченного интервала Р-Q (CLC)
Задача 7.
У 42-летнего больного, страдающего митральным пороком сердца, после перенесенной ангины появились частые предсердные экстрасистолы, ощущаемые больным как неприятные "толчки" в груди. Чем грозит данное нарушение ритма?
а) развитием недостаточности кровообращения
б) появлением мерцательной аритмии
в) появлением пароксизмальной тахикардии
г) появлением коронарной недостаточности
д) развитием фибрилляции желудочков
Задача 8.
Больная 45 лет страдает митральным стенозом. За последний год присоединилась мерцательная аритмия. Внезапно 2 часа назад возникли острые боли жгучего характера в эпигастральной области, слабость, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации имеется болезненность по всему животу. Симптом Щеткина не выражен. Перистальтика не прослушивается. Печеночная тупость сохранена. Притуплении в отлогих местах живота нет. Пульс -120 в минуту, слабого наполнения, АД - 90/40 мм рт. ст. При срочном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости патологии не обнаружено.
Диагноз?
а) перфорация язвы 12-перстной кишки
б) острый панкреатит
в) острый холецистит
г) тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии
д) все перечисленное
Задача 9.
Больной 58 лет жалуется на приступ сердцебиений, перебои в области сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. 2 года назад перенес инфаркт миокарда. На ЭКГ неправильный желудочковый ритм от 92 до 126 в минуту, отсутствие во всех отведениях зубца Р, наличие низкоамплитудных волн f, комплексы QRS – 0,08 сек. Какое ЭКГ заключение можно выставить?
а) синусовая тахикардия
б) пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
в) пароксизм мерцательной аритмии
г) трепетании предсердий
Задача 10.
Больная 38 лет доставлена в приемный покой кардиодиспансера с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиений, сопровождающийся головокружением, слабостью. На ЭКГ: ЧСС –160 в минуту, QRS – 0,08 сек., зубец Р отсутствует во всех отведениях. Каким будет заключение ЭКГ:
а) пароксизм мерцательной аритмии
б) пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия из А-В соединения
в) пароксизмальная желудочковая тахикардия
г) пароксизмальная тахикардия из А-В соединения.
Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, лаборатории и др.
Учебно исследовательская работа по данной теме:
1. Значение Холтеровского мониторирования для диагностики нарушений ритма.
2. Синдром удлиненного QT.
Работа с основной и дополнительной литературой, анализ истории болезни.
Литература
Основная:
1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.
2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.
Дополнительная:
1.Критерии дифференциальной диагностики синдрома кардиалгии
Учеб. пособие Давлетшин Р.А., Сафина А.З., Сайфуллина Э.Ф. Уфа, БГМУ. – 2008
2. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно
Под ред. Э.Г. Муталовой, Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.
3.Руководство по кардиологии [Текст]: в 3-х т.: учебное пособие для студ. мед. вузов и вузов постдипломного образования врачей, рек. УМОпод ред. Г. И. Сторожакова, А. А. ГорбаченковаМ.: Гэотар Медиа, 2008
4. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению [Текст]: руководство Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. С. Моисеев.
М.: Гэотар Медиа, 2009
5. ЭКГ при инфаркте миокарда [Электронный ресурс: атлас + ЭКГ линейка В. А. Люсов Гэотар Медиа, 2009. Режим доступа.
hitp://\v\vw.stu
(.lmedlib.ru/book
/ISBN9785970412640 htmI 500 дос
5.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1: Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ.: Триада-Х, 2009
Электронные ресурсы:
1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов
2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов
3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: https://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов
Подпись автора методической разработки