Для пломбирования кариозных полостей II класса применяются силико-фосфатные цементы - силидонт. Показания его применения те же, что и для I класса.
Методика пломбирования зависит от локализации кариозной полости и варианта препарирования.
При локализации кариозной полости в пришеечной области и хорошем подходе к ней методика пломбирования таких полостей такая же, как и пломбирования полостей V класса по Блэку.
При локализации полостей выше экватора без дополнительной площадки в полостях с дополнительной площадкой и МОД нарушается контактная стенка. В этом случае при пломбировании необходимо вос- с оздать отсутствующую стенку и контактный пункт. Контактный пункт -
это соприкосновение соседних зубов. Он может быть точечным, но с возрастом становится плоскостным. Отсутствующая стенка при пломбировании восполняется наложением матрицы. Матрицы изготовляют из различных материалов: металла, целлулоида и др. Различают кольцевые, полукольцевые, ленточные, контурные и колпачковые матрицы. Матрицу вводят в межзубный промежуток, плотно прижимают в пришеечной области специальным клином или ватным тампоном. При невозможности введения матрицы в межзубный промежуток производят «расклинивание», т.е. смещение зуба в физиологических пределах. Для этого применяют смоченные водой деревянные клинья, которые при набухании раздвигают зубы, что способствует введению матриц. Матрицы можно фиксировать матрицедержателем или различными для этого приспособлениями (рис. 11.4).
Далее кариозную полость медикаментозно обрабатывают, высушивают и накладывают прокладку из фосфат-цемента. Прокладку вначале накладывают на придесневую стенку, дно и стенки до эмалево-дентинной границы основной полости, а затем на дно и стенки дополнительной площадки. После нанесения прокладки замешивают силико-фосфатный цемент (силидонт) и отдельными порциями вносят в кариозную полость, тщательно моделируют бугры, борозды. Зондом, гладилкой проверяют межзубный промежуток, избыток пломбировочного материала удаляют. Извлекают матрицу из межзубного промежутка и создают контакт пломбы с соседним зубом. Для этого нажимают на середину жевательной поверхности пломбы штопфером большого размера вдоль вертикальной оси зуба. После затвердения пломбы производят коррекцию окклюзии, шлифование и полирование пломбы.
Полости на смежных контактных поверхностях пломбируют в одно посещение пациента: вначале одну, а после затвердения пломбы - другую полость.
При пломбировании полостей II класса особое внимание уделяют трем важным моментам:
- прокладка на жевательной поверхности и особенно в пришеечной области не должна выступать из-под пломбировочного материала, так как в этих местах цемент рассасывается особенно быстро;
- следует исключить возможность образования нависающего края пломбы, поэтому надо следить, чтобы матрица плотно прилегала к зубу;
Рис. 11.4. Схема применения матриц в полостях II класса. Инструменты для фиксации матрицы:
а - полости II класса, наложение ленточной матрицы - «расклинивание»
зубов деревянным клином б - универсальный матрицедержатель в - клинодержатель для установки межзубного клина г - набор деревянных клиньев и щипцы - пинцет для удержания клина
- необходимо создать контактный пункт между наложенной пломбой и соседним зубом.
При отсутствии контакта между зубами десневой сосочек подвергается постоянному раздражению пищевым комком, свободно проникающим в межзубное пространство. Пациент стремится удалить застрявшую пищу, используя различные предметы, тем самым травмируя десневой сосочек. Это приводит к воспалению десны и образованию пародонтального кармана.
К воспалению десневого сосочка, маргинального края десны приводит раздражение от давления нависающим краем пломбы.
| Методы ретракции десны |
| Методы ретракции десны Ретракция десны — под этим, не совсем точным, термином подразумевается фармакомеханическое расширение десневой бороздки (кармана), чтобы в ее (его) зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки (кармана). Известно несколько методов ретракции десны: 1) механический метод ретракции десны, заключающийся в раскрытии зубодесневой бороздки (или кармана) с помощью различных механических средств (хлопчатобумажных нитей или трикотажных колец); 2) химический (медикаментозный) метод ретракции десны, подразумевающий использование ретракционных жидкостей, которые можно разделить на две группы: содержащие адреналин и безадреналиновые. Необходимо помнить, что составы, содержащие адреналин (8% раствор адреналина; раствор 8% адреналина и 2% цинка хлорида; раствор 8% адреналина и алюмокалиевых квасцов и др.), могут вызывать общие системные реакции организма (учащение пульса, повышение артериального давления и др.) у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, нарушениями ритма сердца. Для этой группы больных целесообразно использовать жидкости, не содержащие адреналина (4% раствор цинка хлорида, 20% раствор таниновой кислоты и др.); 3) хирургический метод ретракции десны, заключающийся в иссечении внутренней поверхности свободного десневого края электрохирургической коагуляционной иглой; 4) комбинированный метод ретракции десны, представляющий собой различные сочетания вышеуказанных способов. Наиболее распространенным методом является комбинированная механохимическая ретракция с применением ретракционных нитей или колец, пропитанных ретракционной жидкостью (Gingitract (США) — набор нитей трех размеров и ретракционная жидкость; Epipak (Германия) — набор колец и ретракционная жидкость). Размер и количество вводимых нитей, а также место их расположения определяется состоянием пародонта опорных зубов. |