Признаки переломов костей конечностей, ребер, костей таза, позвоночника.
Переломами называют повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы могут быть закрытыми (без повреждения кожного покрова) и открытыми (с повреждением кожного покрова). Возможны также трещины кости.
Признаки переломов костей конечностей:
Бывают абсолютными и относительными. Абсолютные признаки — патологическая (не свойственная для данной области у здорового человека) подвижность на протяжении кости, укорочение сегмента конечности за счет смещения отломков по длине, боль при нагрузке по оси кости и отломков. Относительные признаки: боль, нарушение конфигурации в области приложения травмы, нарушение функции.
- деформация конечности в месте перелома;
- невозможность движения конечности;
- укорочение конечности;
- похрустывание костных отломков под кожей;
- боль при осевом поколачивании (вдоль кости);
- больной жалуется на боль в области перелома;
- место перелома опухает и синеет;
- при ощупывании место перелома болезненно, ощущается хруст концов кости,
- ненормальная подвижность конечности, деформация;
- в случае открытого перелома на месте перелома образуется кровоточащая рана, видны костные концы.
Признаки переломов костей ребер:
Наблюдаются весьма характерные признаки: резкая местная боль, усиливающаяся при ощупывании, вдохе, кашле, чихании, а также при попытке сдавить грудь в поперечном или другом направлении. Вследствие усиления боли при глубоком вдохе и движениях больные с переломами ребер дышат поверхностно, боясь кашлянуть, и сохраняют вынужденное положение. Однако в некоторых случаях многие из перечисленных характерных признаков переломов ребер могут отсутствовать и тогда распознавание становится возможным лишь при помощи рентгеновского снимка.
Если при переломе ребер одновременно имеется и повреждение плевры и легочной ткани, то воздух из поврежденного легкого может при дыхании нагнетаться в плевральную полость, а оттуда под давлением через рану плевры поступать в рыхлую жировую клетчатку грудной стенки, где и образуется подкожная эмфизема. В таких случаях при ощупывании груди под кожей ощущается потрескивание пузырьков воздуха. Нередко при повреждении ткани легкого наблюдается и кровохарканье. При повреждений отломками ребер не только плевры, но и других тканей, вплоть до кожи, возникает рана, при которой атмосферный воздух при дыхании свободно входит в полость груди и выходит из нее (открытый пневмоторакс). В этих случаях у пострадавших часто наблюдается тяжелое общее состояние: бледность или синюшность кожи, резкая одышка, частый пульс и другие явления шока.
Признаки переломов костей таза:
Изменение формы таза, невозможности стоять, ходить, поднимать ногу, на припухлости и резкой болезненности в области перелома, усиливающейся при сдавливании таза, на наличии кровоизлияний в областях промежности, паховой или лонной, и др.
Признаки переломов позвоночника:
Боль в спине, пострадавший не может пошевелить конечностями.
Помимо обычных признаков перелома (боль и др.) характерны такие симптомы, как выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков, резкая болезненность, а иногда и полная невозможность каких-либо движений в области позвоночника.
При наличии сдавления или ранения спинного мозга наблюдаются параличи (обездвиживание) конечностей, потеря чувствительности тела ниже области перелома, нарушение функций тазовых органов (задержка мочи и кала).
Признаки травмы головы.
При распознавании переломов свода черепа следует иметь в виду как признаки, зависящие от повреждения костей черепа (боль, кровоизлияние, болезненные точки при ощупывании, иногда — ощущение вдавления или щели в костях), так и признаки, обусловленные одновременным повреждением ткани головного мозга, мозговых оболочек, кровеносных сосудов (потеря сознания, рвота, замедление пульса, нарастающие головные боли, потеря речи, параличи конечностей, нарушения дыхания и проч.).
Для перелома основания черепа характерны следующие признаки: повреждение слухового нерва (расстройства слуха), нарушение функции лицевого нерва (паралич мимической мускулатуры с одной стороны лица — лицо «скошено» в здоровую сторону), появление обширных кровоизлияний в области глаз, зева, носа, уха через сутки после травмы, кровотечение или выделение крови и цереброспинальной прозрачной жидкости через нос или уши.
Черепно-мозговая травма чаще всего проявляется в виде сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга.
Сотрясение головного мозга характеризуется потерей сознания, которая может быть кратковременной (в течение нескольких секунд), но иногда может продолжаться до 30 мин. При сотрясении головного мозга, после восстановления сознания у пострадавших возникает головная боль, потеря памяти на события, предшествующие травме и периода травмы, недооценка тяжести своего состояния, тошнота, рвота, головокружение. Все эти признаки могут проявляться как вместе, так и по отдельности
Ушиб головного мозга — тяжелая форма черепно-мозговой травмы. Утрата сознания продолжается от нескольких минут до 1—2 ч, происходит кратковременное нарушение речи. При тяжелой форме присоединяется снижение реакции зрачка на свет, нарушение дыхания и кровообращения.
Сдавливание мозга наиболее часто обусловлено кровоизлиянием в ткань мозга, отломками костей свода черепа. У таких пострадавших наблюдаются судорожные припадки, разная величина зрачков, развитие параличей конечностей. При бессознательном состоянии пострадавшему необходимо создать максимальный покой, придать устойчивое положение, вызвать бригаду скорой медицинской помощи (рис.3). Важно отметить наличие такого опасного и коварного симптома, как «светлый промежуток», когда симптомы отсутствуют и больной не оценивает адекватно свое состояние, отказывается от госпитализации.
4. Клиническая смерть:
Признаки:
Отсутствуют: сознание, реакция на внешние раздражители, пульс, дыхание, у зрачка есть реакция на свет; При проверке зрачка на эффект кошачьего глаза, он в последствии принимает нормальную форму.
Продолжительность:
5-7 минут, через 7 минут мозг умирает. Если у пострадавшего была большая кровопотеря, то он умрет мгновенно скорее всего.
Признаки биологической смерти.
Отсутствуют признаки жизни: реакция на внешние раздражители, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет, реакции роговицы на раздражение. Появляются: «Кошачий глаз» (через 25-30 минут после смерти), высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек (через 1,5-2 часа после смерти), трупные пятна, трупное окоченение, трупное охлаждение.
6. Базовая сердечно-легочная реанимация у взрослых:
· показания к проведению СЛР,
Жесткая поверхность, прямая, без камушков и т.д.; Очистить полость рта от инородных тел, запрокинуть голову, качать прямыми руками;
· противопоказания к проведению СЛР,
Если человек находится в состоянии клинической смерти дольше 7 минут (зависит от условий);
Если сломана грудная клетка;
Если внутренне кровотечение (?);
Если у человека артериальное кровотечение;
нет жесткой основы под спиной пострадавшего для проведения массажа сердца
резкие, рывками и поэтому слишком короткие массажные толчки
невертикальное направление массажного толчка
паузы более 5 с
сдавливание груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины
спасатель забывает регулярно контролировать эффективность своих действий
Если человек чем- то подавился, то не делать СЛР (заталкиваешь еще сильнее)
Если человек задохнулся в дыму, то не стоит делать ИВЛ
· условия для проведения СЛР (положение пострадавшего, выбор места/поверхности для проведения СЛР),
Жесткая поверхность, положение лежа, голова запрокинута, руки по швам, ноги прямые; Нужно избавиться от того, что может мешать компрессиям (рубашка с пуговицами, какая то бляшка на груди, украшение)
· место расположения рук при проведении закрытого массажа сердца,
Чуть выше мечевидного отростка
· соотношение компрессий грудной клетки и искусственных вдохов,
2 к 30. 2 вдоха, 30 компрессий
· глубина смещения грудины при проведении закрытого массажа сердца,
4-5 см
· частота компрессий в минуту,
100 раз в минуту
· придание правильного положения дыхательным путям пострадавшего для проведения искусственной вентиляции легких,
Чтобы восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого нужно уложить пострадавшего на спину, выполнить (при отсутствии повреждения шейного отдела позвоночника) тройной прием Сафара:
1) запрокидывание головы; 2) открывание рта; 3) выдвигание вперед нижней челюсти.
Запрокидывание головы осуществляют осторожно, подложив одну руку под шею, а второй — надавливая на лоб. У большинства пострадавших эта манипуляция приводит к восстановлению проходимости дыхательных путей.
При необходимости двумя руками захватывают нижнюю челюсть, открывают рот и выдвигают нижнюю челюсть вперед. Данный прием может осуществляться другим способом: поместив большой палец в рот, а остальные — на подбородок, выдвигают (вытягивают) вперед нижнюю челюсть. Вторая рука при этом находится на лбу. Этот прием наиболее эффективен при бессознательном состоянии пострадавших и релаксации мышц.
· глубина и продолжительность искусственного вдоха,
2 раза, 2 полных вдоха, продолжительность до поднятия грудной клетки, примерно 2секунды
· продолжительность проведения СЛР,
30 – 40 минут
· принятие решения о прекращении СЛР.
1. Если сменяют врачи 2. Если наступила биологическая смерть (началась гипоксия- недостаточность кислорода, когда клетки отмирают, посинение лица, конечностей).