Жизнь (реанимационное понятие) - наличие стабильного, спонтанного (самостоятельного) дыхания и сердцебиения.
Клиническая смерть - пограничное состояние между жизнью и биологической смертью. Продолжительность 5 минут (после этого головной мозг умирает). Грамотно оказанная ПП в этом периоде позволяет пострадавшего вернуть к жизни.
Биологическая смерть - состояние необратимое, характеризуемое Наличием трех признаков:
• Симптом «кошачьего глаза»;
• Наличие трупных пятен;
• Трупное окоченение.
СЛР - комплекс мероприятий, направленных на искусственное восстановление работы сердца и спонтанного дыхания, или искусственное поддержание этих функций до прибытия врача.
Непрямой массаж сердца - мероприятие, направленное на искусственное восстановление кровообращения.
Искусственное дыхание методом «рот в рот» - мероприятие, направленное на искусственное обогащение крови кислородом.
Прикардиальный удар - удар кулаком в область грудины относится к мероприятиям, направленным на искусственное восстановление кровообращения, нередко его достаточно для возобновления самостоятельного сердцебиения.
Внимание! СЛР проводиться только в состоянии клинической смерти.
Порядок проведения СЛР в зависимости от причины возникновения клинической смерти.
Состояние, требующее проведения СЛР, может возникнуть по двум группам причин:
1. Первична остановка кровообращения (острая коронарная
смерть, поражение электрическим током).
2. Первична остановка дыхания (утопление, повешение,
отравление токсическими газами, закупорка верхних
дыхательных путей инородным телом).
В первом случае СЛР целесообразно начинать с прикардиального удара и непрямого массажа сердца, во втором случае необходимо комплекс мероприятий начинать с дыхания методом «рот в рот».
Независимо от причины, возникновение клинической смерти характеризует триада признаков.
- Отсутствие сознания.
- Отсутствие пульса на сонной артерии.
- Отсутствие дыхания.
Внимание! Время клинической смерти ограничены, диагностику необходимо проводить очен ь быстро, затрати в не более 10-15 сек.
Искусственное дыхание методом «рот в рот».
Внимание! При проведении искусственного дыхания необходимо
использов ать устройство-маску «рот-устройство-рот».
Метод «рот в рот» максимально эффективный из всех существующих безинструментальных методов. Воздух на выдохе увлажнен и подогрет. Содержание кислорода в нем на 5% ниже, чем в атмосферном.
Техника. Перед началом искусственного дыхания необходимо восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей от инородных тел (зубные протезы, вода (при утоплении), и.т.д.) и от запавшего языка пострадавшего. Освобождение дыхательных путей может оказаться достаточным для возобновления и поддержания самостоятельного дыхания.
При необходимости чистить ротовую полость от инородных предметов можно при помощи указательного и среднего пальца, предварительно обернув их носовым платком или салфеткой.
Освободить от запавшего языка позволяют следующие мероприятия:
Максимально разогнуть голову пострадавшего в позвоночно-затылочном сочленении - для этого оказывающий помощь подводит правую руку под шею, а левую накладывает на лоб пострадавшего, при этом большой и указательный палец правой кисти закрывает нос.
Внимание! При подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника разгибание не проводится, проводится максимальное выдвижение нижней челюсти вперед (Рис. 4).
|
Открыть рот
пострадавшего и сделать
вдох, одновременно
наблюдая за экскурсией грудной клетки. Если грудная клетка раздувается от вашего выдоха, то действия правильные и нужно продолжать (Рис 5).
Выдох происходит
пассивно за счет
эластичности грудной
клетки. Маленьким детям
воздух в небольшом
количестве вдувают
одновременно в рот и нос. Решающее значение при проведении искусственного дыхания имеет не частота вдувании, а объем вдуваемого воздуха.
Рис 5
Непрямой массаж сердца.
Техника. Положение больного на спине на твердой поверхности. При надавливании на грудину пострадавшего происходит сдавление сердца между грудиной и позвоночником, что приводит к изгнанию крови из левого желудочка в организм, а из правого - в легкие, где происходит обогащение крови кислородом при условии одновременного проведения искусственного дыхания.
Внимание! Проведение непрямого массажа сердца пострадавшему, который лежит на мягкой, пружинящей поверхности является грубейшей ошибкой.
Оказывающий помощь располагается слева (более удобное расположение для искусственного дыхания), запястье одной руки должно упираться в тыльную поверхность кисти другой руки. Надавливание на грудину производят областью запястья, а не пальцами. Руки остаются прямыми, для вдавливаний используют тяжесть своего тела (Рис 6).
Максимальная компрессия должна приходиться на границу средней и нижней треть грудины, или на два пальца выше мечевидного отростка грудины. (Рис 7).
Глубина вдавления 4 – 5 см у взрослых, а у детей от 1 до 8 лет глубина компрессий 2,5 – 4 см. Частота компрессий у взрослых от 60 до 80 в мин. у детей 100 – 120 в минуту. Сила и интенсивность давления должна быть такой, чтобы на сонной артерии отчетливо определялась искусственная пульсовая волна. Пульс на сонной артерии определяет второй участвующий в проведении СЛР.
| Рис 7 |
По последнему Госстандарту, при проведении СЛР после 2 вдохов осуществляется 30 компрессий.
Реанимацию приостанавливают не более чем на 5 сек. к концу первой минуты и затем каждые 2-3 минуты, чтобы определить произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. При появлении пульса, но отсутствии самостоятельного дыхания, искусственное дыхание продолжают.
Эффективность непрямого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких может наблюдаться через 1 - 2 мин: кожа лица приобретает нормальную окраску, зрачки сужаются.