Учебные вопросы
1) Сердечно-сосудистая недостаточность.
2) Асфиксия: причины, признаки, первая помощь.
3) Тепловой удар: причины, признаки, первая помощь.
4) Первая помощь при эпилептическом припадке.
5) Реанимационные мероприятия.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Сердечно-сосудистая недостаточность – патологическое состояние организма, при котором аппарат кровообращения не обеспечивает органы и системы необходимым количеством кислорода и энергетических веществ. В основе сердечно-сосудистой патологии лежит атеросклероз.
Атеросклероз (в переводе с греч. «атеро» - каша, «склеро» – твердый) - хроническое заболевание артерий эластического или мышечно-эластического типа, характеризующееся образованием в их стенке очаговых уплотнений (бляшек) с локальным сужением просвета сосудов и потерей эластичности.
При этом заболевании на внутренней поверхности артерий появляются многочисленные скопления жироподобных веществ, особенно холестерина. В начале заболевания эти скопления представляют липоидные (жировые) пятна и полоски, которые могут полностью рассасываться. С развитием болезни в них откладываются белковые вещества, соли кальция, разрастается соединительная (рубцовая) ткань. Эти образования становятся плотными, крошковатыми и носят название атероматозных бляшек. В ряде случаев жировые вещества равномерно откладываются в стенках артерий, суживая их просвет. Пораженные атеросклерозом артерии теряют эластичность, способность в достаточной мере расширяться. В результате названных изменений нарушается снабжение кровью органов и тканей.
Атероматозные бляшки могут распадаться, образуя на внутренней поверхности сосудов язвы. На местах изъязвлений откладывается фибрин, тромбоциты и другие элементы крови. Эти прикрепленные к стенкам аорты и артерий сгустки крови называются тромбами. Они могут полностью закрыть просвет сосудов и вызвать тяжелые изменения в организме (инфаркт миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, тромбоэмболию легочной артерии).
|
|
Основными формами ишемической болезни сердца являются:
1) Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2) Стенокардия.
3) Инфаркт миокарда.
4) Постинфарктный кардиосклероз.
5) Нарушения сердечного ритма.
6) Сердечная недостаточность.
Стенокардия – это состояние, характеризующееся приступом загрудинных болей, возникающих в ответ на повышение потребности мышц и сердца в кислороде и метаболических веществах. В основе стенокардии лежит атеросклероз сосудов сердца и их спазм (в результате чего возникает несоответствие потребности и снабжения сердечной мышцы кислородом).
Приступы стенокардии вызывают факторы, повышающие работу сердца. К ним относятся физическое и эмоциональное перенапряжение, резкие колебания метеорологических условий. Но иногда приступы стенокардии возникают в покое, ночью.
Признаки стенокардии
Основной признак стенокардии – боль в области сердца, отдающая в плечо, шею, левую руку, иногда левую лопатку. Боли носят сжимающий и давящий, реже жгучий характер. Народное название стенокардии «грудная жаба» соответствует действительности. Можно спросить у больного: «Где болит?» - и он укажет на сердце сжатым кулаком – симптом сжатого кулака. Боль обычно длится несколько минут. Пульс больного учащается. Дыхание также учащено. Сопутствуют эмоционально-вегетативные расстройства: страх смерти, бледность лица.
|
|
Первая помощь
Необходимо придать больному положение полусидя, чтобы облегчить работу сердца; расстегнуть одежду; обеспечить приток свежего воздуха. Под язык следует дать таблетку нитроглицерина (глицерил тринитрата) для расширения периферических сосудов и снижения нагрузки на сердце, снижения потребности миокарда в кислороде, перераспределения коронарного кровотока. Больного предупреждают о возможном появлении головных болей при приеме нитроглицерина. При отсутствии эффекта повторить прием таблетки через несколько минут. Применение нитроглицерина противопоказано при беременности, почечной или печеночной недостаточности, нарушениях мозгового кровообращения, низком артериальном давлении, глаукоме. Вместо нитроглицерина больному можно давать валидол, обладающий менее выраженным действием. Можно попытаться успокоить больного приемом валериановых капель. При длительном интенсивном болевом приступе с отсутствием эффекта от приема нитроглицерина, а также при ухудшении общего самочувствия больного обязательно вызывается скорая медицинская помощь для исключения инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда – это острое заболевание, характеризующееся некрозом (омертвлением) участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения.
Инфаркт миокарда является следствием тромбоза сосудов сердца, как правило, пораженных атеросклеротическим процессом. Немаловажную роль в развитии заболевания играет длительный спазм коронарных сосудов. Инфаркт миокарда возможен при травмах, заболеваниях эндокринных органов, системы крови. Провоцирующими факторами развития инфаркта миокарда являются физическое и эмоциональное напряжение, внезапное повышение артериального давления. Названные патологические процессы вызывают нарушение поступления крови к сердечной мышце, участок которой без кислорода и метаболических веществ подвергается некрозу (омертвлению). Через 4-6 часов после начала ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы, зона омертвления соответствует зоне кровоснабжения пораженного сосуда, без оказания медицинской помощи она увеличивается. Первые 1-2 часа начала заболевания являются «золотым временем» для больного, когда можно ограничить участок омертвления и повлиять на дальнейший прогноз. С каждым часом промедления в оказании неотложной помощи выживаемость больных значительно снижается.
|
|
Признаки
В догоспитальном этапе стенокардию и инфаркт миокарда различить трудно, так как их признаки совпадают, хотя при инфаркте они более выражены. Развитию заболевания может предшествовать предынфарктное состояние (до 1-1,5 месяца), характеризующееся периодическими сжимающими болями за грудиной, усиливающимися при физической нагрузке. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается остро в течение нескольких минут без скрытого периода.
Проявляется болезнь длительными (свыше получаса) сжимающими, давящими либо жгущими болями за грудиной, которые не прекращаются после приема валидола, нитроглицерина. Вместо боли могут ощущаться признаки дискомфорта в грудной клетке (чувство давления, сжатия, распирания).
Боли в области сердца распространяются в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть. В редких случаях боли распространяются в правую часть тела, в верхнюю часть живота. После кратковременного болевого приступа обычно наступает недлительное по времени облегчение, за которым следует новый приступ, значительно интенсивнее предыдущего. С каждым приступом интенсивность болей нарастает и в поздней стадии боль можно охарактеризовать, как «жестокую» (т.к. омертвевает участок сердечной мышцы). Кожные покровы больного бледные, повышенной влажности. Возникают нарушение сердечного ритма, учащение пульса. Больной находится в состоянии возбуждения, появляется страх смерти.
Первая помощь
Нельзя терпеть и переносить на ногах боли в области сердца, т.к. при инфаркте миокарда в течение первых нескольких часов возможно восстановить кровоток в поврежденном участке сердца, предотвратить дальнейшее тромбообразование и развитие опасных для жизни больного осложнений.
Больному необходимо обеспечить покой, исключив дополнительные стрессовые нагрузки. Следует придать ему положение полусидя для облегчения работы сердца, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
Подозрение на инфаркт миокарда является абсолютным показанием для транспортировки больного в специализированный стационар. Доставлять больных с подозрением на инфаркт миокарда в учреждение здравоохранения на специальном транспорте целесообразнее, чем позволять им добираться самостоятельно либо с помощью друзей или родственников. Транспортировка должна осуществляться машиной скорой медицинской помощи, чтобы иметь возможность проведения, при необходимости, реанимационных мероприятий в пути.
Обморок – это кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса, ослаблением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В основе развития этого расстройства лежит нарушение кровоснабжения головного мозга. Длительность обморока от нескольких секунд до 1-ой –2-х минут.
Обморочное состояние может возникнуть в результате психических или физических нагрузок, травм, при виде крови, при длительных промежутках в приеме пищи, при пребывании в душном помещении, при интоксикациях и некоторых заболеваниях. Описаны случаи развития обморока при резком запрокидывании головы с целью рассмотрения чего-либо, что обусловлено пережатием позвоночной артерии отростками позвонков шейного отдела.
Признаки
Практически всегда обмороку предшествует предобморочное состояние пострадавшего, характеризующееся ощущением дискомфорта, резкой бледностью кожных покровов, внезапным потоотделением, расширением зрачков, общей слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, тошнотой, звоном в ушах, головокружением, появлением зевоты, вздохов. Развивающийся обморок усугубляет дискомфорт, усиливаются шум в ушах, тошнота, постепенно темнеет в глазах, нарастает общая слабость. Вследствие снижения мышечного тонуса больной медленно падает, как бы оседая.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы. Кожные покровы больного бледные и холодные. Дыхание поверхностное, пульс слабого наполнения, редкий, почти не определяется. Глазные яблоки закатываются вверх.
Первая помощь при обмороке направлена на улучшение кровоснабжения головного мозга.
Оказание первой помощи следует начинать с общих принципов, так как бессознательное состояние пострадавшего может указывать не только на наличие обморока, но и на угрожающую жизни проблему (клиническую смерть, шок, ряд других патологических состояний). Поэтому осмотр нуждающегося в помощи лица всегда нужно начинать с проверки признаков жизни для исключения развития необратимых изменений в организме.
Пострадавшего следует немедленно уложить со слегка опущенной головой с целью притока крови к головному мозгу (повернуть голову на бок для предотвращения асфиксии); расстегнуть стесняющую его одежду; дать понюхать нашатырный спирт; ладонью похлопать по щекам; растереть виски и уши руками; обтереть и опрыснуть лицо холодной водой. Следует попросить окружающих отойти подальше от места происшествия, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
При отсутствии возможности уложить пострадавшего (в общественном транспорте, на улице в зимний период года) нужно усадить его на сиденье, скамью с низко опущенной головой для улучшения притока крови к головному мозгу.
Самым эффективным способом выведения пострадавшего из обморока является придание телу горизонтального положения с приподнятыми ногами. Обычно этих мер достаточно. Если больной не приходит в себя после вышеперечисленных мероприятий, необходимо немедленно вызвать врача.
Когда пострадавший выйдет из обморочного состояния, нужно дать ему полежать еще несколько минут, чтобы не допустить нового обморока при переходе в вертикальное положение.
Весьма распространенная ошибка: иногда при оказании помощи пытаются удержать пострадавшего в вертикальном состоянии, напоить холодной водой, что нередко усугубляет причину обморока и может привести к появлению судорог.