Характеристика форменных элементов крови.




К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Синтезируются форменные элементы крови в красном костном мозге грудины, ребер, костей черепа, таза, тел позвонков, в лимфоидной ткани.

Эритроциты безъядерные, двояковогнутые диски диаметром 7,2-7,5 мкм. Продолжительность жизни эритроцитов около 120 дней. Эритроциты разрушаются клетками-макрофагами мононуклеарно-фагоцитарной системы главным образом в костном мозге, селезенке и печени. Совокупность всех эритроцитов в организме: образующихся в костном мозге, циркулирующих в крови и находящихся в депо называется эритроном. Основными клетками эритрона являются ядросодержащие эритроидные клетки костного мозга (эритрокариоциты), ретикулоциты костного мозга, ретикулоциты и зрелые эритроциты крови. Процентное соотношение эритроидных клеток, находящихся в костном мозге и в крови составляет 6% и 94% соответственно.

Процесс образования и развития эритроцитов в красном костном мозге называется эритропоэз. Главным гуморальным регулятором этого процесса является гормон эритропоэтин, до 90% которого вырабатывается в почках, а 10% - в печени и костном мозге. Выработку эритропоэтина стимулируют такие факторы как снижение кислородного снабжения почек и продукты разрушения старых эритроцитов.

Кроме эритропоэтина в регуляции и обеспечении эритропоэза участвуют:

1. Гормоны, активирующие (например, глюкокортикоиды, тироксин, адреналин, тестостерон), и тормозящие (например, эстрогены, глюкагон) эритропоэз.

2. Витамины: В12 и фолиевая кислота (необходимы для синтеза нуклеиновых кислот, особенно в эритроидных клетках); С и В6 (влияют на синтез гемоглобина); В2 и В3 (участвуют в образовании липидной стромы эритроцита).

3. Микроэлементы: железо, кобальт, медь, марганец и цинк, которые прямо или опосредованно участвуют в синтезе гемоглобина.

Эритроциты выполняют следующие функции:

1. Дыхательная функция эритроцитов заключается в транспорте кислорода (оксигемоглобин) и углекислого газа (карбгемоглобин).

2. Участие в поддержании рН крови (гемоглобиновый буфер).

3. Участие в процессах гемостаза (транспорт факторов свертывания крови).

4. Защитная функция: а) антитоксическая функция (адсорбция токсических продуктов эндогенного и экзогенного происхождения); б) участие в иммунных реакциях организма (перенос иммуноглобулинов, компонентов системы комплемента, иммунных комплексов).

Основной особенностью метаболизма зрелого эритроцита является слабая интенсивность аэробного окисления — 95% энергии в нем выделяется в процессе анаэробного гликолиза. Эта особенность определяется такими морфофизиологическими особенностями эритроцитов как отсутствие ядра, митохондрий и белоксинтезирующей системы, что ограничивает число энергоемких метаболических реакций. Биологический смысл такого метаболизма зрелого эритроцита заключается в защите железа гемоглобина от окисления и перехода его двухвалентной формы (Fe+2) в трехвалентную (Fe+3), при которой гемоглобин не способен транспортировать кислород.

В норме у женщин в 1 л крови содержится 3,5-4,5х1012 г/л, у мужчин 4-5х1012 г/л эритроцитов. Снижение количества эритроцитов по сравнению с нормой называется эритропения, а увеличение количества эритроцитов — эритроцитоз. Оба состояния могут быть относительными (когда общее количество эритроцитов не меняется, но из-за разжижения или сгущения крови изменяется их количество в единице объема) и абсолютными (при истинном изменении количества эритроцитов вследствие их разрушения, подавления или усиления эритропоэза).

Благодаря особенностям взаимодействия клеточной мембраны эритроцита с белками его цитоскелета эритроциты обладают высокой способностью к деформации, что позволяет эритроцитам легко проходить через узкие извитые капилляры. При старении эритроцитов способность к деформации снижается в связи с необратимыми изменениями цитоскелета, и форма эритроцитов становится преимущественно сферической (шарообразной). Поэтому старые эритроциты не могут проходить через узкие капилляры, повреждаются при деформации и удаляются из системы кровообращения макрофагами костного мозга, селезенки и печени.

Гемоглобин (Hb) составляет 90% сухого вещества эритроцитов. Гемоглобин обеспечивает дыхательную функцию крови, участвуя в транспорте кислорода и углекислого газа, также выполняет буферную функцию. По структуре хромопротеид. Состоит из белка глобулина и 4 молекул гема. Гем содержит двухвалентное железо, которое способно присоединять и отдавать кислород, а также придает эритроцитам красный цвет. В процессе онтогенеза меняются формы гемоглобина: первоначально у плода имеется примитивный Hb (HbP), затем на 9 неделе беременности у плода появляется фетальный Hb (HbFe), а после рождения в основном функционирует взрослого гемоглобин А.

В норме у женщин содержится 120-140 г/л, а у мужчин 135-165 г/л гемоглобина.

Соединения гемоглобина: 1. Физиологические соединения гемоглобина: оксигемоглобин (KHbO2), карбогемоглобин (HНbCO2) и восстановленный (редуцированный, дезоксигемоглобин) гемоглобин.

2. Соединения гемоглобина, препятствующие осуществлению его дыхательной функции, называются патологическими соединениями гемоглобина. К ним относятся: 1). карбоксигемоглобин — стойкое соединение гемоглобина с угарным газом (HНbCO). При этом основная часть гемоглобина оказывается связанной с СО и не может переносить кислород. Карбоксигемоглобин легко образуется даже при незначительных примесях СО (0,1%) во вдыхаемом воздухе в связи с высоким сродством гемоглобина к этому газу, которое в 300 раз больше его сродства к кислороду; 2). метгемоглобин — соединение гемоглобина, образующееся при окислении двухвалентного железа гема до трехвалентного, в результате чего гемоглобин теряет способность обратимо связывать О2. Метгемоглобин образуется под влиянием окислителей. В эритроцитах практически здорового человека метгемоглобин практически отсутствует, так как в эритроците имеются механизмы защиты против окислительных реакций. В частности есть фермент метгемоглобинредуктаза, восстанавливающий Fe3+ до Fe2+.

Гемолиз – это разрушение оболочки эритроцита и выходгемоглобина в плазму (лаковая кровь). Виды гемолиза:

1. Осмотический гемолиз – разрушение эритроцитов в гипотонических растворах, вследствие разности осмотического давления.

2. Химический гемолиз – разрушение эритроцитов при воздействии химических агентов (например: эфир, алкоголь, бензол, желчные кислоты и т.д.).

3. Механический гемолиз – разрушение эритроцитов при механических воздействиях (например, при встряхивании пробирки с кровью).

4. Термический гемолиз – разрушение эритроцитов при замораживании и размораживании крови.

5. Биологический гемолиз – разрушение эритроцитов при переливании несовместимой группы крови, при укусах змей.

6. Физиологический гемолиз – разрушение эритроцитов при их старении.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – при стоянии крови (при добавлении антикоагулянтов) наблюдается оседание эритроцитов. СОЭ у мужчин в норме равна 1-10 мм/ч,, у женщин 2-15 мм/ч. Величина СОЭ зависит от свойств плазмы крови, а именно от содержания в ней глобулинов и фибриногена.

ЦП (цветной показатель) – это относительная величина, характеризующая насыщение эритроцитов гемоглобином. Цветной показатель вычисляется по количеству эритроцитов и гемоглобина в крови по формуле: ЦП = (Hb г/л / 3 первые цифры количества эритроцитов) х 5. В норме величина ЦП равна 0,75-1,0 (нормохромия). Снижение ЦП ниже 0,75 – гипохромия, увеличение ЦП более 1,0 – гиперхромия.

Лейкоциты – белые кровяные тельца. В норме в крови содержится 4-9х1012 г/л лейкоцитов. Повышение количества лейкоцитов называется лейкоцитоз. Лейкоцитоз, возникающий при различных функциональных состояниях здорового организма и обусловленный перераспределением лейкоцитов между сосудами разных органов и тканей с выходом лейкоцитов из депо в кровь, называют физиологическим лейкоцитозом. Различают следующие виды физиологического лейкоцитоза: пищеварительный (после еды), миогенный (во время и после физической работы), эмоциогенный (на фоне эмоционального возбуждения). Физиологический лейкоцитоз отличается от патологического сравнительно небольшим увеличением количества лейкоцитов, отсутствием изменений в лейкоцитарной формуле и кратковременностью.

Лейкоциты выполняют следующие функции:

1. Защитная функция (фагоцитоз, бактерицидное и антитоксическое действие, участие в иммунных реакциях, в процессах свертывания крови и фибринолиза).

2. Регенеративная функция (способствует заживлению поврежденных тканей).

3. Транспортная функция (являются переносчиками ряда ферментов).

Лейкоциты обладают следующими общими физиологическими свойствами:

1). амебоидной подвижностью, благодаря которой осуществляется миграция (диапедез) лейкоцитов – способность проникать через неповрежденную стенку капилляров и выходить в ткань;

2). способность к фагоцитозу.

Продолжительность жизни лейкоцитов от нескольких часов до нескольких дней, за исключением лимфоцитов, продолжительность жизни которых зависит от потребности организма в них и может исчисляться неделями, месяцами и даже годами (до 5 лет). Большую часть жизни лейкоциты проводят в тканях.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты делятся на 2 вида:

1. Зернистые (гранулоциты) – содержат в цитоплазме гранулы (зерна). К ним относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. Гранулоциты образуются и дифференцируются в костном мозге, откуда попадают в кровь и ткани.

2. Незернистые (агранулоциты) – не содержат в цитоплазме гранул (зерен). К ним относятся моноциты и лимфоциты.

По лейкоцитарной формуле соотношение различных видов лейкоцитов должно быть таким: нейтрофилы (45-75%), из них палочкоядерные (1-5%), сегментоядерные (40-70%); эозинофилы (1-5%); базофилы (0-1%), лимфоциты (20-40%) и моноциты (2-10%).

Нейтрофилы в кровеносном русле находятся 8-12 часов, а затем мигрируют в ткани. Время жизни нейтрофилов в тканях зависит от многих причин и может колебаться от нескольких минут до нескольких (4-5) суток. Вернуться из тканей в сосудистое русло нейтрофилы не могут, так как тканевая фаза их жизни является завершающей. Нейтрофилы осуществляют защиту от микроорганизма и их токсинов. Соотношение молодых (миелоцитов, метамиелоцитов, палочкоядерных) и старых (сегментоядерных) форм нейтрофилов называют индексом регенерации (нейтрофильным индексом), который в норме равен 0,05-0,08. Увеличение содержания молодых форм нейтрофилов называется лейкоцитарным сдвигом влево. Увеличение содержания в крови старых форм нейтрофилов – лейкоцитарный сдвиг вправо. Нейтрофилы выполняют следующие функции: фагоцитоз – один нейтрофил способен фагоцитировать до 20 бактерий, оказывают цитотоксическое действие, осуществляют внутриклеточное переваривание, выделяют лизосомальные ферменты, интерферон.

Эозинофилы после созревания в костном мозге менее 1 суток циркулируют в крови, затем мигрируют в ткани, где продолжительность их жизни составляет 8-12 суток. В полночь количество эозинофилов достигает максимума, рано утром – минимума. Эозинофилы выполняют следующие функции:

1. Противоглистный иммунитет – в ответ на инвазию личинки в организм человека продуцируются иммуноглобулины IgE. Эти глобулины взаимодействуют с соответствующими рецепторами на поверхности эозинофила и тем самым активируют эозинофилы. В результате, эозинофилы вступают в контакт с личинкой, при этом происходит дегрануляция – выход из эозинофилов и отложение на поверхности личинки пероксидазы и большого количества основного белка, что вызывает повреждение ее личинки, ее лизис (цитотоксический эффект).

2. Предупреждение проникновения антигенов в сосудистое русло – эозинофилы тропны к поверхностным тканям: выйдя из капилляра, эозинофилы встречают на своем пути антигены и связывают их, тем самым препятствуя попаданию антигенов в сосудистое русло.

3. Уменьшение реакций гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) – эозинофил содержит факторы, которые способны инактивировать гепарин, гистамин и субстанцию анафилаксии базофилов. Кроме того, эозинофилы способны фагоцитировать гранулы, выделяемые базофилами.

Базофилы открыты в 1877 г. П.Эрлихом. Различают два вида базофилов: циркулиующие в периферической крови – гранулоциты-базофилы и локализованные в тканях – тучные клетки. Основные функции:

1. Очищение среды от биологически активных веществ, путем их поглощения.

2. Синтез и выделение в среду биологически активных регуляторов (гепарин, гистамин, серотонин т.д.).

3. Регуляция проницаемости стенки капилляров за счет активации проницаемости гистамином и серотонином и снижения проницаемости при выделении гепарина.

4. Активация процесса пролиферации клеток тканей.

5. участие в механизмах иммунных реакций, в том числе в реакциях клеточного иммунитета совместно с макрофагами и нейтрофилами-фагоцитами.

6. Регуляция локального кровотока за счет выделения биологически активных веществ.

Моноциты выходят в кровь незрелыми и циркулируют в крови 10-20 часов, затем мигрируют в ткани (печень, легкие, селезенка, лимфатические узлы, кожа и костный мозг). В тканях они сильно увеличиваются в размере и дифференцируются в мононуклеарные макрофаги. В такой форме они могут существовать месяцами, пока не разрушатся в процессе фагоцитарной функции. Все моноциты и макрофаги, находящиеся в крови и тканях, объединяют в мононуклеарно-фагоцитарную систему. Макрофаги и моноциты выполняют следующие функции:

1. Секреторная функция – продуцируют лизоцим, пероксид водорода, интерфероны, пропердин, интерлейкин I, простагландины и многие белки регуляторы.

2. Моноциты обладают самой высокой фагоцитарной активностью – один моноцит может фагоцитировать до 100 микроорганизмов. Различают два вида фагоцитоза моноцитов и макрофагов: а) без участия антител и комплемента, б) с обязательным участием антител и комплемента – с механизмом облегчения, или опсонизации.

3. Цитотоксическое действие – повреждение клеток-мишеней, например, опухолевые клетки, поврежденные или состарившиеся эритроциты. Благодаря этой функции макрофаги осуществляют противоопухолевый, противопаразитарный, противомикробный и противовирусный иммунитет. К сожалению, иногда, макрофаги могут атаковать здоровые клетки, в результате чего возникает реакция гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

4. Участие в процессах резорбции тканей, например, в процессах инволюции желтого тела яичников, послеродовой матки, молочных желез после лактации.

5. Стимуляция пролиферативных процессов, в частности пролиферации гладкомышечных клеток в сосудах.

6. Продукция факторов, усиливающих гемокоагуляцию – тромбоксанов, тромбопластинов, продукция факторов, усиливающих фибринолиз – активаторов плазминогена.

7. Участие в регуляции углеводного (за счет поглощения инсулина) и липидного (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменов.

8. Участие в механизмах специфического иммунитета – в процессах кооперации Т- и В-лимфоцитов. Макрофаг захватывает, расщепляет и перерабатывает антиген и представляет антигеновую информацию Т- и В-лимфоцитам. Этот процесс носит название презентации антигена. Кроме того, макрофаги вырабатывают монокины, которые могут усиливать или тормозить иммунный ответ со стороны Т- и В-лимфоцитов.

Лимфоциты постоянно поступают в кровь с лимфой, куда они попадают из лимфатических узлов и других лимфоидных тканей, и через несколько часов мигрируют в ткани. Затем они возвращаются в лимфу, снова попадают в кровь, в ткани, и этот цикл может повторяться вновь и вновь (циркуляция лимфоцитов по телу). Лимфоциты живут недели или месяцы, и длительность их жизни зависит от потребности организма в них. Дифференцировка лимфоцитов происходит в первичных (центральных) и вторичных (периферических) лимфоидных органах. К первичным лимфоидным органам относятся костный мозг и тимус, где происходит антиген-независимая фаза развития лимфоцитов. Эти органы снабжают вторичные лимфоидные органы зрелыми лимфоцитами, т.е. лимфоциты уже запрограммированы выполнять свою защитную функцию при активации специфическим антигеном. К вторичным лимфоидным органам относятся лимфатические узлы, селезенка, небные и глоточные миндалины, аппендикс, скопления лимфоидной ткани в подслизистой желудочно-клеточного, дыхательного и мочеполового трактов. В них происходит антиген-зависимая фаза развития лимфоцитов – лимфоциты активируются антигенами и размножаются для выполнения своей функции. Наличие многих вторичных лимфоидных органов дает возможность защиты организма от чужеродных агентов (антигенов), поступающих в организм разными путями. Лимфоциты миндалин, дыхательного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов активируются чужеродными антигенами, поступающими в организм с пищей, воздухом или проникающими через половые пути. Лимфоциты лимфатических узлов активируются антигенами протекающей через них лимфы. Лимфоциты селезёнки активируются антигенами крови. Лимфоциты осуществляют следующие функции:

1. Синтез защитных антител.

2. Лизис чужеродных клеток.

3. Обеспечивают в реакции отторжения трансплантанта.

4. Обеспечивают иммунную память.

5. Уничтожают собственные мутантные клетки.

Существует 2 вида лимфоцитов Т-лимфоциты и В-лимфоциты.

Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет. Различают следующие разновидности Т-лимфоцитов:

1. Цитотоксические Т-клетки (Т-киллеры) – непосредственно атакуют и разрушают чужеродные клетки.

2. Лимфоциты-помощники (Т-хелперы) – усиливают активацию антигенами В-клеток и Т-киллеров.

3. Т-супрессоры – угнетают активность В-лимфоцитов, Т-киллеров и Т-хелперов.

4. Т-клетки памяти – содержат информацию («архив») о состоявшихся встречах иммунной системы с чужеродными антигенами, и обеспечивают возможность более быстрого воспроизведения иммунного ответа при повторной встрече с ним.

5. Нулевые лимфоциты или натуральные киллеры – это особый класс лимфоцитов, которые имеют некоторое функциональное сходство с Т-киллерами, но, в отличие от них, не обладают антигенной специфичностью.

В-лимфоциты дифференцируются во вторичных лимфоидных органах. Активация В-лимфоцитов в плазматические клетки происходит в результате взаимодействия специфического антигена со «своим» рецептором на мембране В-лимфоцита. Этот рецептор синтезируется и встраивается в мембрану лимфоцита в процессе его развития – каждый лимфоцит специфичен только для одного типа антигена. Основной функцией В-лимфоцита является создание гуморального иммунитета путем выработки антител.

5. Контрольные вопросы:

1. Состав крови и основные функции крови.

2. Характеристика и функциональное значение белков плазмы крови.

3. Что такое осмотическое и онкотическое давление крови? Их физиологическое значение.

4. Механизмы саморегуляции постоянство рН крови.

5. Назовите буферные системы крови. Охарактеризуйте их.

6. Эритроциты, строение, функции и количество эритроцитов.

7. Строение и физиологическая роль гемоглобина.

8. Какие соединения гемоглобина вы знаете?

9. Что такое гематокритное число? Чему он равен в норме?

10. Что такое цветной показатель крови? Чему он равен?

11. Что такое гемолиз? Его виды.

12. Сущность реакции скорости оседания эритроцитов, ее клиническое значение.

13. Количество лейкоцитов у взрослых людей. Лейкоцитарная формула.

14. Функциональная характеристика гранулярных лейкоцитов.

15. Функциональная характеристика агранулярных лейкоцитов.

Ситуационные задачи.

1. Каков уровень кровопотери в процентах, если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? Вес человека 75 кг.

2. Количество эритроцитов в 1 мм3 исследуемой крови равно 5 млн., а концентрация Hb – 140 г/л. Определите цветной показатель крови.

3. Цветной показатель крови равен 0,9, концентрация Hb – 105 г/л. Сколько эритроцитов содержится в 1 мм3 крови?

4. Перед вами два анализа крови одного и того же человека. Какая между ними разница?

А. Эритроцитов – 5 млн/мм3 В. Эритроцитов – 5 млн/мм3

Hb - 145 г/л Hb - 145 г/л

Количество крови – 5 л Количество крови – 5 л

Гематокрит – 45% Гематокрит – 48%

5. Подсчитайте лейкоцитарную формулу, если общее количество лейкоцитов в 1 мм3 составляет 8000, в том числе эозинофилов – 100, базофилов – 20, нейтрофилов – 6000, лимфоцитов – 1500, моноцитов – 380. Оцените результаты данного анализа крови.

6. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при воспалительных процессах и почему?

7. Каплю крови поместили в гипотонический раствор (0,2%) натрия хлорида. Изменился ли цвет раствора? Что будет с эритроцитами?

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-04-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: