• Мышца, отводящая большой палец Точка начала: ладьевидная кость, кость-трапеция. Точка прикрепления: латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: отводит большой палец кисти.
• Короткий сгибатель большого пальца. Точка начала: кости запястья. Точка прикрепления: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает проксимальную фалангу большого пальца.
• Мышца, противопоставляющая большой палец. Точка начала: кость трапеция. Точка прикрепления: передняя поверхность 1 пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец всем остальным.
• Мышца, приводящая большой палец. Точка начала: головчатая кость, основание 2 и 3 пястной кости. Точка прикрепления: основание проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец.
Средняя группа мышц кисти:
• Червеобразные мышцы Точка начала: сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Точка прикрепления: тыльные поверхности проксимальных фаланг 2-5 пальцев. Функция: сгибание проксимальных фаланг, разгибание средних и дистальных фаланг II-V пальцев.
• Ладонные межкостные мышцы Точка начала: края 2, 4, 5 пястных костей. Точка прикрепления: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,4,5 пальцев. Функция: приведение II, IV, V пальцев к среднему.
• Т ыльные межкостные мышцы Точка начала: обращенные друг к другу стороны 1-5 пястных костей. Точка прикрепления: тыльная сторона проксимальных фаланг 2,3,4 пальцев. Функция: фиксация среднего пальца и отведение от него II и IV пальцев.
Мышцы мизинца (медиальная группа)
• Короткая ладонная мышца - рудиментарная мышца. Точка начала: ладонный апоневроз. Точка прикрепления: кожа медиального края кисти. Функция: натягивает ладонный апоневроз.
• Мышца, отводящая мизинец. Точка начала: гороховидная кость. Точка прикрепления: основание проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец.
• Короткий сгибатель мизинца. Точка начала: крючковидная кость. Точка прикрепления: ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца. Точка прикрепления: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец.
• Мышца, противопоставляющая мизинец. Точка начала: крючковидная кость. Точка прикрепления: передняя поверхность 5 пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу.
Фасции верхней конечности окружают отдельные мышцы или группы мышц, образуют для них фасциальные или костно-фасциальные влагалища. Между отдельными группами мышц, которые выполняют функции сгибания и разгибания (например, плечо), формируются межмышечные перегородки. В нижней трети предплечья, где фасции удерживают сухожилия, они образуют удерживатели сухожилий. На ладонной поверхности под удерживателем сгибателей в канале запястья находятся два отдельных синовиальных влагалища: для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. На тыльной поверхности под удерживателем разгибателей находится 6 каналов, по которым проходят, окружённые синовиальными влагалищами, сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Каждой области верхней конечности соответствует своя фасция.
Определение тонуса мышц верхней конечности. Определение мышечной силы мышц верхней конечности при помощи динамометра. Значение в диагностике и лечении заболеваний, организации реабилитационного периода. Принципы иммобилизации.
Мышечный тонус – это степень упругости мышц и то сопротивление, которое возникает при пассивном сгибании или разгибании конечности или ее части.
Мышечный тонус оценивается по тому, насколько легко осуществляются пассивные движения в исследуемой конечности после того, как пациент расслабляет ее по просьбе врача. при оценке мышечного тонуса необходимо, взяв конечность больного в свои руки, произвести ее пассивное (без участия пациента) сгибание и разгибание в суставе в среднем темпе. Оценивается ощущение непроизвольного сопротивления со стороны исследуемых мышц, их в той или иной степени выраженное напряжение. При снижении мышечного тонуса это напряжение и сопротивление уменьшается, а при повышении тонуса – увеличивается, по сравнению с нормальным вплоть до значительного сопротивления.
При всех наиболее распространенных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся болью и появлением сенсомоторных симптомов, мышечный тонус должен быть нормальным. Повышение тонуса мышц должно вызвать подозрение на патологию ЦНС.
Мышечная сила оценивается ручным исследованием мышц. Для определения мышечной силы кистей больного просят как можно сильнее сжать 2 или 3 пальца исследователя кистью – сначала одной, а потом другой. Оценивается не только сила сжатия, но и то, какая кисть сжимает сильнее.
Для оценки мышечной силы всей руки больного просят сжать 2 пальца исследователя. Затем исследователь старается высвободить свои пальцы. Оценивается сила, которую исследователь прикладывает для освобождения своих пальцев. Должна определяться также сила рукопожатия.
Измеряют силу отдельных мышечных групп человека и с помощью специальных устройств – динамометров медицинских. С помощью кистевых динамометров измеряют силу мышц, сгибающих пальцы. с помощью станового динамометра – силу мышц, выпрямляющих туловище («становая» сила).
Имеет значение выявление слабости мышц, ещё не замечаемую пациентом. По назначению врача больной с изменением мышечного тонуса проходит комплекс физиотерапевтических процедур (массаж, лечебную гимнастику и др.).
Принципы иммобилизации. Иммобилизация – создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.
Лечебная иммобилизация – является основным терапевтическим мероприятием при том или ином заболевании или повреждении, выполняется в специализированных стационарах путем наложения гипсовой повязки, скелетным вытяжением, применение аппаратов внешней фиксации и пр.
Транспортная иммобилизация – иммобилизация на время доставки больного в стационар. временная мера (от нескольких часов до нескольких дней), но имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин, путем наложения повязок
Иммобилизация уменьшает болевые ощущения у пострадавшего, предотвращая развитие травматического шока, содействует прекращению дальнейшего смещения обломков, предохраняя от вторичного повреждения отломками костей кровеносных сосудов, мышц, нервов, кожных покровов.
Литература
И.В.Гайворонский «Анатомия и физиология человека», 2006г., стр.132-146, 157-178
А.А.Швырёв «Анатомия и физиология человека», 2004г., стр.131-149, 164-200
М.Р.Сапин «Анатомия и физиология человека», 2004г., стр.118-129, 135-149