Этот синдром является тяжелейшей формой многоформной экссудативной эритемы. Он начинает проявлять себя внезапно – с повышения температуры до 40 °С. Наиболее часто синдром наблюдается у лиц 20-40 лет (преимущественно мужчин) и крайне редко среди детей до 3 лет.
Как правило, такая форма заболевания провоцируется приемом медикаментов. В первую очередь такими препаратами могут стать нестероидные противовоспалительные, антибиотики, сульфаниламиды и регуляторы центральной нервной системы. Также спровоцировать такую тяжелую аллергическую реакцию могут продукты, образующиеся в организме при карциномах и лимфомах. В ряде случаев причину развития синдрома выяснить не удается.
У больного появляются следующие общие симптомы:
- слабость;
- лихорадка;
- повышение температуры;
- боли в мышцах и суставах;
- головная боль;
- учащение пульса.
Могут появляться такие катаральные явления и признаки поражения пищеварительного тракта:
- кашель;
- боль в горле;
- рвота;
- диарея.
Через несколько часов или спустя сутки в ротовой полости появляются пузыри больших размеров, которые вскрываются и обнажают эрозии. Они покрываются желтоватыми или серо-белыми пленками с участками свернувшейся крови. Такие же изъязвления наблюдаются и на красной кайме губ. Из-за подобных поражений больной с трудом ест и пьет.
Поражение слизистой оболочки глаз протекает с симптомами аллергического конъюнктивита. На глазах могут образовываться пузыри, оставляющие после своего вскрытия эрозии на роговице или конъюнктиве. Вторичное инфицирование может вызывать развитие иридоциклита, блефарита и кератита.
У 50 % больных развивается поражение мочеполовых органов. Оно проявляется в виде цистита, уретрита, вульвита или вагинита. После заживления эрозий может образовываться стриктура уретры.
При синдроме Стивенса-Джонсона на коже больного преимущественно в области промежности и туловища образуется много волдырей багровой окраски. Их размеры достигают 3-5 см, а в их центре появляются пузыри, наполненные серозной или кровянистой жидкостью. После вскрытия волдырей на теле образуются эрозии ярко-красного цвета. Со временем они покрываются корками.
Новые высыпания при синдроме Стивенса-Джонсона могут появляться на протяжении 2-3 недель, а их заживление занимает около 1,5 месяцев. На протяжении этого периода у больного могут развиваться следующие осложнения:
- кровотечения из мочевого пузыря;
- гнойные процессы в области эрозий из-за вторичного инфицирования;
- бронхит;
- пневмония;
- колит;
- острая почечная недостаточность;
- слепота.
Именно из-за некоторых этих осложнений летальный исход наступает примерно у 10 % больных.
Синдром Лайелла.
Этот синдром может развиваться при приеме сульфаниламидов, аспирина, антибиотиков, противотуберкулезных, противосудорожных и противовоспалительных средств. Чаще он провоцируется одновременным попаданием в организм нескольких из этих лекарств.
На фоне приема препаратов у больного внезапно повышается температура до 39-40 °С и уже спустя несколько часов на лице, туловище, половых органах и конечностях появляются отечные и доставляющие боль пятна разного размера с розовой или красной окраской. Некоторые из них сливаются.
Примерно через 12 часов кожные покровы начинают отслаиваться и на них образуются пузыри, которые после вскрытия оставляют эрозии. При незначительном механическом воздействии на кожу у больного наблюдается симптом Никольского – отслоение эпидермиса.
После этого по истечении короткого отрезка времени кожные покровы становятся красными (как при II-III степени ожога) и болезненными. Кожа сморщивается, и на отдельных ее участках может появляться сыпь – мелкие петехии.
Поражения слизистых затрагивают не только глаза, гениталии, полость носа и рта, но и внутренние органы – желудок, бронхи, мочевой пузырь и пр. Такие дефекты кровоточат и доставляют боль.
Общее состояние больного стремительно ухудшается, и у него наблюдаются такие симптомы:
- жажда;
- головная боль;
- выпадение волос и ногтей;
- сонливость;
- утрата ориентации;
- снижение потоотделения;
- сгущение крови;
- отсутствие мочи.
Поражения внутренних органов приводят к развитию почечной недостаточности. Очаги поражения кожи могут инфицироваться.
Редкие формы.
К редко встречающимся формам токсикодермий относятся:
- аллергический васкулит – вызывается приемом антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, барбитуратов и антикоагулянтов;
- гиперкератоз ладоней и подошв – вызывается воздействием мышьяка;
- бромодерма – вызывается воздействием брома или приемом препаратов на его основе;
- йододерма – вызывается йодом или приемом препаратов на его основе.
Диагностика.
Постановка диагноза «токсикодермия» основывается на проведении следующих мероприятий:
- осмотр больного;
- сбор анамнеза (для выявления провоцирующего фактора);
- аллергические пробы (не всегда результативны);
- провокационные пробы in vitro.
Для исключения инфекционных поражений кожи больному назначаются такие лабораторные анализы:
- бактериологическое исследование отделяемого из очагов поражения;
- соскоб кожи;
- мазки из уретры и влагалища (для исключения гонореи);
- RPR-тест (для исключения сифилиса).
При распространенных формах токсикодермий больному назначаются анализы крови:
- биохимический;
- коагулограмма.
При поражении внутренних органов используются следующие инструментальные методы:
- УЗИ органов;
- КТ почек;
- ЭКГ;
- Эхо-КГ.
Для подтверждения диагноза проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:
- розовый лишай Жибера;
- инфекционные болезни: скарлатина, корь, краснуха;
- системная красная волчанка;
- крапивница;
- красный плоский лишай;
- многоформная экссудативная эритема.
Лечение
Для очищения крови от аллергенов применяется плазмаферез.
Тактика лечения токсикодермий зависит от их формы, распространенности, степени тяжести и общего состояния больного. Самым важным первым шагом в терапии является устранение воздействия провоцирующего фактора. Для этого больному рекомендуется прекращение приема лекарственных средств и строгое соблюдение исключающей возможные аллергены диеты.
Для ослабления воздействия аллергических агентов на организм больному назначают прием мочегонных и слабительных средств, проведение очистительных клизм и внутривенное введение инфузионных растворов (физиологического, гемодеза, реополиглюкина, тиосульфата натрия). Для устранения аллергической реакции применяются антигистаминные препараты: Тавегил, Пипольфен, Димедрол, Супрастин, хлорид кальция (или кальция лактат, кальция глюконат), аминокапроновая кислота и пр.
Устранить аллерген из организма помогает применение энтеросорбентов: Смекта, Полипифан, Энтеросгель, Сорбекс, Жидкий уголь и пр. Для улучшения пищеварения и нормального функционирования кишечника целесообразно назначение пробиотиков и ферментов.
При тяжелых формах токсикодермий для очищения крови от аллергенов применяются методики гравитационной хирургии крови:
- гемосорбция;
- мембранный плазмаферез;
- криоферез;
- каскадная фильтрация плазмы.
Лечение пациентов в тяжелом состоянии проводится только в условиях стационара. План медикаментозной терапии для них дополняется следующими препаратами:
- глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и др.;
- антибиотики – для профилактики вторичной инфекции.
При необходимости больному назначается вливание альбумина и плазмы крови. Назначаются препараты для поддержания работы почек, печени и других внутренних органов. Многие больные испытывают тяжелые психические переживания, и в таких случаях им показана работа с психотерапевтом.
Для местного лечения очагов поражения кожных покровов применяются:
- противовоспалительные средства;
- пудры для приготовления суспензий;
- глюкокортикостероидные мази;
- противозудные средства;
- увлажняющие крема и масла (при сухости кожи).
Места мокнутия обрабатывают анилиновыми красителями, дезинфицирующими и вяжущими препаратами.
В первые 3-5 дней больному рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету и исключить употребление соли (период бессолевой диеты определяется индивидуально). Из рациона должны исключаться продукты, способствующие развитию аллергических реакций: клубника, яйца, шоколад, цитрусовые и пр. Кроме этого, в ежедневное меню не должны входить экстрактивные вещества, копчености и маринады. Через 3-5 дней в рацион допускается введение отварной рыбы и мяса. На фоне дезинтоксикационной и дегидратационной терапии рекомендуется обильное питье.
Лечение токсикодермий может дополняться физиотерапевтическими процедурами:
- иглорефлексотерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез (с димедролом, гидрокортизоном и хлоридом кальция);
- электросон;
- бальнеотерапия;
- ЛФК.
Кроме всех вышеперечисленных мероприятий при лечении токсикодермий внимание должно уделяться и терапии сопутствующих заболеваний, создающих предпосылки для более тяжелого течения и возникновения токсических воспалительных реакций кожных покровов. К ним относят патологии органов пищеварения, алкоголизм, сахарный диабет и заболевания нервной системы.