В первой стадии болезни (гемолимфатической) эффективны сурамин и пентамидия, однако они плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, токсичны, поэтому их желательно вводить в условиях стационара.
Сурамин применяется в виде внутривенных инфузий 10 % раствора: рекомендуется вначале дать тест‑дозу (100–200 мг препарата) с учетом возможных анафилактических реакций, затем в дозе 20 мг/кг массы тела в 1‑й, 3, 7, 14, 21‑й дни (или 1 раз в неделю по 5 доз). Примерно у 1 пациента из 20 000 возникают тяжелые и потенциально фатальные реакции на препарат (тошнота, рвота, судороги и шок). Воможен ряд менее тяжелых реакций, в том числе лихорадка, зуд, светобоязнь, боли в суставах и высыпания на коже. Наиболее серьезным побочным эффектом сурамина является поражение почек. При выявлении нефротоксических реакций препарат следует отменить. Сурамин не должен использоваться у пациентов с почечной недостаточностью.
Пентамидин применяется внутривенно или внутримышечно, доза 4 мг на 1 кг массы тела больного (каждый день или через день), курс лечения – 7‑10 доз. Побочные эффекты пентамидина включают гипотензию, тахикардию, гипогликемию, острый панкреатит, поражение печени и почек.
Для лечения всех стадий гамбийского трипаносомоза эффективен эфлорнитин (Ornidyl). Препарат вводится внутривенно капельно, медленно, через каждые 6 ч в течение 14 дней. Разовая доза для взрослых составляет 100 мг/кг, для детей ‑125‑150 мг/кг. При лечении эфлорнитином возможно развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, судорог, отеков лица, анорексии.
При лечении поздней стадии трипаносомоза (менингоэнцефалитической) применяются производные мышьяка – As (V). Они эффективны и в гемолимфатической стадии болезни, поэтому изредка используются при непереносимости пентамидина и сурамина. Применяются с большой осторожностью, поскольку обладают тяжелыми побочными эффектами, наиболее опасным из которых является энцефалопатия.
Меларсопрол (Arsobal, Mel В) вводится внутривенно в дозе 2–3,6 мг/кг массы тела пациента в течение 3 дней, курс повторяется трижды с интервалом в 1 неделю. Препарат высокотоксичен: 1–5% пациентов погибают в процессе лечения вследствие энцефалопатии. Одновременно с меларсопролом назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг до 40 мг в день для снижения риска летального исхода. Отменяют препарат при первых признаках развития энцефалопатии. Тримеларсен (Mel W) используется внутримышечно или подкожно в виде 5 % раствора. Разовая доза – 3–4 мг/кг массы тела, курс лечения состоит из двух циклов по 3–4 дня с перерывом между циклами 2 недели.
При наличии резистентности трипаносом к препаратам мышьяка применяются производные нитрофурана – нифурти‑мокс. Его назначают перорально в дозе 5 мг/кг 3 раза в день в течение 14 дней, воможно комбинирование с другими препаратами, например с эфлорнитином.
Прогноз. При своевременно начатом этиотропном лечении прогноз благоприятный. Не лечившиеся больные умирают в среднем через 3–6 лет с момента заражения от выраженного истощения и церебральной комы. Причинами смерти могут быть менингоэнцефалиты и миокардиты, а также вторичные инфекции.
Профилактика. При африканском трипаносомозе профилактика осуществляется путем планового выявления и лечения больных и паразитоносителей. Проводятся борьба с переносчиками с помощью инсектицидов и предохранение человека от укусов мухами цеце посредством засетчивания жилых и хозяйственных помещений, применяются репелленты.
При гамбийском трипаносомозе может использоваться химиопрофилактика пентамидином, который вводят внутримышечно 1 раз в 6 мес. из расчета 5 мг на 1 кг массы тела человека. Пентамидин фиксируется в тканях и противодействует размножению попавших в организм человека трипаносом. Однако в связи с высокой токсичностью препарата химиопрофилактика не имеет широкого распространения. Вакцина от африканского трипаносомоза также не разработана.