1. Выслушивание тонов сердца
2. Пальпация пульса
3. Определение артериального давления
4. Анализ электрокардиограммы здорового человека
5. Спирометрия
6. Вычисление должных величин основного обмена
7. Динамометрия
8. Изучение проприоцептивных и кожно-мышечных рефлексов
9. Определение остроты зрения
10. Определение поля зрения
11. Исследование цветового зрения
12. Определение остроты слуха
13. Исследование биноурального слуха
14. Исследование болевой чувствительности
15. Исследование вкусовой чувствительности
16. Исследование температурной чувствительности
Ситуационные задачи
Система крови
Задача 1.
Больной Л., 39 лет, находясь на работе, внезапно почувствовал себя плохо – появилась слабость, холодный пот, головокружение, шум в ушах, сердцебиение, кровавая рвота. Через час больной был доставлен в клинику. Из анамнеза: больной в течение 7 лет страдает язвенной болезнью желудка. Объективно: кожа и слизистые очень бледные, конечности холодные. Границы сердца в пределах нормы, тоны чистые. Пульс 120/мин, слабого наполнения, артериальное наполнение 80 и 50 мм Hg. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Анализ крови при поступлении: Hb-116 г/л, Эритр.-3,8*1012/л., ЦП – 0,9, Лей – 9,6*109/л., Ретикулоцитов – 1%, Гематокрита – 40%.
На основании проведённого обследования был поставлен диагноз: «Желудочное кровотечение».
Анализ крови через 2 дня после поступления в клинику: Hb-82 г/л, Эритр.-3,0*1012/л., ЦП – 0,8, Лей –10,6*109/л., Ретикулоцитов – 10%, Гематокрита – 35%.
Какие показатели отличаются от нормальных? Как объяснить жалобы больного при поступлении? Акая гиповолемия развилась у больного? Какие гипо- и гиперволемии существуют?
Задача 2.
Больная М., 30 лет, жалуется на резкую слабость, одышку, сердцебиение. Перенесла 10 дней назад тяжёлое кровотечение в результате самопроизвольного аборта. При осмотре больной обращает на себя внимание бледность кожи и слизистых. На верхушке сердца прослушивается систолический шум.
Кровь: Hb-80 г/л, Эритр.-3,4*1012/л., ЦП – 0,72, Лей –12,4*109/л. При изучении мазка крови обнаружены гипохромия, анизоцитоз с преобладанием макроцитов, нерезко выраженный пойкилоцитоз, большое количество полихроматофильных эритроцитов, единичные нормобласты. Ретикулоцитов – 40 промилле.
Какие изменения имеются со стороны крови? Есть ли в мазке признаки регенерации эритроцитов? Что такое ретикулоциты и какой способ окраски применяют для их выявления?
Задача 3.
Больной М. 38 лет, поступил в хирургическую клинику для оперативного лечения по поводу рака желудка. Больной истощён. В области желудка пальпируется плотное образование размером с куриное яйцо. В кале выявлена скрытая кровь. При анализе желудочного сока обнаружено понижение общей кислотности и полное отсутствие свободной соляной кислоты.
Кровь: Hb-70 г/л, Эритр.-3,5*1012/л., ЦП – 0,6, Лей –10,7*109/л. В мазке пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, много обломков эритроцитов. Ретикулоцитов – 20 промилле.
Какие изменения со стороны крови имеются и почему? Какие признаки дегенерации эритроцитов?
Задача 4.
Больная Е., 17 лет, обратилась к врачу с жалобами на физическую и умственную утомляемость, постоянную сонливость, нарушение менструального цикла, капризный аппетит, сердцебиения, одышку. Больная выглядит моложе своих лет. Кожа бледная пастозная. На верхушке сердца прослушивается систолический шум.
Желудочный сок: общая кислотность – 21 мЭкв/л., свободная – 0 мЭкв/л.
Кровь: Hb-84 г/л, Эритр.-5,2*1012/л., ЦП – 0,48, Лей –8,6*109/л. В мазке пойкилоцитоз, анизоцитоз, с преобладанием микроцитов. Гипохромия, кольцевидные формы эритроцитов.
Какие изменения со стороны крови имеются у больной? Каков возможный механизм развития этих изменений? Как объяснить жалобы больной?
Задача 5.
Б - й Г., 38 лет, жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение, чувство тяжести в подложечной области, отрыжку тухлым, поносы. Больной пониженного питания, кожа и слизистые бледные. На верхушке сердца выслушивается систолический шум.
Желудочный сок: общая кислотность – 18 мЭкв/л., свободная – 0 мЭкв/л.
Кровь: Hb-70 г/л, Эритр.-3,5*1012/л., ЦП – 0,6, Лей –6,8*109/л. В мазке резко выражены анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия, большинство эритроцитов бледно окрашено, имеет малый размер. Отдельные эритроциты крупные, хорошо окрашены. Ретикулоциты 1,2%.
Какие изменения со стороны крови имеются у больного? О каких физиологических сдвигах в организме свидетельствуют эти изменения? Где и как осуществляется всасывание пищевого железа? Чем отличаются анализы данного больного от анализов здорового человека?
Задача 6.
Больной М., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья, развивающиеся внезапно, чаще ночью. Во время приступов больной сидит в вынужденном положении опираясь на ладони. Дыхание свистящее затруднён выдох. Грудная клетка имеет бочкообразную форму. Дыхание жёсткое.
Кровь: Hb-125 г/л, Эритр.-4,5*1012/л., Лей –12*109/л. Лейкоцитарная формула: М -1, ММ – 1, П – 3, С – 45, Э – 19, Л – 24, Мон. – 8.
Какие изменения со стороны крови имеются у больного? Каковы функции эозинофилов?
Задача 7.
Больной С., 34 лет, поступил в клинику с диагнозом «Агранулоцитарная ангина». Заболел 2 дня назад остро. Больной бледен. На миндалинах некротические плёнки, переходящие на гортань и пищевод. Подчелюстные лимфоузлы несколько увеличены. Температура тела 39,80С.
Кровь: Hb-112 г/л, Эритр.-4,3*1012/л., Лей –1,8*109/л., Тромбоцитов 250000, СОЭ – 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: М -0, П – 0, С – 12, Э – 3, Б – 0, Л – 65, Мон. – 12. У нейтрофилов токсогенная зернистость.
Какие изменения со стороны крови имеются у больного? Каковы функции гранулоцитов? Что такое сдвиг функции влево (вправо)?
Задача 8.
Больной Н., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, потливость, боли в костях, наличие каких-то узлов в мышцах рук, тяжесть в левом подреберье, субфебрильную температуру по вечерам. Больной истощён, кожа и слизистые бледные. Резко увеличены печень и селезёнка.
Кровь: Hb-66 г/л, Эритр.- 2,2*1012/л., Лей –450,0*109/л. Лейкоцитарная формула: Миелобластов -4, М -9, ММ – 13, П – 18, С – 25, Э – 7, Б – 5, Л – 4, Мон. – 0. В мазке встречается много нормобластов, резко выражен анизо- и пойкилоцитоз эритроцитов.
Чем отличаются показатели крови здорового от показателей крови данного больного? Почему могла возникнуть анемия? Где и как осуществляется в нормальных условиях гранулоцитопоэз?
Задача 9.
Слава К., 12 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общее недомогание. Температура тела 380С. Из анамнеза известно, что у ребёнка периодически бывают кровотечения из носа и несколько раз выделялась моча с примесью крови. Дед мальчика болел гемофилией. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, резко болезнен при пальпации. В области сустава имеется обширное подкожное кровоизлияние. Движения в суставе не ограничены. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено.
Кровь: Hb-82 г/л, Эритр.- 3*1012/л., ЦП – 0,83, Лей – 10,0*109/л. Тромбоцитов – 200000. Время свёртывания крови резко замедлено. Полного свёртывания не наступает даже в течении 3 часов. Продолжительность кровотечения в пределах нормы. Проба со жгутом отрицательна.
Какой вид гемморрагического диатеза развился у ребёнка? Как осуществляется свёртывание крови? Какие причины могут обусловить недостаточность плазменных факторов свёртывания крови?
Задача 10.
Больная Ш.,25 лет, доставлена в гинекологическую клинику с кровотечением из матки. Из анамнеза выяснилось, что на кануне в домашних условиях больной был сделан криминальный аборт. При изучении свёртывающей системы крови обнаружено резкое снижение содержания в крови фибриногена, а так же уменьшение количества тромбоцитов и снижение протромбинового индекса. Время свёртывания крови значительно увеличено. Резко повышена фибринолитическая активность крови. Больной произведено переливание фибриногена и е-аминокапроновой кислоты, после чего кровотечение прекратилось.
Почему развилось кровотечение у больной? Из каких компонентов состоит фибринолитическая система? Какие органы содержат большое количество тромбопластина?
Система дыхания.
Задача 1.
После бега на 100 м. объём лёгочной вентиляции у испытуемого К. возрос почти в 15 раз по сравнению с исходным уровнем (с 8 л. до 115 л. в минуту).
Каковы нормальные механизмы вдоха и выдоха? Почему увеличились показатели лёгочной вентиляции?
Задача 2.
Больной Д., 19 лет, поступил в клинику с жалобами на сильный жар, резкую слабость, колотье в правом боку, болезненный кашель, с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты. Температура тела 39,50С. Число дыхательных движений 40/мин. При осмотре лица обращает на себя внимание цианоз губ и ушей и цианотический румянец справа. При дыхании крылья носа раздуваются. На верхней губе герпетическое высыпание. В правой подмышечной области перкуторный звук имеет характер притупленного тимпанита и при аускультации прослушивается крепитация. Рентгенологически-гомогенное затемнение соответственно верхней доли правого лёгкого.
Какие рецепторы лёгких Вы знаете? Каков механизм одышки при воспалении лёгочной ткани?
Задача 3.
Больная И., 17 лет, поступила в хирургическую клинику с травматической ампутацией левого бедра в верхней трети и обширным размозжением мягких тканей таза. Состояние больной крайне тяжёлое. Больная в сознании, но на окружающее не реагирует. Кожа и слизистые бледные, раны не кровоточат. Болевая чувствительность отсутствует. Пульс нитевидный. Артериальное давление не определяется. Дыхание едва приметное, 40/мин.
Каков механизм увеличения частоты дыхания в данном случае? Какое влияние на глубину дыхания оказывает функциональное состояние дыхательного центра?
Задача 4.
Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и мучительного кашля. Приступы развиваются внезапно, чаще ночью. Во время приступов больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднён выдох. В конце приступа выделяется скудная мокрота.
Как влияют симпатическая и парасимпатическая системы на просвет бронхов? Каков механизм развития этого вида одышки?
Задача 5.
Коля М., 2 лет, доставлен в больницу в тяжёлом состоянии. Ребёнок задыхается. Кожа и видимые слизистые резко синюшны. Дыхание глубокое и редкое с участием вспомогательной мускулатуры. Вдох шумный со свистом. Во время вдоха происходит втяжение межрёберных промежутков, надключичных ямок, подчревных областей. Пульс 50/мин. Сознание сохранено. Отец ребёнка рассказал, что во время игры мальчик что-то взял в рот, стал кашлять и затем задыхаться. Дежурный врач извлёк из гортани ребёнка металлическую деталь от игрушки, после чего состояние ребёнка быстро нормолизовалось.
Какую вспомогательную дыхательную мускулатуру Вы знаете? Как изменится характер дыхания при сужении просвета дыхательных путей?