Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Реферат
на тему:
"Инфузионно-трансфузионная терапия"
Пенза 2008
План
1. Концентраты электролитов (молярные растворы)
2. Осмодиуретики
3. Детоксикационные растворы
4. Инфузионные растворы полифункционального действия
5. Кровезаменители с газотранспортной функцией
6. Новые плазмозаменители
Литература
Концентраты электролитов (молярные растворы)
Молярный (5,84%) раствор хлорида натрия применяется для начальной терапии глубокой гипотонической дегидратации, гипонатриемии, гиперкалиемии, гипохлоремического алкалоза.
В 1 л раствора содержится 1 ммоль натрия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000 мосм/л. Вводится по потребности, но не быстрее 1 мл/мин. Несовместим с эритромицином, оксациллином. Противопоказан при гипернатриемии, метаболическом ацидозе, заболеваниях, требующих ограничения натрия.
Молярный (8,4%) раствор гидрокарбоната натрия – концентрированный ощелачивающий раствор, в 1 мл которого содержится 1 ммоль гидрокарбоната и 1 ммоль натрия. рН 7,0–8,5. Осмолярность 2000 мосм/л.
Применяется при глубоком метаболическом ацидозе, гипотонической дегидратации с метаболическим ацидозом.
Противопоказан при алкалозе, гипернатриемии, дыхательном ацидозе, сердечной недостаточности, отеке легких, эклампсии. Несовместим с дипиридамолом, пенициллином, оксациллином, витаминами группы В, неостигмином.
Доза 8,4% раствора (мл) = 0,3 х (–BE) x массу тела (кг). Умеренный ацидоз не требует коррекции. Максимальная доза гидрокарбоната натрия не должна превышать 1 ммоль/кг массы тела. Скорость введения – 100 мл за 30 мин.
Раствор натрия хлорида 7,5% – солевой гипертонический раствор (2400 мосм/л). Применяют для лечения тяжелого ГШ без или в комбинации с декстраном-60, 70. Доказана способность солевого гипертонического раствора повышать системное АД, СВ, улучшать микроциркуляцию и выживаемость. Объемы, переливаемые при ГШ, составляют около 10% предполагаемой кровопотери или около 4 мл/кг массы тела. Оказывая выраженное осмотическое действие, способствует привлечению жидкости в сосуды интерстиция и клеток, чем и объясняется его гемодинамический эффект. Вводят болюсно по 50 мл каждые 20–30 мин.
Молярный (7,49%) раствор хлорида калия – концентрированный раствор. Вводится только в разведенном виде в растворах сахаров с соответствующим количеством инсулина. В 1 мл раствора содержится 1 ммоль калия и 1 ммоль хлора. Осмолярность 2000 мосм/л.
Показан при выраженном дефиците калия, метаболическом алкалозе, передозировке сердечных гликозидов.
Противопоказания: анурия и олигурия, гиперкалиемия, острая дегидратация.
Скорость введения для взрослых не более 20 ммоль калия в час! Общая доза не более 2–3 ммоль/кг/сут.
Глицерофосфат натрия – концентрированный раствор в ампулах. Каждый миллилитр раствора содержит 1 ммоль фосфата и 2 ммоль натрия. Применяется при дефиците фосфата.
L-aспарагинат калия-магния – концентрированный раствор, 1 мл которого содержит 1 ммоль калия и 0,25 ммоль магния. Показан при гипокалиемии и гипомагниемии с целью возмещения клеточных электролитов.
Применяется только в качестве добавки, использовать разбавленным!Максимальная доза – 150 ммоль калия в сутки.
Противопоказан при гиперкалиемии, гипермагниемии, тяжелой почечной недостаточности.
Молярный (12%) раствор сульфата магния применяют для профилактики и лечения дефицита магния. Профилактическая доза магния определяется суточной потребностью в этом ионе, т.е. 5–15 ммоль/м2. 1 мл данного раствора содержит 1 ммоль магния и 1 ммоль сульфата. Осмолярность раствора 2000 мосм/л. Таким образом, для профилактики дефицита магния следует вводить ежедневно до 25 мл данного раствора, если масса больного равна 70 кг. Для коррекции дефицита магния вводят до 30 ммоль магния в сутки в виде добавок к другим инфузионным растворам. Допустимо использование 25% раствора сульфата магния, 1 мл которого содержит 2 ммоль магния.
Раствор хлорида кальция 10% применяют для профилактики и коррекции дефицита кальция. Этот раствор близок к молярному раствору хлорида кальция (11%), 1 мл которого содержит 1 ммоль кальция и 2 ммоль хлора. Осмолярность 3000 мосм/л. Таким образом, 10% или 11% раствор хлорида кальция является концентрированным раствором, который следует вводить очень медленно, лучше в качестве добавки к другим инфузионным растворам. Ежедневная потребность в кальции составляет 7–20 ммоль/м поверхности тела. Для коррекции дефицита кальция требуются большие дозы.
2. Осмодиуретики
Растворы маннитола (10% и 20%) – гиперосмолярные растворы шестиатомного спирта маннита, стимулирующие диурез. Осмолярность 20% раствора маннитола 1372 мосм/л. В организме не метаболизируется и выделяется почками. Основное показание – профилактика и лечение функциональной почечной недостаточности, отек мозга. Поскольку маннитол вызывает преходящую гиперволемию, его не следует применять при острой сердечной недостаточности и высоком ЦВД. Противопоказан при декомпенсированной почечной недостаточности.
Разовая доза 20% раствора – 250 мл. Вводят со скоростью 250 мл в течение 30 мин. Суточная доза – 1–1,5 г/кг массы тела, но не более 100 г.
Раствор сорбитола (40%) применяют с той же целью, что и растворы маннитола. Разовая доза – 250 мл. Скорость введения 250 мл за 30 мин. В течение суток по показаниям та же доза каждые 6–12 часов.