1. Законодательные, нормативные правовые документы (законы, постановления, приказы и т.д.).
2. Документы по ГО.
3. Документы по действиям в ЧС.
4. Документы по подготовке.
Содержание документации по папкам.
Папка № 1 – Законодательные, нормативные правовые документы:
ФЗ “О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера” от 22.12.94 г. ФЗ – 68 в ред. ФЗ-122 от 22.08.2004 г.;
ФЗ “О гражданской обороне” от 12.02.98 г. ФЗ – 28 в ред. ФЗ-122 от 22.08.2004 г;
Пост. Прав. РФ от 30.12.03 г. № 794 “О единой государственной системе предупреждения и ликвидации ЧС” (в ред. Постановления Правительства РФ от 27.05.2005 г. № 335).
Закон Кемеровской области “О защите населения и территории Кемеровской области от ЧС природного и техногенного характера” от 02.10.98 г. № 50 – 03 (с изменениями согласно Закону Кемеровской области от 10 июня 2004г. №41-03 и Закону Кемеровской области от 17 января 2005 г. № 6-03);
Постановление Правительства РФ от. № 547 4.09.03 г. “О порядке подготовки населения в области защиты от ЧС природного и техногенного характера”;
Пост. Прав. РФ от 2.11.2000 г. № 841 “Об утверждении Положения об организации обучения населения в области ГО” (в ред. ППРФ № 501 от 5.08.06 г.);
Постановление Администрации Кемеровской области от 30.06.2004 г. № 133 “О территориальной подсистеме единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций Кемеровской области” (в ред. Постановления Администрации Кемеровской области от 02.09.2004 г. № 199.)
Приказ МЧС России от 23 декабря 2005 года № 999 “Об утверждении порядка создания нештатных аварийно-спасательных формирований”.
Кроме того – все приказы, инструктивные письма, касающиеся ГО и ЧС изданные Департаментом образования Кемеровской области.
Папка № 2 – Документы по ГО.
Приказ директора образовательного учреждения “Об организации защиты персонала и учащихся от опасностей ЧС природного и техногенного характера, опасностей военных действий;
Функциональные обязанности должностных лиц ГО с личной подписью каждого должностного лица;
Списки персонала образовательного учреждения, подлежащего эвакуации (в 3- х экземплярах);
Выписка из плана рассредоточения и эвакуации персонала по месту дислокации образовательного учреждения;
Ордер на расселение персонала и членов их семей (в указанном количестве) в безопасный район (на определенную территории области);
Наряд на получение с пункта выдачи имущества ГО и СИЗ.
Папка № 3 – Документы по действиям в ЧС.
Инструкция вводного инструктажа;
Инструкция по действиям персонала и учащихся при возникновении ЧС природного и техногенного характера”;
Инструкция по пожарной безопасности и план эвакуации при пожаре;
Инструкция по терроризму.
Папка №4. - Документы по подготовке:
Приказ руководителя территории о порядке подготовки населения.
Примерная программа обучения населения в области ГО и ЧС природного и техногенного характера утвержденная Департаментом образования Кемеровской области от 20.12.01 г. № 4279/03.
Примерная программа подготовки работающего населения по БЖД 2006 г.
Примерная программа подготовки НАСФ 2006 г.
Программа “Основы безопасности жизнедеятельности”.
Приказ руководителя образовательного учреждения “Об итогах подготовки по ГО за минувший год и задачах на новый учебный год”.
Перечень учебных групп.
Расписание занятий по БЖД (по группам).
Персональный учет подготовки должностных лиц и специалистов по ГО и ЧС в КОУМЦ и его филиалах.
Заявка на подготовку должностных лиц и специалистов по ГО и ЧС в КОУМЦ и его филиалах.
Журнал учета проведения занятий.
Документация по организации и проведению “Дня защиты детей”.
Все эти документы должны находиться у работника уполномоченного на решение вопросов в области ГО и ЧС. Кроме того, согласно общим требованиям по оформлению документации на объектах, предприятиях, организациях, папка № 2 по гражданской обороне должна быть красного цвета, а папка №3 по чрезвычайным ситуациям – синего.
Заключение
Организация гражданской обороны является обязательной для всех образовательных учреждений. Эта организация является сложным разносторонним делом, требующим для своего осуществления большой подготовительной работы и специальной подготовки персонала и учащихся.
51.
| Правила наложения жгута. Жгут накладывается: Þ только при артериальном кровотечении из крупного сосуда; Þ поверх ткани или одежды, очень важно, чтобы на ней не было складок; Þ выше места ранения на 2–3 см и ближе к ней на кожу накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани (платок, бинт); Þ для обеспечения оттока венозной крови конечность поднимают на 20-30см; Þ первый тур накладывается максимально растянутым жгутом, а последующие – с меньшим натяжением, таким образом, чтобы на чальный участок жгута перекрывался последующим туром; Þ зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой; Þ контроль правильности наложения жгута производят по прекращению кровотечения из раны, исчезновению пуль са, запавшим венам, бледности кожных покровов. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мяг ких тканей (мышцы, нервы, сосуды) и стать причиной параличей конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотече ние; Þ жгут не забинтовы вают, он должен быть хорошо виден; Þ конеч ность со жгутом хорошо иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств; Þ пострадавшего эвакуируют в первую оче редь; Þ в зимнее время года конечность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отморожения; Þ под жгут подкладывается записка с указанием даты и времени наложения жгута; Þ летом жгут накладывается максимально на 2 часа, а зимой на 1 час. Если в течение этого времени пострадавшего не привезли в больницу для окончательной остановки кровотечения, то жгут необходимо снять на 10 минут, но в это время прижать артерию пальцем. Заново жгут накладывают выше или чуть ниже старого места. При необходимости это делают несколько раз – летом каждый час, а зимой – каждые полчаса. При этом каждый раз делают отметку в записке. Продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности ниже наложенного жгута, и ее ампутируют. При внутренних кровотечениях на предполагаемую область кровотечения необходимо положить холодный компресс, а по страдавшего немедленно отправить в лечебное учреждение. Для остановки кровотечения из по врежденной сонной артерии используют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-марлевый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии; с целью предупрежде ния асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на голову руке. При носовом кровотечении кровь изливается не только наружу через носовые отверстия, но и в глотку и в полость рта. Больного необходимо усадить в полусидя чее положение с запрокинутой головой так, чтобы кровь вытекала наружу и не попадала в глотку, необходимо её сплёвывать. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают на бок, при транспортировке под держивают ее руками. На переносицу положить кусочек льда или платок, смоченный холодной водой, крылья носа сжимают пальца ми. Если это не помогает, смочить ватные шарики раствором перекиси водорода вставить в каждый носовой ход, голову наклонить вперед и сжать ноздри. При неэффектив ности указанных мероприятий прибе гают к тампонаде но совых проходов. Кровотечение останавливается довольно быстро. Кровотечение по сле удаления зуба ос танавливают путем прижатия марлевым шариком кровоточа щих тканей в альвеоле зуба. При кровотечении из уха больного кладут на здоровый бок, голову слегка приподнимают, в слуховой проход вводят марлю, сложенную в виде воронки, накладывают асептическую повязку. Слуховой проход промывать нельзя. |
52. Простейшие методы сердечно-легочной реанимации применимы в любой обстановке, не требуют специальной аппаратуры и практически доступны даже лицам, не имеющим медицинского образования. Сердечно-легочная реанимация включает следующие действия:
— восстановление проходимости дыхательных путей;
— создание адекватной вентиляции легких;
— поддержание кровообращения путем наружного массажа сердца.
Конечной целью СЛР является восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания.
Метод «изо рта в рот». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Оказывающий помощь спасатель одну руку подкладывает под шею, другую кладёт на лоб пострадавшего и запрокидывает ему голову.
Таким образом, создаются условия для свободного поступления воздуха в дыхательные пути. Пальцами, расположенными на лбу, закрывают нос, чтобы не было утечки воздуха. Оказывающий помощь плотно охватывает своим ртом рот пострадавшего и производит активный выдох в его легкие, одновременно контролируя экскурсию грудной клетки. (Рис. 76) Затем следит за состоявшимся пассивным выдохом больного. При проведении ИВЛ необходимо все время наблюдать за экскурсиями грудной клетки: при вдохе грудная клетка должна расширяться, при выдохе — сжиматься. При хороших экскурсиях для достижения эффекта достаточно 16 раздуваний легких в минуту. В процессе ИВЛ воздух может попадать в желудок, что мешает полноценному раздуванию легких и способствует попаданию содержимого желудка в дыхательные пути. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья. Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок.
^ Метод «изо рта в нос». Этот вид ИВЛ показан в тех случаях, когда не удается разжать челюсти пострадавшего или имеются повреждения полости рта. Он проще, чем вышеописанный. При этом способе рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывают голову назад, а другой, подтягивая за подбородок, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пальцы этой руки служат для поддержания головы в разогнутом положении и приведения нижней челюсти к верхней. Их надо располагать только на костной части нижней челюсти, чтобы избежать давления на мягкие диафрагмы рта и, соответственно, закрытия входа в гортань сдвинутым языком. Рот пострадавшего следует максимально закрыть. Спасатель ртом охватывают нос пострадавшего и вдувают в него «свой» воздух. В процессе ИВЛ наблюдают за экскурсиями грудной клетки.
Для проведения ИВЛ целесообразно использовать ^ S-образные трубк�� (воздуховод). Воздуховод отодвигает корень языка вперед, обеспечивая свободный доступ воздуха к дыхательным путям. Необходимо помнить, что введение воздуховода не гарантирует проходимости дыхательных путей, поэтому всегда требуется разгибание головы. В реанимационном наборе необходимо иметь воздуховоды разных размеров. Воздуховод вводят в рот пострадавшего выпуклой поверхностью, скользя по языку, заводят за корень и одновременно делают поворот на 180 градусов для предотвращения западения последнего и обеспечения проходимости дыхательных путей. Щиток — ограничитель прижимается к губам пострадавшего, создавая герметичность ротовой полости, необходимую в момент вдувания воздуха. При этом нос пострадавшего следует зажать пальцами.
Искусственное дыхание может быть произведено мешком «Амбу». Маска плотно фиксируется левой рукой к нижней челюсти пострадавшего. Мешок сжимается правой рукой с опорой на собственную грудь или бок с частотой 20 раз в мин (1 раз/3 сек). Критерием правильности проведения ИВЛ будут движения грудной клетки, исчезновение синевы кожных покровов и слизистых оболочек пострадавшего, сужение зрачков (если они расширялись), появление самостоятельного дыхания. Если, несмотря ни на что, вы всё - таки не достигаете цели, у постр адавшего, скорее всего, заблокированы дыхательные пути.
53. Вопрос 53
Термические ожоги
Термические ожоги кожи появляются при воздействии термических агентов и зависят от его продолжительности. Так длительное воздействие термических факторов с более низкой температурой, вызывает такие же повреждения, что и кратковременное воздействие термических агентов высокой температуры. Ожог возможен и при длительном контакте тканей с термическим агентом невысокой температуры.
Степень нагревания тканей зависит от физических характеристик термического агента, способа теплопередачи, теплозащитных свойств одежды, а также от продолжительности нагревания.
Термические агенты можно разделить в зависимости от их физической природы, на твердые, жидкие и газообразные. А по интенсивности теплового воздействия на низко- и высокотемпературные факторы.
Классификация термических ожогов
В зависимости от вида взаимодействия термического агента с тканями выделяют контактные и дистантные поражения. Контактные поражения развиваются вследствие контакта термического агента с поверхностью кожи. Дистантные поражения возникают без непосредственного контакта. К последним относятся и солнечные ожоги.
По расположению места поражения ожоги делят на:
· ожоги дыхательных путей;
· ожоги слизистых;
· ожоги кожных покровов;
· сочетанные ожоги.
Чаще всего отмечаются ожоги кожных покровов.
Как известно, кожа состоит из двух основных слоев – эпидермиса и дермы, разделенных базальной пластинкой. Эпидермис в свою очередь делится на 5 различных слоев, а дерма на 2 слоя. Кроме того, в дерме располагаются сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, мышцы, кровеносные сосуды, нервы и нервные окончания.
В нашей стране существует классификация, принятая XXVII съездом хирургов, которая делит ожоги в зависимости от глубины поражения на 4е степени.
При ожогах I степени происходит повреждение самых поверхностных слоев эпидермиса. Это проявляется покраснением и отеком кожи.
Для II степени характерно чуть более глубокое поражение кожи (до 4-5 слоя эпидермиса), что проявляется появлением на коже пузырей, наполненных прозрачным содержимым.
При III степени отмечается поражение дермы. Третья степень в свою очередь подразделяется на IIIа и IIIб степень. IIIа степень характеризуется частичным поражением дермы, с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желез, из которых потом может произойти восстановление. Эта степень проявляется образованием больших напряжённых пузырей, чаще разрушенных с жидким или желеобразным содержимым, желтого цвета. Дно раны обычно розовое, влажное. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтая корка, иногда с коричневым и серым оттенком. Тактильная и болевая чувствительность могут быть сохранены, но чаще снижены.
IIIб степень характеризуется поражением всей толщи дермы, и частично подкожно-жировой клетчатки. При этой степени поражения могут образовываться пузыри с кровянистым содержимым. Если они разрушаются, то видно дно ожоговой раны сухое, тусклое, с бледными отдельными пятнами или белесоватое. Болевая чувствительность резко снижена или вовсе отсутствует. Образующиеся корки могут быть коричневыми, желтыми или серыми.
При IV степени происходит поражение всей кожи, подкожно-жировой клетчатки, а также более глубоких тканей (мышцы, кости и т.д.). Для нее характерно образование бурой корки различной толщины, возможно обугливание кожи.
Ожоги I, II, IIIа степени считаются поверхностными, а ожоги IIIб и IV степени – глубокими. Такое деление важно тем, что при поверхностных ожогах возможно самостоятельное восстановление кожного покрова, а при глубоких уже – нет, и требуется пересадка кожи.
В первые часы и дни после травмы, трудно установить глубину поражения. Важным симптомом, позволяющим различить II-III степени ожога, является определение чувствительности (тактильной и болевой) на обожженной поверхности. Чувствительность пораженной поверхности исследуют путем прикосновения к ней марлевого шарика или иголки. Сохранение чувствительности говорит об ожоге II степени, снижение ее - об ожоге IIIа степени, а отсутствие чувствительности указывает на глубокую степень ожога (IIIб - IV). Обычно точно диагностировать глубину поражения можно только на 7-14-й день после травмы.
Определение тяжести
Для оценки тяжести термической травмы пользуются индексом Франка, который учитывает площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к единице, то глубокий ожог 3 единицам. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка.
Существует еще индекс тяжести поражения (ИТП), который позволяет более точно оценивать тяжесть термической травмы. Он рассчитывается следующим образом: каждый процент ожога I степени принимается за 0,5 балла; II ст.- за 1 балл; IIIа ст.- за 2 балла; IIIб ст.- за 3 балла и IV степени - за 4 балла. Сумма баллов и есть индекс тяжести поражения.
Полученные индексы отражают степень тяжести травмы и позволяют прогнозировать вероятность возникновения и тяжесть течения ожогового шока.
Первая медицинская помощь обожженным на месте происшествия осуществляется в порядке само- и взаимопомощи или прибывшими на место происшествия медицинскими работниками. ПМП заключается в прекращении действия поражающего фактора. При ожогах пламенем она осуществляется путем тушения горящей одежды и выноса пострадавшего из опасной зоны (задымленных помещений, возможных обвалов и взрывов емкостей с огне- и взрывоопасными веществами). В опасной зоне данная работа выполняется спасателями, пожарными, работниками аварийных служб. При ожогах горячими жидкостями и агрессивными химическими веществами необходимо срочно снять промокшую одежду и при химических ожогах немедленно в течение 10-15 минут обмывать поврежденные участки кожи проточной водой. При электротравме, пострадавших находящихся под напряжением, необходимо обесточить, обеспечив предварительно собственную безопасность.
Доврачебная помощь и первая врачебная помощь: оценка витальных функций (сознание, ЧСС, АД, частота дыхания). Hуждающимся необходимо срочное проведение сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, по показаниям закрытый массаж сердца, проведение искусственного дыхания " изо рта в рот". Реанимация проводиться пострадавшим с ограниченными ожогами, у которых остановка сердечной деятельности и дыхания наступила в результате непроходимости дыхательных путей, травмы грудной клетки, черепно-мозговой травме, электротравме и др.
Обезболивание проводиться введением наркотических и ненаркотических аналгетиков в обычной дозировке желательно внутривенно.При ожоге свыше 15% - инфузионная терапия (физиологический раствор). Первичная хирургическая обработка раны зависит от типа ожога. Термические ожоги - ожоговую поверхность покрыть чистой сухой простыней. Предпочтение отдается ожоговым ватно-марлевым повязкам. Это предупреждает соприкосновение с воздухом и уменьшает боль.
Ожоговый шок - первый период болезни, развивающийся в результате системного и локального ответа на травму. Понимание этих процессов способствует своевременному назначению адекватного лечения в раннем периоде.Системный ответ определяется увеличением сосудистого сопротивления и уменьшением сердечного выброса - один из наиболее ранних системных ответов на термическое поражение. Эти изменения вначале не связаны с гиповолемией, а являются результатом нейрогенных и гуморальных эффектов, в частности миокардиодепрессивным влиянием липидпротеинового комплекса (ожогового токсина) (Algover,1995). Ожоговая травма приводит к активации симпатической нервной системы, что проявляется массивной экскрецией адренокортикотропных гормонов и катехоламинов. Клинически это проявляется периферической вазоконстрикцией, тахикардией, гипергликемией, выраженным катаболизмом, формированием язв Курлинга. Массивное выделение медиаторов воспаления в зоне поражения, а также системно, приводит к увеличению сосудистой проницаемости.
Формирование отека в зоне поражения приводит к уменьшению обьема циркулирующей крови (ОЦК), что в свою очередь сопровождается падением сердечного выброса. Изменение кровяного давления является следствием этих изменений и компенсаторным сосудистым ответом. Величина и продолжительность системного ответа пропорциональна площади и глубине ожога. Гемодинамический ответ на указанные патофизиологические процессы выражается в уменьшении и в конечном итоге в нарушении тканевого кровотока, что сопровождается гипоксией тканей и инициацией анаэробного метаболизма. Формирующийся дисэргоз приводит к нарушению функции К- Nа насоса, повышению концентрации калия во внеклеточном пространстве и дефицит в клетке. Активируются липазы протеазы и ПОЛ, что создает условия для разобщения окислительного фосфорилирования, накопления Nа внутри клетки и в конечном итоге гибели клетки и острой дистрофии внутренних органов.
54. Вывихи. Диагностика и способы оказания ПМП. Особенности и правила иммобилизации и транспортировки. Осложнения и их профилактика.
Вывихи - смещение суставной поверхности костей одна относительно другой.
Вывих относится к числу тяжелых, а порой и смертельных травм: вывих тела позвонка в шейном отделе позвоночника может вызвать поражение спинного мозга, нарушение функции дыхания и сердечной деятельности. Причины вывихов связаны с резким движением, приложением усилия, ударом, падением.
Симптомы вывиха.
Обстоятельства травмы и механизма повреждения выясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами, отсутствие активных движений, изменение длины конечности. Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация (западение) области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено на 15-30 градусов и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеется западание.
Смещенный суставной конец кости ощупыванием нередко удается определить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине или под большой грудной мышцей.
Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов.
Вывихи могут сопровождаться кровоподтеками в области сустава.
Распознавание.
Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.
Оказание первой помощи при вывихах
Заключается в мероприятиях, направленных на:
Уменьшение болей:
- холод на область поврежденного сустава
- обезболивающие средства (анальгин, амидопирин и т.д.).
Имеющиеся раны закрывают асептической повязкой.
Иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы.
Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положении, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство.
Никогда не нужно пытаться вправить вывих самостоятельно, так как неизвестно, имеем ли мы дело с вывихом или переломом. Вправление вывиха - врачебная процедура. Больного с вывихом нужно как можно быстрее везти в лечебное учреждение. Чем раньше ему будет оказана специализированная помощь, тем меньше будет осложнений при лечении. Если больной с вывихом доставлен в первые три часа после травмы, то вывих вправляется довольно легко, так как еще не успел развиться отек. После развития отека процедура вправления сильно осложняется, а если после вывиха прошло несколько дней, часто приходится прибегать к оперативному вмешательству.
При вывихах в области верхних конечностей больной сам может добраться до лечебного учреждения, при вывихах в области нижних конечностей он транспортируется в положении лежа.
55. 55. Ожоговый шок. Диагностика и профилактика.
Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного, изменению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и к нарушению деятельности, по существу, всех систем организма (развивается при поражении 15—20% поверхности тела при поверхностных ожогах и 10% — при глубоких ожогах). В периоде ожогового шока (первые 2-3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипопротеинемии, развивается гипоксия. Расстройство кровообращения является основной из причин нарушения функции печени.Эти же нарушения могут привести к образованию стрессовых язв ЖКТ, нередко осложняющихся кровотечением.
Симптомы и лечение ожогового шока.
Не имеет характерных диагностических признаков. У больного в состоянии шока артериальное давление заметно не падает, больной находится в сознании и в раннем периоде может не производить впечатления тяжелого больного. Если же больной с ожогами находится без сознания, необходимо дополнительное обследование для выявления сопутствующей патологии (ЧМТ, отравление продуктами горения, ОНМК, алкогольное или наркотическое опьянение и т.п.).Необходимо узнать: площадь и глубина поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего. На основании этих показателей и выделяются три степени ожогового шока. Обращают также внимание на состояние дыхательных путей, поскольку ожог этой области по своей тяжести приравнивается к глубокому ожогу 10 % поверхности тела или 30 % поверхностных ожогов. Легкий ожоговый шоку лиц средней возрастной группы (16-50 лет) развивается при площади ожога 10-20 % поверхности тела. Больной спокоен или слегка возбужден, кожа бледная, возможны озноб, умеренная жажда. Тошнота и рвота редки. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД в пределах нормы. При своевременном лечении шок ликвидируется через 24-36 часов. Тяжелый ожоговый шок у лиц средней возрастной группы развивается при общей площади ожога 21-40 % поверхности тела, глубоких - не более 20 %. В первые часы характерно некоторое психомоторное возбуждение, сменяющееся заторможенностью, сознание ясное. Часты тошнота и рвота. Кожа и слизистые бледные, сухие. АД 100-110 мм рт. ст. Продолжительность тяжелого шока 48-60 часов.
Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40 % поверхности тела, и характеризуется тяжелыми нарушениями. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Сознание обычно сохранено, но может быть и спутанным. Кожа бледная, синюшная, с землистым оттенком. Выражены озноб, сильная жажда. Характерны тошнота и повторная рвота. К концу первых суток нарастают признаки поражения ЖКТ. Резко выражена тахикардия. Продолжительность крайне тяжелого шока 60-72 часа. Вышеприведенная картина ожогового шока характерна для пострадавших молодого и среднего возраста (16-50 лет).
Но надо иметь в виду, что ожоговый шок у детей и лиц старше 60 лет может возникнуть при меньшей общей площади поражения (от 5 % поверхности тела).Необходимо узнать: площадь и глубину поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего. На основании этих показателей и выделяются три степени ожогового шока. Обращают также внимание на состояние дыхательных путей, поскольку ожог этой области по своей тяжести приравнивается к глубокому ожогу 10 % поверхности тела или 30 % поверхностных ожогов.
Симптомы и лечение ожогового шока.
Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, имеющих целью купирование болевого синдрома и снятие эмоционального напряжения, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений функции почек, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. Из общих мероприятий при лечении ожогового шока рекомендуется согревание больного. Если нет рвоты, необходимо дать пить горячий сладкий чай или кофе, щелочные минеральные воды или простой соляно-щелочной раствор. Интенсивная терапия таким больным проводится по принципу «правила трех катетеров»: • один катетер вводят в нос для инсуфляции кислорода, • второй - в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза, • третий - в центральную вену для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД. Больному, находящемуся в состоянии ожогового шока, туалет ожоговой раны не производят, глубину ожогового поражения уточняют после выведения из шока. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к дренированию желудка путем введения назогастрольного зонда. Во время противошоковой терапии следует строго контролировать водный баланс с учетом всех поступлений жидкости и выведения ее. Для борьбы с болью систематически (2-3 раза в первые сутки) внутривенно вводят наркотические анальгетики с антигистаминными препаратами (димедрол), которые обладают противорвотным эффектом. При выраженном возбуждении внутривенно вводят оксибутират натрия.Вся противошоковая терапия сводится в основном к внутривенным вливаниям различных лекарственных средств, подкожные и внутримышечные инъекции неэффективны.Инфузионно-трансфузионная терапия ожогового шока не ограничивается только введением одних жидкостей. Одновременно необходим комплекс мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов и систем.
56. Вопрос №56. Распознавание признаков смерти. Техника проведения непрямого массажа сердца.
1.Распознавание признаков смерти:
Для грамотного оказания первой помощи пострадавшему важно распознавать признаки жизни и смерти. Если человек не дышит, ему требуется искусственная вентиляция легких. Без сердечно-легочной реанимации не обойтись при отсутствующем сердцебиении.
1. Определите наличие сердцебиения. Приложите ухо к грудной клетке. Если прослушиваются тоны сердца, значит, человек жив. Наличие пульса также можно определять по сонной артерии. Если пульсация прощупывается рукой, это однозначно говорит о жизни человека. Сильно не надавливайте на шею, т.к. это может заглушить чувствительность определения.
2. Прислушайтесь к дыханию пострадавшего. О его дыхании и, соответственно, жизни говорит наличие движений грудной клетки. Даже если грудная клетка не поднимается, слабое дыхание может присутствовать. В этом случае, для того чтобы проверить, дышит ли человек, поднесите зеркало к его носу. Если зеркало слегка запотело, значит, дыхание сохранено.
3. Определите реакцию зрачков на свет. Осторожно приподнимите верхнее веко, посветите фонариком. Если зрачки от светового воздействия сузятся, значит, пострадавший жив. Максимально расширенные зрачки, не реагирующие на свет, говорят о клинической смерти потерпевшего. С другой стороны, на факт достоверной биологической смерти не указывает даже это. При отсутствии признаков жизни приступайте к осуществлению реанимационных мероприятий. Можно проверить также, есть ли рефлекс на укалывание острой иглой.
4. Признаком явной смерти является трупное окоченение, которое начинается через 2-4 часа после смерти. Тело охлаждается постепенно, первой коченеет голова. Высыхание о помутнение роговицы глаза – главный признак смерти. Сдавите пальцами глаза с боков. Если зрачок сузился, значит, сделать уже ничего нельзя.
5. Не путайте потерю сознания с состоянием, требующим неотложной помощи и реанимации. При потере сознания человек бледнеет и падает, но все признаки жизни присутствуют, дыхание может быть учащенным. Уложите пострадавшего на спину, приподнимите ноги, ослабьте одежду и обеспечьте доступ кислорода.
2.Техника проведения непрямого массажа сердца:
Непрямой массаж сердца по современным представлениям играет первостепенную роль в оживлении, поэтому сердечно-легочная реанимация взрослых начинается с компрессий грудной клетки, а не с искусственного дыхания.
1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание(землю, пол, т.к.на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.
2.Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз(после резкого разгибания груди в лучезапястном суставе)кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины. Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудиной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.
3.Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.
4.После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить ее так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.
5.Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 10 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам – двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту..
Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении непрямого массажа сердца, который определяют по характерному хрусту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесс массажа.
Признаками эффективности проводимого массажа являются: изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза (синевы губ и конечностей), пульсация на сонной артерии.
57. Интоксикация алкоголем (по международной классификации болезней) – это состояние возникающее после приема алкоголя, характеризующееся нарушением в физиологических, поведенческих, психологических функциях.
Алкоголь – это нервнопаралитический яд, поэтому большое отрицательное воздействие он имеет на центральную нервную систему, вызывая вегетативные, неврологические и психические нарушения.
Независимо от тяжести алкогольной интоксикации она вызывает нарушение всех 3-х выше перечисленных функций, но в большей степени оказывает влияние на психическую деятельность. Алкогольная интоксикация зависит от следующих факторов: от дозы принятого алкоголя, от времени последнего приема алкоголя, от психологическ