Слабые места стенок брюшной полости - это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.
Слабые места имеются на верхней, передней и задней стенках брюшной полости.
Слабые места верхней стенки брюшной полости - это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale); 2 – грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale).
Слабые места передней стенки живота: белая линия (linea alba) (выше пупка), пупочное кольцо (anulus umbilicalis), наружное и внутреннее кольца пахового канала (anuli inguinales superficialis et profundus).
Слабое место на задней стенке живота соответствует поясничному (петитову) треугольнику (trigonum lumbale), который имеет следующие границы: снизу - гребень подвздошной кости (crista iliaca); спереди - задний край наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis); сзади (медиально) - передний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi), дно выстлано внутренней косой мышцей живота.
Контрольные вопросы
1. На какие группы разделяются мышцы живота?
2. Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц передней стенки живота.
3. Расскажите об анатомии, топографии и функции наружной косой мышцы живота.
4. Что такое апоневроз?
5. Что такое паховая связка?
6. Расскажите об анатомии, топографии и функции внутренней косой мышцы живота.
7. Расскажите об анатомии, топографии и функции поперечной мышцы живота.
8. Расскажите об анатомии, топографии и функции квадратной мышцы поясницы.
9. Что вкладывается в понятие «брюшной пресс»? Какие функции он выполняет?
10. Какие фасции покрывают мышцы живота?
11. Назовите топографо-анатомические образования передней брюшной стенки.
12. Что такое белая линия живота? Чем она образована? Расскажите об особенностях ее строения на разных уровнях.
13. Что такое влагалище прямой мышцы живота? Чем оно образовано? Расскажите об особенностях его строения на разных уровнях.
14. Что такое паховый канал? Чем образованы его стенки? Назовите содержимое пахового канала у мужчины и женщины.
15. Опишите слабые места стенок брюшной полости.
Мышцы и фасции шеи
Мышцы шеи (mm. colli) (рис. 84) разделяют на 3 группы: 1 - поверхностные мышцы; 2 - среднюю группу мышц; 3 - глубокие мышцы.
Поверхностные мышцы
К поверхностным мышцам относятся 2 мышцы:
1. Подкожная мышца шеи (platys-ma) по происхождению и функции относится к мимическим мышцам.
Начало: грудная и дельтовидная фасции на уровне II ребра.
Прикрепление: край нижней челюсти, околоушно-жевательная фасция, угол рта.
Функция - способствует оттоку венозной крови от головы и шеи, оттягивает угол рта кнаружи и книзу.
2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) (1) располагается под m. platysma.
Начинается двумя ножками: медиальной - от передней поверхности рукоятки грудины, латеральной - от грудинного конца ключицы.
Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия.
Функция - при двустороннем сокращении осуществляет наклон головы кзади и сгибание шейного отдела позвоночника (лицо поднимается вверх и вперед), при одностороннем сокращении - поворот головы в противоположную сторону.
Средняя группа мышц шеи
Средняя группа мышц связана с подъязычной костью; в ней различают:
а - надподъязычные мышцы (mm. suprahyoidei);
б - подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei).
Надподъязычные мышцы располагаются между подъязычной костью и нижней челюстью. К этой группе мышц относятся:
1. Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) (2) - формирует диафрагму рта (diaphragma oris); по срединной линии обе челюстно-подъязычные мышцы соединены швом (raphe) (3).
Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти.
Прикрепление: передняя поверхность подъязычной кости.
Функция: опускание нижней челюсти.
2. Двубрюшная мышца (m. digastricus) (4), имеющая два брюшка: переднее брюшко (venter anterior) и заднее брюшко (venter posterior).
Начало: сосцевидная вырезка височной кости.
Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти. Промежуточное сухожилие фиксировано к малому рогу подъязычной кости с помощью соединительнотканной петли.
3. Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) (5).
Начало: шиловидный отросток.
Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости, перед прикреплением сухожилие расщепляется на 2 ножки, которые охватывают сухожилие двубрюшной мышцы.
4. Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) располагается над челюстно-подъязычной мышцей.
Начало: подбородочная ость нижней челюсти.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
Функция надподъязычных мышц - поднимание подъязычной кости, опускание нижней челюсти (за счет мышц, фиксирующихся на нижней челюсти - дополнительные жевательные мышцы) при фиксации подъязычной кости подподъязычными мышцами.
Подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei) связывают грудину, лопатку и подъязычную кость. К этим мышцам относятся:
1. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) (6);
Начало: задняя поверхность ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
2. Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет 2 брюшка: а) верхнее брюшко (venter superior) (7); б) нижнее брюшко (venter inferior) (8), которые соединены промежуточным сухожилием, расположенным под m. sternocleidomastoideus.
Начало: верхний край лопатки медиальнее вырезки и верхняя поперечная связка лопатки.
Прикрепление: тело подъязычной кости.
3. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) (9) лежит под грудино-подъязычной мышцей.
Начало: задняя поверхность хряща I ребра и рукоятки грудины.
Прикрепление: косая линия щитовидного хряща.
4. Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) (10) является продолжением предыдущей мышцы.
Начало: косая линия щитовидного хряща.
Прикрепление: большой рог подъязычной кости.
Функция подподъязычных мышц: а) фиксация подъязычной кости, что делает возможной функцию надподъязычных мышц как дополнительных жевательных (опускание нижней челюсти); б) опускание гортани.
Глубокие мышцы шеи
Глубокие мышцы шеи (рис. 85) делят на 3 группы: 1 - боковую группу мышц; 2 - медиальную (предпозвоночную) группу мышц; 3 – подзатылочные мышцы.
Боковая группа глубоких мышц шеи включает мышцы, связывающие поперечные отростки I-VII шейных позвонков с 1-м и 2-м ребрами. Эта группа включает 3 мышцы:
1) переднюю лестничную мышцу (m. scalenus anterior) (1);
2) среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) (3);
3) заднюю лестничную мышцу (m. scalenus posterior) (4).
Все лестничные мышцы начинаются от реберно-поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются к ребрам (передняя и средняя – к I ребру, соответственно спереди и сзади от борозды подключичной артерии (sulcus a. subclaviae), задняя лестничная мышца – 
ко II ребру).
Функция глубоких боковых мышц шеи: а) при сокращении поднимают 1-е и 2-е ребра (вдох); б) наклоняют шейный отдел позвоночника в сторону сокращения.
Предпозвоночная (медиальная) группа глубоких мышц шеи лежит на боковой поверхности верхних грудных и шейных позвонков и связывает их тела, поперечные отростки и базилярную часть затылочной кости.
К этой группе относятся 2 мышцы:
1) длинная мышца головы (m. longus capitis) (6).
Начало: передние бугорки реберно-поперечных отростков III-VI шейных позвонков.
Прикрепление: базилярная часть затылочной кости.
2) длинная мышца шеи (m. longus colli) (7) расположена на передне-боковой поверхности позвоночного столба от II шейного до IV грудного позвонков, соединяя их тела и передние бугорки реберно-поперечных отростков.
Функция предпозвоночных мышц:
а) при двустороннем сокращении - наклон шейного отдела позвоночника кпереди;
б) при одностороннем сокращении - наклон шейного отдела позвоночника в сторону сокращения.
Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) (4) располагаются между атлантом (atlas), осевым позвонком (axis) и затылочной костью. Эти мышцы осуществляют движения в атланто-затылочном суставе (articulatio atlantooccipitalis); в срединном атлантоосевом суставе (articulatio atlantoaxialis mediana) и в латеральном атлантоосевом суставе (articulatio atlantoaxialis lateralis).
К подзатылочным мышцам относятся (рис. 86):
1. Большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capіtis posterior major) (1).
Начало: остистый отросток II шейного позвонка (осевого).
Прикрепление: нижняя выйная линия (средняя часть).
2. Малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) (2).
Начало: задний бугорок атланта.
Прикрепление: нижняя выйная линия (медиальная часть).