Основные симптомы аллергозов
Пораженuе кожи: простой зуд, эритема, везикулезно-папулезный дерматит, некроз. Обычно высыпания возникают через несколько дней после начала приема препарата (7-8 дней). Через 3-4 дня после отмены препарата они обычно проходят.
Аллергuческuй контактный дерматит развивается при местном лечении кожи мазями, эмульсиями, аэрозолями, ионофорезом.
Профессuональный контактныйдерматит - вызывается пенициллинами, аминазином, местными обезболивающими средствами.
Фuтотоксuческuе и фитоаллергuческuе дерматиты развиваются после лечения коротковолновыми или длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Считается, что лекарственные средства, соединяясь с белками кожи, приобретают антигенность под воздействием ультрафиолетовых лучей.
Фuксuрованные дерматиты (с ограниченным поражением) возникают при употреблении ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, золота, анальгетиков, антибиотиков и др.
Общuе симnтомы аллергозов:
· Слабость
· Головная боль
· Головокружение
· Сонливость
· Бессонница
· Отрыжка
· Тошнота
· Рвота
· Анорексия
Эти симптомы развиваются постепенно и только при анафилактическом шоке и крапивнице – внезапнo (при шоке - потеря сознания).
· поражение слизистых оболочек: эрозии, язвы, стоматиты, конъюнктивиты, кольпиты, некроз и отслойка эпидермиса (синдром Лайела), диарея.
· Поражение системы крови, лимфатической системы: увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, гемолиз эритроцитов, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
· Пораженuе сердца: острая ишемия (на пенициллин), диффузный миокардит.
· Поражение леких: риносинусит, ларингит, бронхоспазм, аллергические альвеолиты и инфильтраты.
· Пораженuе почек: лекарственный нефрит.
· Пораженuе печени: тяжелые гепатиты или доброкачественные холестатические и паренхиматозные гепатиты.
· Поражение желудочно - кишечного тракта: дисфагия, язвы, абдоминальные кризы, диарея, кровотечения.
· Поражение нервной системы: полиневриты.
· Поражение суставов: артралгия, ревматический полиатрит, отеки, контрактуры.
Все аллергены принято делить на две группы:
· Экзоаллергены;
· Эндоаллергены.
Экзоаллергены попадают в организм извне, а эндоаллергены образуются в самом организме и поэтому называются еще аутоаллергенами.
· В свою очередь экзоаллергены также делятся на две группы:
· аллергены неинфекционного происхождения: бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые.
· аллергены инфекционного происхождения: бактериальные, грибковые.
Различают два типа аллергических реакций:
· немедленного типа
· замедленного типа.
Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение 15-20 минут после воздействия аллергена.
Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.
Фазы аллергических реакций
· Иммунологическая (происходит контакт с антигеном, выработка антител к данному аллергену);
· Патохимическая (при повторном попадании в организм данного аллергена происходит ряд биохимических реакций с выделением гистамина и других медиаторов, которые приводят к повреждению клеток тканей, органов);
· Патофизиологическая (развитие клинической картины аллергической реакции).
«Крапивница» и «Отек Квинке»
Определение
Крапивница – внезапно возникающее поражение части кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными, фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся выраженным зудом и затрагивающее сосочковый слой кожи.
В некоторых случаях отмечается увеличение количества элементов сыпи в течение нескольких суток.
Крапивница представляет собой аллергическую реакцию в ответ на различные раздражители и может являться единственным проявлением патологического процесса или одним из признаков какого-либо заболевания.
2. Классификация
С учетом течения выделяют острую и хроническую крапивницу.
Острая крапивница характеризуется продолжительностью заболевания менее 6 недель, хроническая – более 6 недель.
Этиология крапивницы
Острая форма крапивницы часто возникает при воздействии внешних раздражителей:
· Укус насекомых
· Влияние физических факторов (частности холода, солнечного света, реже тепла)
· Непереносимости ряда пищевых продуктов (мясные и рыбные продукты, консервы и др.)
· Приём некоторых лекарственных препаратов.
Это, так, называемая истинная, или экзогенная, крапивница, которую в зависимости от причинного фактора подразделяют на пищевую, бытовую, лекарственную, пыльцевую и другие формы. Этой формой крапивницы чаще страдают лица молодого возраста.
Хронической крапивницей (ХК) страдают преимущественно лица трудоспособного возраста, дебют заболевания чаще приходится на второе и четвертое десятилетие жизни.
Распространенность хронической крапивницы составляет 0,1% в популяции (M.W. Greaves, R.A. Sabroe, 1998).
Причинами хронической эндогенной формы крапивницы часто являются очаги хронической инфекции в организме человека, трудно поддающиеся лечению.
Эта форма заболевания наблюдается при:
· нарушениях обмена веществ,
· заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы (холецистит, хронический гепатит, дисбактериоз, описторхоз, лямблиоз),
· иногда у больных с почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом,
· при болезнях крови,
· злокачественных новообразованиях (лимфогранулематоз),
· кахексии,
· алкоголизме и наркомании,
· инфекционных заболеваниях (например, при гриппе),
· нарушениях со стороны женской половой системы, беременности.
Тем не менее, несмотря на большой перечень нозологических единиц, на фоне которых развивается крапивница, в более чем 95% случаев даже при самом тщательном обследовании не удается выявить этиологический фактор. В связи с этим такие формы рассматриваются как хроническая идиопатическая крапивница (ХИК)
Клиника острой крапивницы:
· Сильный кожный зуд
· Сыпь
· Озноб
· Тошнота, рвота
· Головная боль
· Повышение температуры
Сначала появляется волдырь, возвышающийся над уровнем кожи, плотный, зудящий, четко ограниченный, размером от булавочной головки до ладони и больше, овальной, кольцевой, линейной формы, бледно-розового цвета. Иногда на поверхности волдырей развиваются пузырьковые и буллезные элементы с геморрагическим содержимым. Характерно быстрое развитие волдырей, кратковременное их существование, скорое и бесследное исчезновение
Клиническая картина ХИК
Основным клиническим симптомом крапивницы являются:
· эритематозные зудящие волдырные элементы, четко отграниченные, возвышающиеся над поверхностью кожи, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, которые присутствуют постоянно, меняя локализацию, или возникают в виде рецидивов продолжительностью более 6 мес.
Такие стойкие клинические симптомы не представляют угрозы для жизни пациента, однако могут приводить к утрате трудоспособности и существенно ухудшать качество жизни больных, вызывая значительный дискомфорт. У них отмечают:
· нарушения сна, повседневной активности,
· расстройства эмоциональной сферы,
· стремление к социальной изоляции, что связано с косметическими дефектами,
· наибольшее беспокойство вызывает зуд кожи
Отек Квинке
Определение
Отек Квинке - классическое аллергическое заболевание кожи, связанное с нарушением проницаемости стенки сосудов и отеком, часто сопровождающиеся поражением сердечно – сосудистой системы и других систем, характеризующееся образованием плотного, белесого отёка. При отёке Квинке поражаются более глубокие слои кожи и даже подкожно - жировая клетчатка.
2. Причины:
· Лекарственные препараты
· Пищевые продукты
· Укусы насекомых
· Физические факторы (холод, УФО)
Клиническая картина
· Кожного зуда нет
· Отмечается ощущение напряжения
· Увеличение размеров губ, век, носа, ушей, языка, мошонки (в зависимости от локализации отека Квинке).
Внезапно появляются различной величины ограниченные уплотнения кожи и подкожной клетчатки, имеющие эластическую консистенцию и располагающиеся на различных участках тела, преимущественно на лице, губах, веках, половых органах. После медленного стихания остаются болезненные поражение участков кожи.
Наиболее опасными локализациями отека Квинке являются:
ü Отеки в области гортани из-за отека слизистой оболочки и возможной асфиксии. При отеке языка и гортани больные ощущают быстро нарастающее затруднение дыхания при вдохе, осиплость голоса, возникает грубый кашель, набухание шейных вен. Патологический процесс может охватить всю гортань (диффузная форма) или ограничиться какой-нибудь частью (локализованная форма).
ü Отек мозговых оболочек с развитием очаговых, мозговых симптомов.
ü Отек слизистой оболочки органов ЖКТ с развитием симптомов «острого живота» или картины острой кишечной непроходимости, возникает отек слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника.
При отеке мочевых путей отмечаются дизурические явления, затрудненное мочеиспускание.
Острая крапивница и отек Квинке могут осложниться гломерулонефритом, миокардитом.
Неотложная помощь:
· повторное в/в или в/м введение одного из антигистаминных препаратов:
ü 2% супрастин
или по 1-2мл
ü 2,5% пипольфен
· Аскорбиновая кислота 5мл - 5% раствора в/в в 10мл. физ. раствора.
· Адреналин 0.5мл – 0.1% или эфедрин 1мл-5% п/к
· При тяжелом состоянии преднизолон 30 мг или гидрокортизон 125 мг в/в или в/м
· Лазикс 4мл с 20мл 40% раствора глюкозы в/в
· При нарастающей асфиксии конико – или трахеотомия
Тактика: Госпитализация …
Принципы лечения аллергозов
Согласно документу ВОЗ (1997), лечение при аллергических заболеваниях, в том числе и ХК, должны включать несколько основных направления:
1. Установление этиологических факторов, их элиминация;
2. Фармакотерапия:
· купирование обострения (антигистаминные, глюкокортикостероиды, дезинтоксикация);
· подбор базисной терапии (антигистаминные, глюкокортикостероиды, противовоспалительные, антиоксиданты и т. п.);
· лечение этиологически значимой сопутствующей патологии;