Диагностика бронхиальной астмы
Вопросы к лекции
¨ Определение и ключевые положения
¨ Эпидемиология
¨ Представление об этиологии и патогенезе
¨ Вопросы классификации и формулировки диагноза
¨ Клиническая картина результаты дополнительных методов исследования
¨ Принципы лечения
¨ Профилактика
Определение
¨ Бронхиальная астма (БА) – гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016).
¨ Обострения БА – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1
Эпидемиология:
БА - глобальная проблема здравоохранения
¨ 300 млн. пациентов во всем мире страдают БА (Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2016).
¨ В нашей стране распространенность БА среди взрослых составляет 6,9% (Chuchalin A.G., Khaltaev N., Аntonov N.,2014), а среди детей и подростков – около 10% (Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», 2012).
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА
Классификация БА по степени тяжести (до начала терапии)
Как определить степень тяжести БА
¨ При определении степени тяжести достаточно наличия одного из признаков тяжести: больной должен быть отнесен к самой тяжелой степени, при которой встречается какой-либо признак.
¨ Эти характеристики являются общими и могут перекрываться, поскольку течение БА крайне вариабельно, более того, со временем степень тяжести у конкретного больного может меняться.
|
|
¨ Больные с любой степенью тяжести БА могут иметь легкие, среднетяжелые или тяжелые обострения. У ряда больных с интермиттирующей БА наблюдаются тяжелые и угрожающие жизни обострения на фоне длительных бессимптомных периодов с нормальной легочной функцией.
¨ Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии. Она может быть оценена, когда пациент получает лечение препаратами для длительного контроля в течение нескольких месяцев.
¨ При достижении контроля объем терапии может быть уменьшена.
¨ Тяжесть БА – не статичная характеристика и она может меняться на протяжении месяцев и лет.
Как определить тяжесть БА, когда пациент получает регулярную контролирующую терапию?
¨ Легкая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией 1-й и 2-й ступеней, т.е. только изолированным применением КДБА по потребности, или совместно с низкими дозами ИГКС или антилейкотриеновыми препаратами (АЛП), или кромонами (педиатрическая практика и особые показания).
¨ Среднетяжелая БА – это астма, которая хорошо контролируется терапией ступени 3, т.е. низкими дозами ИГКС/ДДБА.
¨ Тяжелая БА – это астма, требующая терапии ступени 4 и 5, т. е. высоких доз ИГКС/ДДБА, тиотропия, таргетной терапии и/или системных ГКС, для того чтобы сохранить контроль (5 ступень), или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию.