заболевание гипертоническая болезнь лечение
На основании жалоб больного на частую головную боль, имеющую затылочную локализацию, тупого, пульсирующего характера, возникающую после эмоциональной нагрузки так же при резких колебаниях атмосферного давления, но может возникать и без видимой причины, мелькание «мушек» перед глазами, иногда двоение, колющие боли в области сердца и чувство нехватки воздуха. Также на одышку, раздражительность, подавленность, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью); расширение границ сердца влево на 1.5 см - можно поставить предварительный диагноз основного заболевания: гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия I ст.
Предварительный диагноз:
Основное заболевание: Гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия I ст. Риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст.
Сопутствующее заболевание: ожирение, сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, субкомпенсированный.
Дифференциальный диагноз: Дифференциальный диагноз гипертонической болезни проводят с симптоматическими гипертониями при разнообразных заболеваниях почек (нефриты, пиелонефрит, заболевания сосудов почек с их сужением), поражении некоторых эндокринных желез (синдром Иценко — Кушинга, опухоли надпочечников). При этом помимо гипертонии, обнаруживают другие признаки основного заболевания. Иногда для уточнения диагноза требуется проведение специальных исследований. При систолической гипертонии, возникающей при склерозе аорты и крупных ее ветвей, бывает повышено только максимальное давление, а минимальное остается нормальным или даже сниженным, например 180/70—150/50 мм рт. ст. Систолические гипертонии встречаются при тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты.
План обследования больного
1. Клинический минимум.
2. Биохимический анализ мочи, биохимический анализ крови, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, холестерин, липопротеиды, креатинин, билирубин, общий белок, ПТИ.
3. Электрокардиография.
4. Рентгенография.
5. Эхокардиография.
6. УЗИ почек и надпочечников.
Биохимический анализ крови:
Креатинин: 80, 9 (80-115 ммоль/л)
Мочевины: 3,45 (3,8 – 7,3 ммоль/л)
Мочевая кислота: 312,6 (180-420 мкмоль/л)
Глюкоза: 7.36 (3,3-5,5 ммоль\л)
Общий холестерин: 5.27 (3,65-4,99 ммоль\л)
ALT (u/l): 19.5
AST (u/l): 14.9
Билирубин общий: 9.01 (8,5-20,5 мкмоль\л)
Билирубин прямой: 5,0 (2,2-5,1 мкмоль\л)
Протромбиновый индекс:76 (80-105%)
Протромбиновое время: 14,3 (11-15 сек)
Содержание фибриногена: 4.0010 (2,0-4,0 г\л)
СРБ в сыворотке крови:1,03 (0,07-8,20 мг\л)
ЛДГ: 4,8 (менее 7,5 мккат\л)
ЛПВП: 3,0 (более 1,0 ммоль\л)
ЛПНП: 2,6 (1,9-2,99 мккат\л)
Клинический анализ крови:
Гемоглобин 148 (130-160-г\л)
Эритроциты 4,7 (4,0-5,1 * 10 12\л)
Лейкоциты 6,3 (4,0-8,8 * 10 9 \л)
Лимфоциты 0.4 (19-37 %)
Моноциты 0.3 (3-11%)
Эозинофилы 0 (0,5-5%)
Базофилы 0 (0-1%)
Тромбоциты 298 (180-320 * 10 9 \л)
Палочкоядерные нейтрофилы: 7 (1-6%)
Сегментоядерный нейтрофилы: 72 (47-72%)
Определение СОЭ: 8 (1-10 мм/ч)
Общий анализ мочи:
Цвет: желтый
Прозрачность: мутная
Реакция: слабо-кислая
Белок: ++
Глюкоза: отр
Кетоновые тела: отр
Эритроциты 1-2 в п/зр
Эпителий плоский 1-3 в п/зр
Лейкоциты 1-2 в п/зр
Цилиндры гиалиновые
-Зернистые: отр
-Восковидные: отр
-Эпителиальные: отр
-Лейкоцитарные: отр
-Эритроцитарные: отр
-Пигментные: отр
Слизь ++
Бактерии: отр
Удельные вес: 1014 (1008-1026)
Оксалаты: ++
Эхокардиография:
Диаметр правого желудочка 32 мм
Диаметр правого предсердия 47 мм
Толщ.м/жел.пер-ки в диаст. 11.2мм
Диам.лев.жел.в диаст. 56 мм
Аорта в восход.отделе 36 мм
V макс на МК 0.89 м\с
V макс на ТК 0.7 м\с
ФУ 34%
Фв 62%
Тол.зад.ст.лев.жел.в диаст. 11.8 мм
Диаметр левого предсердия 43 мм
Раскр.аорт.клапана 19 мм
Диаметр аорты 35 мм
V макс на АК 1.43 м\с
Локальных нарушений сократимости не выявлено.
Глобальная сократимость сохранена.
Нарушение диастолической функции классического типа
Глобальная сократимость сохранена.
Левый желудочек не увеличен, расширена полость левого предсердия
Миокард ЛЖ незначительно утолщен
Аорта плотная, уплотнены подклапанные структуры, раскрытие клапана достаточное, приклапанная аортальная регургитация
Уплотнено кольцо митрального клапана, митральная регургитация 0-1 ст.
Ствол ЛА закрыт легочным полем
Расчетное давление в ЛА не повышено
Перикард без особенностей.
Рентгенография:
На рентгене грудной клетке очаговых и инфильтративных изменений в легких не определяется. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого и интерстициального компонентов. Синусы свободны. Элементы корней легких дифференцируются. Сердце расширено влево. Аорта уплотнена.
ЭКГ-исследование:
ЧСС 107 уд. в мин., PQ 0.12, QRS 0.08, QT 0.33
Умеренная синусовая тахикардия. Местная внутрижелудочковая блокада на нижней стенке ЛЖ.
УЗИ почек и надпочечников:
Правая почка: лежа расположена в типичном месте, 110х56 мм, контуры ровные, паренхима 16 мм. Структура паренхимы однородная. Синус резко уплотнен.
ЧЛС не расширена. Сосудистый рисунок обеднен. Почка, стоя - в типичном месте.
Левая почка: лежа расположена в типичном месте, 118х57 мм, неполное удвоение ЧЛС, контуры ровные, паренхима 16 мм. Структура паренхимы однородная. Синус резко уплотнен. ЧЛС не расширена. Сосудистый рисунок обеднен. Почка, стоя - в типичном месте. Надпочечники не лоцируются.
Заключение: неполное удвоение ЧЛС почек.