В пределах каждого этапа решают в том или ином объеме задачи всех видов реабилитации. Эффективность всей системы реабилитации определяется тем, насколько успешно будут решены задачи каждого этапа реабилитации. При этом от того, какие задачи поставлены перед каждым этапом, зависят его продолжительность и организационная структура.
? Стационарный (первый) этап реабилитации - восстановление физического и
психологического состояния пациента, для проведения последующих этапов реабилитации в санатории или амбулаторно-поликлинических условиях. Реабилитационные мероприятия планирует лечащий врач по профилю заболевания (травматолог-ортопед, невролог, кардиолог и т.п.),
Относятся:
1.Многопрофильный центр (больница) реабилитации;
2.Специализированный (однопрофильный) центр (больница) реабилитации;
3.Реабилитационный стационар (отделение, палата) дневного пребывания в больницах.
Стационарный этап реабилитации начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуальных программ физических тренировок. На раннем стационарном этапе применяют в соответствии с показаниями лекарственные, хирургические и немедикаментозные средства лечения. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и обеспечить ее безопасность.
Особое значение на данном этапе приобретает психологическая реабилитация – проведение адекватного состоянию больного и строго индивидуального лечения психотропными препаратами и применение методов психотерапии, для того чтобы повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенность в своих силах и готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, а кроме того, вызвать потребность вернуться к трудовой деятельности.
|
|
К моменту окончания первого этапа реабилитации желательно добиться восстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией. Оценкой итогов реабилитационных мероприятий на стационарном этапе является заключение: клиническое выздоровление при острых заболеваниях или достижение фазы ремиссии при хронических.
? Санаторный (второй) этап реабилитации – подготавливает к выполнению
последующей программы выздоровления, которая осуществляются в специализированных реабилитационных центрах. Реабилитационные мероприятия планирует врач лечебной физкультуры (ЛФК) или физиотерапевт,
Относятся:
1.Многопрофильные санаторно-курортные учреждения;
2.Однопрофильные санаторно-курортные учреждения;
3.Санатории-профилактории.
Во время санаторного этапа реабилитации решают следующие основные задачи: дальнейшее повышение работоспособности больных путем целесообразного выполнения программы физического восстановления с использованием природных и преформированных физических факторов; проведение мероприятий по устранению или уменьшению психопатологических синдромов в целях достижения психической адаптации; подготовка больных к профессиональной деятельности.
|
|
Санаторный этап проходит в форме традиционного санаторно- курортного лечения, а также непосредственно в форме реабилитационного использования специализированных отделений местных загородных санаториев, расположенных обычно в относительном отдалении от промышленных центров и обладающих достаточными средствами для физической реабилитации (гимнастические залы, спортивные площадки, пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты, кабинеты трудотерапии и т.д.) и необходимым оснащением, куда больных с определенными нозологическими формами направляют для восстановительного лечения непосредственно из больниц и госпиталей. Это придает санаторному этапу функцию прямого продолжения стационарного этапа.
В задачи психической реабилитации на санаторном этапе входят: нормализация аффективного статуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявлений соматогенной астении.
Результатом санаторного этапа реабилитации является физическая и психологическая готовность реабилитируемого приступить к трудовой деятельности.
Мероприятия, проводимые на санаторном этапе реабилитации, регламентированы и утверждены приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минсоцразвития России) от 22 ноября 2004 г. № 208 – 227 и от 23 ноября 2004 г. № 273 – 278 в стандартах санаторно-курортной помощи больным разных нозологических форм (см. прил. 3).
? Амбулаторный (третий) этап реабилитации - заключается в поддержании
|
|
достигнутого ранее уровня физической работоспособности с некоторым ее увеличением у ряда пациентов, в завершении психологической реабилитации уже в условиях возобновления его социальной жизни и трудовой деятельности. Реабилитационные мероприятия планирует врач общей практики, семейный или участковый врач.
Относятся:
1.Отделение (кабинет) реабилитации в поликлиннике, врачебно-физкультурном диспансере, центре здоровья;
2.Кабинет реабилитации в сельском врачебном амбулатории;
3.Реабилитационный стационар на дому.
Амбулаторный этап медицинской реабилитации тесным образом связан с социальной реабилитацией. Именно на данном этапе проводят экспертизу трудоспособности. При этом возможны следующие варианты: полная реабилитация (восстановление на прежней работе); неполная реабилитация (рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения.
Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального обеспечения. Большое значение имеют бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК). Они не только устанавливают степень потери трудоспособности, но и обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение инвалидов новым профессиям. По этим вопросам МСЭК является связующим звеном между учреждениями социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов медицинской реабилитации, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов. Другими словами, возможна обратная очередность: по решению МСЭК инвалида направляют в клинику на стационарный этап, где проводят оперативное вмешательство или интенсивный курс медикаментозного лечения, затем – на санаторный и в дальнейшем возвращают на амбулаторный этап реабилитации.