· Определение общего числа клеток крови и отдельных групп лейкоцитов: может указывать на наличие инфекции или лейкоза
· Определение азота мочевины/креатинина в крови: может указывать на уремический перикардит
· Серологические исследования с целью выявления стрептококковой инфекции (антистрептолизин-О, анти-ДНКаза, антигиалуронидаза): особенно целесообразны у больных с ревматическим поражением сердца или фарингитом в анамнезе
· Посев крови (при подозрении на бактериальную инфекцию)
· Определение титров антивирусных антител в острой фазе и в период выздоровления
· Серологические исследования: титры антиядерных и анти-ДНК-антител или RA-латексная фиксация у больных с признаками системного заболевания
· Исследование функции щитовидной железы
· Определение скорости оседания эритроцитов: не облегчает этиологическую диагностику, но при серийных исследованиях может характеризовать реакцию на лечение
Лечение острого перикардитта
Впервые выявленный острый перикардит требует госпитализации больного и ограничения физической активности. Необходимо регулярно контролировать уровни артериального и венозного давлений и ЧСС. Показаны также повторные эхокардиографические исследования с целью своевременной диагностики формирования выпота в полости перикарда.
В большинстве случаев ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС):
· диклофенак (вольтарен) — 100–200 мг в сутки;
· индометацин — 25–50 мг каждые 6–8 ч;
· ибупрофен — 400–800 мг;
· мовалис — 7,5–15 мг 2 раза в сутки.
Глюкокортикоиды целесообразно назначать только в следующих клинических ситуациях:
· при интенсивном болевом синдроме, не поддающемся лечению НПВС;
· при тяжелом течении диффузных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит и др.), осложненных острым перикардитом;
· при аллергическом лекарственном перикардите;
· при аутоиммунных острых перикардитах.
Суточные дозы и длительность приема глюкокортикоидов подбираются в зависимости от этиологии и характера перикардита и основного заболевания. При интенсивном болевом синдроме, например, глюкокортикоиды назначают в суточной дозе 40–60 мг в течение 5–7 дней с последующим снижением дозы и отменой препарата.
При вирусном (идиопатическом) перикардите рекомендуют воздерживаться от применения глюкокортикоидов (M. Freed, J.D. Band).
Антибиотики при сухом (фибринозном) перикардите назначают только в тех случаях, когда воспаление сердечной сорочки возникает на фоне явной бактериальной инфекции — сепсиса, инфекционного эндокардита, пневмонии, наличия гнойного очага и т.д. В зависимости от установленного или предполагаемого возбудителя этих патологических процессов назначают антибиотики пенициллинового ряда (оксациллин, ампициллин, аугментин и др.), цефалоспорины, современные макролиды (сумамед и др.), фторхинолоновые производные (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). Основные принципы и тактика лечения антибиотиками подробно изложены в последующих главах руководства.
При туберкулезном перикардите назначают комбинированную противотуберкулезную терапию, например, изониазид, рифампицин, пиразинамид и другие в сочетании с глюкокортикоидами. В этих случаях специфическое лечение назначается и проводится под контролем фтизиатра.
В остальных случаях от применения антибиотиков следует воздержаться в связи с возможными побочными, в том числе аллергическими, реакциями, способными только осложнить течение перикардита.
Заключение
Точный диагноз острого перикардита или перикардиального выпота в значительной мере основывается на определении последовательных (или эволюционных) ЭКГ-изменений и их сопоставлении с соответствующими эхокардиографическими данными. Однако при оказании неотложной помощи врач редко может воспользоваться этими диагностическими данными. Диагноз в отделении неотложной помощи базируется в основном на анамнестических данных (характерная для плеврита загрудинная боль), результатах объективного исследования (шум трения перикарда), оценке сравнимых ЭКГ-отклонений (повышение сегмента ST) и высокой настороженности в отношении перикарда. Всех больных с подозрением на перикардит необходимо госпитализировать. Хотя в подавляющем большинстве случаев это заболевание оказывается идиопатическим или имеет вирусную природу (обычно гемодинамически доброкачественное и излечиваемое консервативно), для исключения более серьезных причинных факторов, требующих специфического лечения, необходимы обследование и наблюдение за больным в больничных условиях.
Литература
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001.
2. Клиническая диагностика заболеваний сердца – Кардиолог у постели больного – Констант, 2004
3. Внутренние болезни. Елисеев, 1999 год