Тесты по теме: «Хроническая сердечная недостаточность»
1. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени наблюдаются при
б) недостаточности кровообращения
3. Скопление отечной жидкости в полости плевры – это
г) гидроторакс
5. Отеки сердечного происхождения появляются
в) вечером на ногах
7. При лечении хронической сердечной недостаточности применяют
г) ингибиторы АПФ, диуретики
9. Показание для кровопускания
г) отек легких
11. Генерализованные отеки развиваются при заболеваниях:
б) сердца
13. Какие из перечисленных препаратов применяют для лечения ХСН?
а) диуретики
15. Анасарка это
г) во всех полостях одновременно
17. Какой симптом характерен для правожелудочковой сердечной недостаточности?
г) Отеки
19. Какое заболевание может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности?
б) Пороки трехстворчатого клапана
21. Какие симптомы характеризуют первую стадию ХСН?
в) Одышка и тахикардия при физической нагрузке
23. Какие признаки указывают на вторую Б стадию ХСН?
а) Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах системы кровообращения
Ситуационная задача по теме: «Острая сердечная недостаточность»
Задача 9
Больной жалуется на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье. В анамнезе ревматизм.
Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен. В легких дыхание ослаблено, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте. АД 180/100 мм рт ст. Живот увеличен в размерах за счет асцита. Печень увеличена на 4 см, болезненная. Стул, в норме. Диурез уменьшен. В области стоп, голеней выраженные отеки.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Перечислите синдромы.
3. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
4. Определите Вашу тактику в отношения пациента.
5. Расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
Решение.
1. На основании:
· жалоб на на головные боли, одышку, сердцебиение, отеки, усиливающиеся к вечеру, тяжесть и боли в правом подреберье;
· данных анамнеза заболевания: в анамнезе ревматизм;
· данных объективного обследования: кожные покровы бледные, акроцианоз, набухание шейных вен;
· при пальпации и перкуссии: живот увеличен в размерах за счет асцита, печень увеличена на 4 см, болезненная, в области стоп, голеней выраженные отеки; левая граница сердца смещена на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, правая – на 2 см вправо от грудины
· при аускультации: тоны сердца приглушены, аритмичны, ослабление I тона в области верхушки и II тона на аорте, грубый систолический шум на аорте.
Ставлю предварительный диагноз:Ревматизм. Порок сердца (аортальный стеноз). Хроническая бивентрикулярная недостаточность II Б стадия.
2. Синдром дыхательной недостаточности. На данный синдром указывают следующие признаки – одышка, бледность кожных покровов, акроцианоз, тахипноэ с ЧДД 28 в минуту.
Синдром артериальной гипертензии. Признаки – головная боль, сердцебиение, повышение АД – 180/100 мм рт ст.
Синдром недостаточности кровообращения. Признаки – одышка, отеки в области стоп, голеней, тяжесть в правом подреберье, акроцианоз, асцит, увеличение печени, набухание шейных вен, тоны сердца приглушены, ослабление I тона в области верхушки.
Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности. Признаки – одышка, боли в правом подреберье, сердцебиение, акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, появление отеков на нижних конечностях, асцита.
Синдром левожелудочковой сердечной недостаточности. Признаки – сердцебиение, акроцианоз, набухание шейных вен, в нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
3.
· ОАК
· БАК–с-реактивный белок, сиаловые кислоты
· ЭКГ
· УЗИ сердца – признаки порока сердца (стеноза устья аорты), нарушение гемодинамики
· Эхокардиография
· Рентгенография легких и сердца
· Коронарография
4.
Лечение в амбулаторных условиях.
Дать рекомендацию обратиться к терапевту, кардиологу для корректирования лечения ХСН.
5. Принципы лечения:
· Немедикаментозные методы
o Постельный режим
o Стол №10
o Физическая реабилитация – ходьба или велотренажер;
o Контроль водного баланса и измерение суточного диуреза.
· Медикаментозные методы
· Основная группа
o Ингибиторы АПФ (каптоприл)
o Мочегонные средства(гипотиазид)
o Сердечные гликозиды (строфантин)
o Бета-адреноблокаторы (бисопролол)
· Дополнительная группа
o антагонисты альдостерона
o антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (сартаны)
o блокаторы кальциевых каналов последнего поколения.
· Вспомогательная группа
o периферические вазодилататоры
o антиаритмические средства
o антиагреганты
o прямые антикоагулянты
o негликозидные положительные инотропные средства
o кортикостероиды
o статины.
· комбинация четырех препаратов: иАПФ + диуретик + гликозид + b-адреноблокатор
Прогноз: неблагоприятный, высокий риск летального исхода, т.к. имеются осложнения.
Профилактика:
1. Вторичная профилактика ревматизма (бициллин-1).
2. Устранение перенапряжений.
3. Снижение массы тела при ожирении.
4. Исключение вредных привычек (курение, алкоголь).
5. Своевременное лечение заболеваний сосудов, сердца.
6. Индивидуальные физические нагрузки.