Задача: 54. Больной 56 лет, поступил в клинику с жалобами на быструю утомляемость и боли в нижних конечностях при ходьбе, зябкость стоп. Боли самостоятельно проходят после того, как больной остановится. Болен около 2х лет. Состояние постепенно ухудшается Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД-170/90. Тоны сердца приглушены. При аускультации на брюшной аорте и в области ее бифуркации отчетливо выслушиваются сосудистые шумы. Пульсация на бедренных артериях не определяется. Мягкие ткани конечности гипотрофированы. Кожа дряблая. Стопы бледные холодные на ощупь, явления гиперкератоза, поверхностные трещины.
????? Сформулируйте диагноз?
Какие методы инструментальной диагностики нужно исполь-
зовать в данном случае для уточнения диагноза?
Каким образом нужно лечить больного?.
Задача: 55. Больной 30 лет, жалуется на боли в икроножных мышцах, боли появляются после того, как больной проходит 300 метров. Однако стоит ему остановиться, как боль постепенно исчезает. Если больной начинает идти быстрее или подниматься по лестнице боль появляется еще раньше. Беспокоит больного также зябкость стоп, плохая переносимость холода. Болен в течении года.
????? Какое заболевание можно предположить на основании
перечисленных выше жалоб?
Какие методы инструментальной диагностики можно
использовать для уточнения диагноза?
Каким образом нужно лечить данного больного?
Расскажите о методах оперативного лечения этого
заболевания.
Задача 56. Больной 60 лет, страдает перемежающей хромотой в течении 5 лет. Отмечает постепенное прогрессирование заболевание. Особенно заметно ухудшилось состояние больного последние 3 месяца. До появления болей в икроножных мышцах больной может пройти не более 30-40 метров. После остановки боли длительное время не проходят. Кроме того боли в ногах появляются и при горизонтальном положении больного. Он вынужден спать сидя. Две недели назад три пальца на правой стопе почернели, исчезла их чувствительность. При осмотре правая стопа цианотична, отечна, на ее поверхности имеется несколько мелких пузырей заполненных жидкостью. Пс. - 92 в 1мин. АД - 150/90 Температура тела - 37,4. Количество лейкоцитов крови - 16000 на мкл.
????? Сформулируйте диагноз?
Что определяет тяжесть состояния больного в настоящий
момент?
В чем должно заключаться лечение данного больного?
Задача: 57. У больного 56 лет, во время ходьбы стали появляться боли в правой икроножной мышце. После остановки боли постепенно исчезают. В течение года заболевание быстро прогрессировало. В настоящее время больной не может пройти без остановки даже 50 метров. Нога мерзнет даже в теплую погоду. При осмотре стопа и нижняя треть голени справа бледнее чем слева, холоднее на ощупь. Волосы на поверхности правой голени отсутствуют, выраженный гиперкератоз, после надавливания пальцем на коже остается длительное побледнение. Пульс на сосудах правой конечности не определяется. На левой нижней конечности пульсация ослабленная на всех артериях. Общее состояние больного удовлетворительное. Пс - 76 в 1мин. АД - 160/100. В анамнезе ИБС, гипертоническая болезнь.
????? Сформулируйте диагноз.
Какие методы исследований нужно использовать у боль-ного для уточнения диагноза?
Чем вы объясняете асимметричность поражения конечностей?
Каким образом нужно лечить данного больного?
Задача 58. Больная 63 лет, инвалид 2 группы по заболеванию сердца (ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения), внезапно почувствовала резкую боль в правой нижней конечности. Боль была настолько интенсивной, что больная кричала. Через 3 часа с момента появления болей больная была доставлена в больницу. При осмотре состояние средней степени тяжести. Пс - 80 в 1 мин. АД - 150/95. Пораженная конечность полусогнута, самостоятельно не разгибается. Обращает внимание резкая бледность конечности от стопы до верхней трети бедра. Конечность холодная, чувствительность ее снижена. Пульсация на стопе и в подколенной ямке отсутствует.
????? Что произошло с больной?
Каким образом должно осуществляться лечение?
Каким образом на выбор метода лечения сказывается
наличие у больной сопутствующей патологии.?
Задача 59. Больной 25 лет. Жалуется на утомляемость нижних конечностей, зябкость и потливость стоп. Болеет 2 месяца. При быстрой ходьбе через 400-500 метров стали появляться боли в икроножных мышцах. После остановки боли проходят самостоятельно. Курит с 14 лет. Два года назад перенес отморожение стоп 2 степени. Объективно: стопы бледные, влажные, пальцы холодные на ощупь. Кожная температура правой 28, левой 29 градусов. Пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на большеберцовых - ослаблена.
????? Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы инструментальной диагностики нужно -
использовать для уточнения диагноза?
Расскажите о принципах лечения данного заболевания.
ЗАБОЛЕВАНИЕ ВЕН.
Задача 60. Больная 45 лет, жалуется на расширение вен нижних конечностей. По вечерам в области икроножных мышц возникают боли распирающего характера, судороги, отеки стоп. Страдает варикозным расширением вен в течении 20 лет. Начало заболевания связывает с беременностью и родами. В течение последних двух месяцев в области медиальной лодыжки справа начала формироваться трофическая язва. Объективно: вены змеевидно извиты от верхней трети бедра до нижней трети голени, имеют много мешотчатых выпячиваний. В положении лежа вены спадаются. Положительные результаты проб Геккенбруха и Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса подкожные вены быстро спадаются.
????? Сформулируйте диагноз.
О первичном или вторичном варикозе идет речь в
данном случае?
В тексте задания упоминаются три пробы. О чем
говорят результаты этих проб?
В чем заключаются принципы лечения варикозного
расширения вен нижних конечностей и как должна
лечиться эта больная
Задача: 61 Больная 27 лет. Через два дня после мед.аборта почувствовала боли распирающего характера в правой нижней конечности. При осмотре в дежурной больнице обнаружен резкий отек правой нижней конечности от стопы до паховой складки. Окружность правой конечности в области бедра на 7 см. больше, чем левой. Кожа правой конечности синюшная. При пальпации вдавлений от пальцев не остается. В области паховой складки справа имеется несколько варикозно расширенных вен, начинающихся в области верхней трети бедра и заканчивающихся на коже живота.
?????? Сформулируйте диагноз.
Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики
могут быть использованы в данном случае для уточнения
диагноза?
Лечение?
Задача 62. Больная 30ти лет. Страдает варикозным расширением вен нижних конечностей 5 лет. Два дня назад почувствовала боли в области правой голени. После того, как боли усилились и возникли затруднения при ходьбе, больная обратилась за медицинской помощью. При осмотре: по медиальной поверхности правой голени имеется зона гиперемии и отека. Пальпация этой области болезненна. По ходу вен определяются плотные, болезненные инфильтраты. На стопе отек выражен незначительно. Температура тела - 37,4.
????? Сформулируйте диагноз?
В каких методах дополнительной диагностики нуждается
эта больная?
Расскажите о принципах лечения этого заболевания.
ПРОКТОЛОГИЯ.
Задача 63. Больной 30 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на резкие боли в области заднего прохода. Начало заболевания связывает с употреблением накануне алкоголя и острой пищи. Объективно: положение вынужденное, Пс - 92 в 1мин. АД - 130/80. Органы грудной клетки и брюшной полости без особенностей. В области ануса имеются три крупных образования, буквально выпирающих из заднего прохода. Слизистая, покрывающая их, багрово-красного цвета, напряжена. Имеются участки изъязвления, покрытые "грязным" налетом и кровянистыми выделениями. Пальпация их резко болезненна.
????? Сформулируйте диагноз.
Каким образом должен лечиться данный больной?
Задача: 64. Больной 40 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодические гнойные выделения в области промежности, раздражение кожи. Два года назад непосредственно возле ануса был гнойник, который вскрылся самостоятельно, больной никуда не обращался. Спустя 3 месяца в области ануса стал выделяться гной, пачкающий бельё. Периодически возникали боли в той же области сопровождающиеся подъемами температуры. Затем выделение гноя усиливалось и боли уменьшались.
????? Сформулируйте предварительный диагноз?
В каких специальных методах обследования и осмотра нуждается
больной?
Какой результат вы предполагаете получить?
Каким образом нужно лечить больного?
Задача 65. Больной 36 лет, доставлен по экстренным показаниям. Жалобы на резкие боли в промежности, повышенную температуру, озноб. Объективно. Т тела 38,5 Пульс 100 ударов в мин. При осмотре отечность и гиперемия в правой полуокружности ануса, резкая болезненность при пальпации. В зоне гиперемии участок кожи напряжен и выпирает наружу в виде овального образования. Ректальное исследование невозможно из - за резкой болезненности. Болеет в течении 5 суток. Анализы: Количество лейкоцитов крови 15000 на мкл. Э-0, П- 10, С- 74, Л-11, М-5.
?????? Сформулируйте диагноз?
Каким образом нужно лечить больного?
Задача 66. Больной 48 лет обратился в дежурную больницу. Болен в течение недели. Беспокоили: слабость, озноб, головная боль, подъемы температуры до 38 - 39 градусов. В течение последних двух дней присоединились боли внизу живота, иррадиирующие в промежность. Боли усиливаются при движении, мочеиспускании и при дефекации. Объективно при физикальном исследовании патологии органов грудной клетки и живота не обнаружено. Живот мягкий, при пальпации практически безболезненный. При осмотре области заднего прохода патологии также не обнаружено. При пальцевом ректальном исследовании на расстоянии 4 - 5см от анального отверстия на передне - боковой стенке прямой кишки обнаружено резко болезненное образование, мягко-эластической консистенции.
????? Сформулируйте диагноз?
Каким должно быть лечение данного больного?
Задача: 67. Больной 30-ти лет, жалуется на сильные боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации. Боли возникают в конце акта дефекации и долго не проходят. Кроме того, с калом обычно выделяется небольшое количество сгустков крови. Болеет полгода. Отмечает ухудшение. Из анамнеза: болен хроническим колитом, частые запоры. Объективно: состояние удовлетворительное. Визуально в области заднего прохода патологии нет. При попытке ректального исследования отмечает резкую боль, особенно сильную по задней стенке заднего прохода (6 часов). Геморроидальные узлы несколько увеличены, мягкие, безболезненные.
????? Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие методы исследования должны быть использованы
для уточнения диагноза?
Каким образом нужно лечить этого больного?
ПОСЛЕРОДОВЫЙ МАСТИТ.
Задача: 68. Больная 23 лет. Через 15 дней после родов появились боли в правой молочной железе, температура до 38,5. На второй день заболевания осмотрена хирургом поликлиники. От предложенной госпитализации отказалась. Лечилась амбулаторно в течении 4 дней. Принимала таблетированные антибиотики, УВЧ, компрессы на молочную железу. Принудительное сцеживание. Состояние осталось прежним. Сохранялась повышенная температура до 39 град., ознобы, боли в молочной железе. Обратилась в приемное отделение 1 ГКБ г. Тюмени. При осмотре правая молочная железа несколько увеличена в размерах, гиперемии нет. При пальпации определяется плотный инфильтрат, занимающий 1/треть молочной железы, болезненный. Флюктуации нет. Выделения гноя из соска нет. Количество лейкоцитов крови - 14000 на мкл, Л.формула: Э-0, П-9, С-73, Л-13, М-5.
????? Сформулируйте диагноз с указанием формы заболевания?
Какие дополнительные методы исследований можно использовать
для уточнения формы заболевания?
Каким образом нужно лечить эту больную?
Задача: 69. Больная 20 лет, первородящая, роды протекали тяжело, сопровождались кровопотерей, разрывами промежностей, анемией. Через 20 дней после родов у больной появились боли в грудной клетке, больше справа. Боли усиливались при дыхании. Подъем температуры до 39 градусов. Болеет в течении 5 суток. Осмотрена терапевтом. После выполнения Р- скопии грудной клетки. Диагноз пневмонии был исключен. Консультация хирурга. При осмотре состояние больной средней степени тяжести. Пс - 96 в 1мин. Область грудной клетки не изменена. Пальпация молочных желез не обнаружила, каких-либо инфильтративных образований. Сами железы практически безболезненны. Лишь при пальпации справа имеется умеренна болезненность грудной клетки в проекции молочной железы. Количество лейкоцитов крови – 19.500 на мкл, Л.формула Э-0, П-19, С- 66, Л-12, М-3. Токсическая зернистость эритроцитов.
????? О каком заболевании может идти речь в данном случае?
Какие методы диагностики можно использовать дополнительно для уточнения диагноза?
Где и каким образом должна лечиться эта больная?
Задача: 70. Больная 22 лет, на 15 день после родов почувствовала боли в молочных железах, температура повысилась до 38,5. При пальпации в правой молочной железе, определялось резко болезненное инфильтративное образования. Лечилась амбулаторно в течение недели. Принимала таблетированные антибиотики, УВЧ, компрессы на молочные железы. Улучшения не наступило. Обратилась в дежурную больницу. При осмотре Т - 38,7. В правой молочной железе крупный инфильтрат, занимающий 1/2 молочной железы. Больная госпитализирована. По экстренным показаниям операция. В правой молочной железы рассечен инфильтрат 12 х 15 см. в центре, которого вскрыт и дренирован абсцесс 4 х 4 см. Непродолжительное улучшение. Через два дня после операции вновь появились подъемы температуры, признаки интоксикации. В течении недели проводилась интенсивная антибактериальная терапия, в толще инфильтратов было обнаружено и вскрыто еще два гнойника. Внезапно состояние больной резко ухудшилось. Падение АД до 70/ 30, Пс- 120, нитевидный. Озноб, подъем Т до 40. Учащенное дыхание: 30-40 в мин. Цианоз. Больная возбуждена, неадекватна......
????? Сформулируйте полностью диагноз.
Какое осложнение развилось у больной?
Прокомментируйте лечение данной больной и укажите на тактические
ошибки, которые привели к развитию осложнения?
В каких неотложных лечебных мероприятиях больная
нуждается?