ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ




Хирургические инструменты (рис. 130) по их назначе­нию можно разделить на пять групп:

1) для разъединения тканей - скальпели, ножи, ножницы, пилы, долота, остеотомы, кусачки и др.;

2) для остановки кровотечения - кровоостанавли­вающие зажимы (типа Кохера, Бильрота, Холстеда и др.) и лигатурные иглы Купера и Дешана;

3) инструменты фиксационные (расширяющие и вспомогательные) - пинцеты анатомические, хирур­гические, лапчатые; тупые и острые крючки; зонды;

большие расширители (зеркала); костные фиксацион­ные щипцы;

4) для соединения тканей - иглодержатели разных систем с колющими и режущими иглами, инстру­менты для костного шва;

5) инструменты специального назначения, приме­няемые для разного рода специализированных опера­тивных вмешательств в офтальмологии, отоларинго­логии, нейрохирургии, кардиологии и пульмоноло­гии, гинекологии и урологии (рис. 131).

1. Инструменты для разъединения тканей (режу­щие инструменты). Рассечение тканей производят скальпелем. Различают брюшистый, остроконечный и прямой скальпели. У первого длинная ось проходит по спинке, у второго - по середине ножа, а у послед­него - по лезвию. Брюшистый скальпель применяют для производства длинных линейных разрезов на по­верхности тела, остроконечный - для глубоких разре­зов и проколов.

Скальпель держат в руке одним из трех способов: 1) как смычок, обеспечивая больший объем движений руки, но меньшую силу; 2) как столовый нож, что по­зволяет приложить большую силу давления и достичь значительной величины разреза; 3) как писчее перо (см. рис. 127).

Для точных и тонких движений хирург держит нож в положении «писчего пера». В этом положении раз­рез может быть строго дозирован как по длине, так и по глубине. В тех случаях, когда нужна особая осто­рожность (операции на ткани мозга, сосудах), движе­ния скальпеля производят с предельной точностью, придавая ему отвесное положение. Положением ножа или скальпеля «в кулаке» пользуются только при ампутации конечностей.

Не следует резать лезвием скальпеля, направлен­ным кверху, кроме тех случаев, когда разрез ведется по зонду.

К режущим инструментам надо отнести также ре­зекционные ножи, применяемые для разреза плотных сухожильных тканей вблизи суставов, и ампутацион­ные ножи, употребляемые при удалении конечно­стей: односторонние - для бедра и плеча и двусторон­ние - для голени и предплечья.

При рассечении тканей хирург пользуется ножни­цами - прямыми или изогнутыми. Наиболее часто употребляют тупоконечные изогнутые ножницы. Их преимущество состоит в том, что при продвижении вперед они не ранят ткани, так как идут вперед ту­пыми концами. Кроме того, применяются ножницы, у которых одна бранша имеет тупой конец, а другая -острый. Тупой конец продвигают в глубь ткани, а острым режут под контролем глаза. Широко исполь­зуются тупоконечные ножницы Купера, изогнутые по плоскости. Их часто используют и как инструмент для тупого расслоения мышц. Реже, например для рассечения мозговых оболочек, употребляются нож­ницы Рихтера, изогнутые по ребру под углом. Нако­нец, для снятия марлевых и гипсовых повязок приме­няются специальные перевязочные ножницы Ли-стера, изогнутые по ребру, с пуговкой на бранше. Существуют ножницы специального назначения:

глазные, сосудистые и др.

2. Кровоостанавливающие инструменты. Крово­останавливающие зажимы, прямые или изогнутые, типа Кохера, Бильрота, Холстеда, относятся к наибо­лее употребляемым и необходимым инструментам. Важной частью кровоостанавливающих зажимов является исправный замок, с помощью которого ин­струмент удерживает ткани не соскакивая. Зажимы Кохера с зубчиками и зажимы Бильрота без зубчиков захватывают сосуды с окружающими тканями. Для остановки кровотечения из небольших сосудов жела­тельно применять малые кровоостанавливающие за­жимы «москиты», зажимы Холстеда, захватывающие вместе со стенкой сосуда незначительное количество окружающей сосуд ткани.

3. Фиксационные инструменты. Для расширения раны употребляются различного рода крючки:

острые, тупые, пластинчатые, одно-, дву- и трехзубые. В тех случаях, когда нет опасности ранения сосудов или повреждения ткани, употребляют острые крючки. При продвижении в глубь ткани и вблизи больших сосудов применяются тупые, чаще пластин­чатые, крючки. Размер и форма выбранных крючков

зависят от длины операционного разреза и характера операционной раны. Для расширения ран брюшной или грудной полости используются ранорасширители различных типов и, в частности, винтовые. Для захва-тывания тканей и материала употребляются пинцеты, состоящие из двух пластинок - ветвей, расходящихся в силу их упругости. Пинцет анатомический, без зуб­чиков, и лапчатые пинцеты захватывают ткани более нежно, а пинцет хирургический, с зубчиками на конце - более грубо, но удерживает надежнее. При операциях на мягких тканях, сосудах, кишечнике употребляются анатомические пинцеты, для захваты­вают же более плотных тканей (апоневроз, сухожи­лие, края кожи) - хирургические. Зонды пуговчатые применяются для выявления свищевых ходов, опреде­ления инородных тел. Желобоватые зонды часто ис­пользуются при рассечении фасций, апоневроза (зонд Кохера).

4. Инструменты для соединения тканей. Имеются различные системы иглодержателей, различающихся главным образом устройством замка. Наиболее ши­роко используются иглодержатели типа Гегара, Тро-янова, замок которых аналогичен замку кровоостана­вливающих зажимов. Иглодержатель Матье исполь­зуется реже. Недостатком такого иглодержателя является быстрая изнашиваемость его замка. Иглы различают прямые и изогнутые. Как те, так и другие могут быть режущими, колющими, круглыми и атравматическими. Режущие трехгранные хирургиче­ские иглы с различным радиусом кривизны применя­ются для прошивания относительно плотных тканей (кожа, фасция, мышца, апоневроз); колющие иглы, круглые в сечении, - для соединения стенок полых органов и тканей, паренхиматозных органов, так как острые края трехгранной иглы могут привести к по­вреждениям ткани и негерметичности анастомоза. Атравматические иглы используются, как правило, для наложения сосудистого шва.

Иглу зажимают концом клюва иглодержателя ближе к ушку так, чтобы г/^ иглы, считая от острия, оставались свободными (рис. 132).

При работе без иглодержателя используются длин­ные прямые иглы. Иглы различаются по ушку. Иглы

с обыкновенным ушком, как у портняжных, применя­ются. редко, удобнее - с двойным механическим ушком, через которое легче провести нить. Лигатуру длиной 15-18 см (для узловых швов) или значительно большую для непрерывных швов вдевают в автомати­ческое ушко хирургических игл сверху. Имеются также различные виды игл на ручке. Простейшая из них - игла Дешана. Она употребляется при перевязке сосудов, а также мягких тканей вместе с сосудами. Ее недостатком является отсутствие механического ушка и трудность вдевания нити. Поэтому при работе с иглой Дешамна лигатура должна быть вставлена в ушко заранее. По изгибу игла может быть для правой и левой рук. Более усовершенствованной иглой на ручке является игла Ревердена различного изгиба, ве­личины и формы. С ее помощью можно шить без иг­лодержателя все ткани.

5. Инструменты специального назначения. Для опе­раций в брюшной полости, кроме обычных, необхо­димы специальные расширители ран брюшной стенки - зеркала. В зависимости от размера и места операции эти расширители могут быть различными. Наиболее удобны и просты Г-образные крючки. При операциях ниже пупка добавляется еще угловое зер­кало. Для фиксации краев рассеченной брюшины применяются зажимы Микулича.

Перед вскрытием просвета желудка или кишки во избежание вытекания содержимого в рану исполь­зуют специальные зажимы (жомы). По устройству и форме желудочно-кишечные зажимы разделяются на две группы: к первой относятся зажимы, не повре­ждающие кишечной стенки (мягкие); другая группа желудочно-кишечных зажимов отличается тем, что. при захватывании ими стенка кишки и желудка раз­давливается. Такие зажимы поэтому накладываются только на удаляемую часть желудка или кишки или в месте их пересечения. Желудочные зажимы больше по размерам и массивнее кишечных.

Троакары прямые и изогнутые применяются для выведения жидкого содержимого из брюшной полости. При кипячении, чтобы троакар не тупился, на его конец надевают наконечник с пугов­кой.

130.

Общие хирургические инструменты.

I - режущие инструменты: 1 - скальпель брюшистый; 2 - скальпель остроконечный; 3 - нож резекционный прямой; 4 - нож ампутацион­ный; 5 - ножницы тупоконечные; 6 - ножницы остроконечные; 7 - ножницы Купера; 8 - ножницы Рихтера; 9 - ножницы сосудистые;

II - кровоостанавливающие инструменты: 10-11 - зажим Кохера прямой и изогнутый; 12-13 - зажим Бильрота прямой и изогнутый; 14-15 -зажим „москит" прямой и изогнутый; 16 - диссектор; 17 - сосудистая клемма Блелока;

III - инструменты фиксационные: 18 - пинцет хирургический; 19 - пинцет анатомический; 20 - пинцет лапчатый; 21-22 - острый и тупой зубчатые крючки; 23 - пластинчатый С-образный крючок Фарабефа; 24 - острый однозубый крючок; 25 - зонд желобоватый; 26 - зонд пу-говчатый; 27 - зонд Кохера; 28 - лопаточка Буяльского; 29 - цапка для белья; 30 - корнцанг;

IV - инструменты для соединения тканей: 31 - игла Дешана; 32 - игла Ревердена; 33 - иглодержатель Гегара; 34 - иглодержатель Троянова;

3.5 - иглодержатель Матье; 36 - иглы колющие; 37 - иглы режущие; 37а - игла прямая; 38 - скобочник Мишеля; 39 - пинцет для снятия скобок; 40 - скобки Мишеля.

131.

Некоторые виды специального хирургического инструментария.

1-2 - распатор прямой и изогнутый Фарабефа; 3 - распатрр реберный Дуайена; 4 - элеватор; 5-6-7 - долота; 8 - остеотом; 9 - молотки;

10 - костные ложки; 11 - ретрактор; 12 - пила листовая; 13 - пила дуговая; 14 - проволочная пила Джильи - Оливекрона; 15 - секвестраль-ные щипцы; 16 - костные щипцы Люэра; 17 - костные щипцы Листона; 18 - костные щипцы Дальгрена; 19 - костодержатель; 20 - реберные ножницы Дуайена; 21 - трепан ручной; 22 - фреза шаровидная; 23 - фреза копьевидная; 24 - буравчик; 25 - сверло; 26 - перфоратор; 27 -штифты для остеосинтеза; 28-29 - металлические пластинки и шурупы для остеосинтеза; 30 - проводник Поленова; 31 - шпатели мозговые;

32 - костный однозубый крючок; 33 - ранорасширитель; 34 - зеркало угловое; 35 - зеркало С-образное; 36 - кишечный жом эластический;

37 - кишечный жом раздавливающий; 38 - зажим Микулича; 39 - жом Пайера; 40 - зеркало печеночное; 41-42 - троакары прямой и изогну­тый; 43 - буж металлический печеночный; 44 - щипцы биопсионные; 45 - щипцы лапчатые; 46 - зеркало пузырное; 47 - зеркало почечное;

48 - зажим Федорова; 49 - щипцы Левковича изогнутые; 50 - щипцы ложечные; 51 - проводники для ретроградного введения катетеров;

52 - бужи уретральные; 53 - цистоскоп; 54 - зеркало прямокишечное; 55 - зажим Люэра; 56 - ректоромаяоскоп; 57 - аппарат ПКС-25 для сшивания пищевода с кишкой или желудком; 58 - аппарат УКЛ-60 большой для ушивания корня легкого; 59 - аппарат НЖК - для желу-дочно-кишечного анастомоза; 60 - электродерматом с вращающимся ножом; 61 - аппарат для сшивания кровеносных сосудов; 62 - криоза-жим; 63 - криопинцет; 64 - установка УРСК-8-Н-ультразвуковой генератор и волноводы для рассечения и соединения тканей.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-10-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: