Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания. Этиология, клиника, диагностика, лечение.




Острый полиомиелит (болезнь Гейне—Медина) — инфек­ ционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита с тропностью к передним рогам спинного мозга и двигательным ядрам ствола мозга, деструкция которых вызывает паралич мышц и атрофию. Выделено три типа вирусов (брунгильда, лансинг, леон), раз­ личающихся антигенными свойствами. Вирусы полиомиелита относят к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов.

Заболевание вызывают РНК-содержащие вирусы, относящиеся к энтеровирусам (рис. 7.3). Единственным резервуаром и источником вируса полиомиелита является человек. Заражение происходит при контакте с больным или вирусоносителем. Пути заражения - алиментарный и воздушно-капельный. Инкубационный период колеблется от 5 до 30-35 дней, обычно составляет 7-12 дней.

Заболеванию подвержены люди любого возраста, но значительно чаще болеют дети до 3-х лет жизни.

Первичное размножение вируса происходит в носоглотке и кишечнике, затем он проникает в кровь, далее - в ЦНС, где поражает крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и двигательные ядра черепных нервов в стволе мозга.

Клиника

Выделяют непаралитические (асимптомную, абортивную, мепингеальную) и паралитические формы полиомиелита.

Полиеомиели может протекать без поражения цнс. Инаппарантная форма(вирусоносительство) не сопровождается клиническими симптомами. Абортивная форма характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы(умеренная лихорадка, интоксикация, катаральные явления, диспепсия), доброкачественное течение, выздоровление через 3-7 дней. (диагностика с помощью вирусологического и серологического исследования)

При поражении цнс развиваются непаралитическая форма в форме серозного менингита, а также паралитические формы.

Серозный менингит, вызванный вирусом полиомиелита, характеризуется острым началом, лихорадкой, интоксикацией. Больные жалуются на боли в конечностях, шее, спине. Симптомы натяжения периферических нервов. ЦСЖ прозрачна, давление повышено, цитоз(в первые 2-3 дня-нейтрофильный, затем лимфоцитарный), повышение уровня белка, сахара. Течение менингеальной формы благоприятное, выздоровление в течение 3-4 нед.

Паралитическими формами являются: спинальная, понтинная, бульбарная и смешанные. Течение паралитических форм делится на 4 периода.

Препаралитический период- от начала болезни до появления вялых парезов. Характеризуется: высокая лихорадка, общая интоксикация, катаральные явления в верхних дыхательных путях и желудочно-кишечные расстройства. На 2-3 днеь развиваются менингеальный и корешковый синдромы. Появляются ограничение движений в позвоночнике, резкая гиперестезия, болезненность по ходу нервных стволов, потливость, гиперемия кожи, асимметрия сухожильных рефлексов, снижение брюшых и крмастерных рефлексов.

Паралитический период- наратание парезов, от 1-2 дней до 2 нед.

Восстановительный период- восстановление двигательной активности и компенсация парезов. При неполном восстановлении формируются стойкие вялые параличи, сохраняющиеся в течение всей жизни(резидуальный период).

Спинальная форма: при поражении мотонейронов передних рогов спинного мозга: вялые парезы и параличи мышц туловища и конечностей со снижением мышечного тонуса, отстуствием сухожильных рефлексов.парез межреберных мышци диафрагмы: одышка, резко ограничена экскурсия грудной клетки, в акте дыхания учатвуют вспомогательные мышцы. Бледность, страдальческое выражение лица.На 2-3 нед появляется, затем нарастает атрофия паретичных мышц.

Бульбарная форма: при поражении двигательных ядер ствола мозга: течение острое, поражение ядер 9,10,12 нервов приводит к расстройствам глотания, фонации, патологической секреции слюны и слизи, скапливающейся в верхних дыхательных путях. При поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров дыхание становится аритмичным с паузами, АД нестабильно. Возможен дилирий с психомотрным возбуждением, переходящим в кому. Икота, гиперемия лица, вишенево-красное окрашивание губ, аритмии, снижение АД.

Понтинаая форма:поражение ядра лицевого нерва(в области моста мозга): часто протекает без лихорадки и с нормальным составом ЦСЖ. Периферический парез мышц лица, обеднение движений мимческих мышц, не смыкается глазная щель. В восстановительном периоде появление активных движений, в глубоко пострадавших мышцах парез на всю жизнь. В резидуальном периоде: стойкие парезы и параличи, нарастающие мышечные атрофии, контрактуры в суставах, остеопороз, костные деформации, парализованная конечность отстает в росте.

Диагностика

Изменения периферической крови неспецифичны. ЦСЖ плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов. На ЭМГ-уржение ритма осцилляций, полное биоэлектрическое молчание. Вирус можно выделить из кала, иногда из носоглотки и ЦСЖ только в первые дни болезни. Серологические исследования-в сыворотке специфические АТ(парные сыворотки с интервалом в 12-14 дней). Не менее чем 4-хкратное повышение АТ. Клинические критерии-острое начало, лихорадка, менингорадикулярный синдром, вялые асимметричные праезы или бульбарный синдром, развивающий в течение первой недели болезни, воспалительные изменения серозного характера в ЦСЖ.

Лечение

Полный физический покой

Ребенок должен быть помещен в бокс

-гаммаглобулины, высокие дозы вит С, десенсибилизирующая терапия-димедрол, супрастин, препараты кальция. Дегидратирующие средства, антипиретики, транквилизаторы. В паралитическом периоде –придать правильное положение конечностям для профилактики развития контрактур(ортопедическая укладка). При развитии дыхательной недостаточности- ИВЛ. В раннем восстановительном периоде-антихолинэсьеразные средства, витамины группы В. Для стимуляции мышечных сокращений –ЛФК и массаж.

Специфическая профилактика-инактивированная вакицна Солка-троекратно в/м.

Полиомиелитоподобные заболевания – группа паралитических заболеваний, по клинике сходных с полиомиелитом, но вызываемых другими возбудителями: энтеровирусы Коксаки, ECHO, энтеровирус-71, аденовирусы, вирус паротита. Различают менингеальную, спинальную, стволовую и полирадикулоневритическую формы.Течение обычно нетяжелое, без лихорадки и общей интоксикации, ЦСЖ не изменена. Двигательные нарушения выражаются внезапным, среди полного здоровья, появление легкого вялого пареза, чаще одной из нижних конечностей, сухожильные рефлексы часто не изменены, поскольку парез ограничен одной группой.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: