ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА.
Это анатомические дефекты развития сердца и крупных магистральных сосудов, развившиеся внутриутробно.
Классификация:
По наличию цианоза:
- бледные- сброс крови слева направо –ДМЖП, ДМПП, ОАП
- синие- с цианозом- болезни Фалло
По количеству дефектов
- изолированные
- комбинированные
По степени компенсации
- компенсированные
- декомпенсированные
Течение пороков определяется по фазам:
1. фаза - первичной адаптации, происходит приспособление организма к нарушениям гемодинамики. При небольших дефектах клинические проявления скудные.
2. фаза - относительной компенсации, постепенно наступает улучшение гемодинамики.
3. фаза - декомпенсации (терминальная). Нарушения гемодинамики приводят к дистрофическим изменениям сердечной мышцы и истощению компенсаторных механизмов.
СУ при врожденных пороках сердца
Нарушены потребности: быть здоровым, есть, пить, отдыхать, дышать
Проблемы ребенка : настоящие:
· одышка, усиливающаяся при физической нагрузке (сосании, плаче), а затем возникает и в покое, возможны приступы удушья
· повышенная утомляемость, снижение выносливости к физическим нагрузкам
· кашель при физической нагрузке(ДМЖП)
· сердцебиения, тахикардия
· цианоз кожи и слизистых при физической нагрузке(тетрада Фалло)
· бледность кожных покровов(ДМПП, ДМЖП)
· отставание массо-ростовых показателей и психомоторного развития; грацильные
· головокружения
· дефицит жидкости
· гиподинамия
· вынужденное положение(сидя на корточках)
потенциальная проблема:
· повышенный риск инфицирования
· частые рецидивирующие бронхиты
· склонность к развитию обмороков
· развитие одышечно-цианотичных приступов(Т.Фалло)
изменение внешнего вида:
· синюшные пальцы с утолщением в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол
· сердечный горб слева в области грудной клетки
· риск социальной изоляции
Проблемы родителей
· дефицит знаний
· неверие в благополучный исход
· хроническая усталость
· гиперопека
· потеря профессиональной деятельности
· понижение материального уровня
краткосрочная цель: головокружения, обмороки….. исчезнут к концу 1 недели
долгосрочная цель: - мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального питания ребенка и мониторинга за основными параметрами жизнедеятельности к моменту выписки.
Сестринсикие вмешательства: Независимые
1. Информировать родителей о заболевании
2. Обеспечить жизненные потребности ребенка
· Т режим 20-22 гр. В палате
· Возвышенное положение в постели
· Режим щадящий режим,-ограничение физических нагрузок,дневной сон, при декомпенсации- постельный
· Оберегать от инфицирования(отдельный бокс, кварцевание, проветривание, щадящее закаливание)Маска в общественном транспоте, в ЛПУ
· Максимальное пребывание на свежем воздухе
· Диета с ограничением соленой пищи, богатая калием-курага, изюм, картофель, кормить чаще, малыми порциями
· Питьевой режим по диурезу, нь не менее 1 л в день(опасность развития тромбозов)
Взаимозависимые сестринские вмешательства
1. Мониторинг ЧСС, АД, ЧДД, цвета кожи, термометрия, сатурация
2. Оксигенотерапия
· До и после кормления
· До и после проведения процедур
Методы диагностики при ВПС:
1. Рентгенография грудной клетки в трех проекциях.
2. Электрокардиография.
3. Эхокардиография.
4. Допплерэхокардиография.
5. Ультразвуковое исследование сердца.
6. Катетеризация сердца.
7. Томография сердца.
8. Определение гемотокрита
Зависимые сестринские вмешательства:
Консервативное лечение:
· Витамины—В1, В5, В15.
· Средства, улучшающие питание сердечной мышцы- АТФ(рибоксин), милдронат, кокорбоксилаза, препараты калия (аспаркам, панангин, оротат калия).
· профилактика тромбозов(жидкости не менее1л вдень, аспирин-кардио
· В стадии декомпенсации- сердечные гликозиды, мочегонные, кислород.
Оперативное: радикальные или паллиативные операции во вторую фазу течения ВПС.
· Радикальные- полностью устраняют анатомический дефект.
Открытый артериальный проток (Баталов) оперируют в 2 года.
ДМЖП, ДМПП в 5-6 лет, перед школой.
· Паллиативные операции- улучшают кровообращение, но не устраняют полностью дефект. Тетрада Фалло в 3 этапа с интервалом 2 года.
Неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе:
1. Ингаляция увлажненным кислородом.
2. Введение промедола и кордиамина.
3. Противосудорожные и седативные препараты по показаниям.
Лист сестринского наблюдения за больным с ВПС
| ДАТА | ||||
| Самообслуживание | ||||
| Передвижение | ||||
| Игровая деятельность | ||||
| Обучение | ||||
| Ориентация | ||||
| Общение | ||||
| Питание | ||||
| Питьевой режим | ||||
| Диурез | ||||
| ЧСС | ||||
| ЧДД | ||||
| Сатурация | ||||
| Температура |
1. Обморок (проявление острой сосудистой недостаточности).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача
б) уложить ребенка на ровную твердую поверхность с приподнятыми ногами
в) расстегнуть стесняющую одежду
д) обеспечить доступ свежего воздуха и дать кислород
г) сбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
е) по назначению врача ввести сосудосуживающие средства по назначению врача
· мезатон 1% п/к
· раствор кардиомина 1мл.
· 10 % раствор кофеина
· преднизолон
ж) контроль АД, ЧДД, пульса
СТИГМЫДИСЭБРИОГЕНЕЗА – малые пороки
ФОРМА ЧЕРЕПА долихоцефалия(удлиненная), брахицефалия(короткая голова), ягодичная форма
Лицо птичье, кукольное, эпикант(третье веко), седловидный нос, широкое расстояние между глаз
УШИ неправилььное строение ушных раковин, разной величины, на разных уровнях,
Приросшая мочка
ГЛАЗА микрофтальмия, птоз, гетерохромная радужка.
ЗУБЫнепрвильный рост зубов, маленькая челюсть
ПОЛОСТЬ РТА высокое небо, раздвоение неба, борозда на язычке, короткая уздечка
КИСТЬ, СТОПА Короткий мизинец, искривление пальцев, арахнодактилия, брахидактилия,
Полидактилия, синдактилия, плоскостопие, сандалевидная щель
КОЖА пигметированные, депигментированные пятна, гемангиомы, ихтиоз, герсутизм.
ГРУДНАЯ КЛЕТКА деформация грудины, позвонков, широкое расстояние между сосков
МОЧ/ПОЛОВЫЕ Крипторхизм,гипосподия, водянка яичек, гипертрофия клитора, недоразвития
Малых половых губ, грыжи, низкое расположение пупочного кольца.
Региональная программа профилактики врожденной патологии.
Группы риска по врожденной и наследственной патологии
Наличие в семье генетических заболеваний.
- синдрома Дауна,ФКУ и других
- врожденных пороков развития
- олигофрении
Повторные выкидыши и мертворождения в анамнезе
Наличие эндокринных заболеваний у членов семьи
Рождение детей с гипотрофией, преждевременные роды.
Длительное применение лекарственных препаратов
Профессиональные вредности
Прием противозачаточных средств.
I ЭТАП.
До планирования беременности.
Продолжительность этапа составляет 2-4 месяца.
Обследование женщин на микрофлору, ВУИ и их лечение.
Обследование у терапевта, эндокринолога и др.специалистов- лечение вывленной патологии(анемия, гипертоническая болезнь, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания)
Обследование у гинеколога, изучение базальной температуры, гормональное лечение для нормализации менструального цикла.
Изучение спермограммы и лечение хронических очагов инфекции у мужчин.
Исключить табак, алкоголь, прием сильнодействующих лекарств, рентгенолоическое обследование, профессиональные вредности, физиотерапевтическое лечение в течение 6 месяцев
При необходимости -консультация генетика.
При планировании беременности. За 2-3 месяца до предполагаемого зачатия обоим супругам назначают витамин Е по 1или 2 капсулы 2 раза в день. Женщинам в первые 2 недели менструального цикла назначается фолиевая кислота по 3 мг в день. А во 2 половине менструального цикла витамин С. Продукты, богатые фолиевой кислотой- шпинат, бобы, помидоры, печень, почки, экстракт из проростков пшеницы.