ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ университет ИМ. МАРАТА ОСПАНОВА
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Специальность: общая медицина
Дисциплина: физиология - 2
Кафедра: нормальной и патологической физиологии
Курс: III
Тема №1: Механизмы мочеобразования (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, секреция). Возрастные особенности.
Составитель: Балмаганбетова Ф.К.
Должность: ст. преподаватель
_________________________Ф.И.О.
(для подписи)
Актобе – 2009 г.
Ф ЗКГМУ 703-06-09. Методические рекомендации для занятий (практических, семинарских, лабораторных). Издание первое.
Обсуждено на заседании кафедры
«______»_________200_г
Утвержден
на заседании кафедры
Протокол № _____
от "____" _________ 200_ г.
Руководитель кафедры (курса) ______________________Исаев Г.И.
ученая степень, ученое звание к.м.н.,доцент
Ф ЗКГМУ 703-06-09. Методические рекомендации для занятий (практических, семинарских, лабораторных). Издание первое.
1. Тема 1: Механизмы мочеобразования (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, секреция). Возрастные особенности.
2. Цель: представлятьмногообразие функции почек, объяснить физиологические механизмы мочеобразования, научить интерпретировать общий анализ мочи и оценить величины фильтрации, реабсорбции, секреции.
3. Задачи обучения:
Студент должен знать:
- механизмы мочеобразования и гомеостатические функции почек
-рассчитать, оценить и анализировать показатели функционального состояния почек.
Студент должен уметь:
- определить функции, значение системы выделения и почек как главного органа этой системы в обеспечении гомеостаза иприспособительных реакций организма
-объяснить основные механизмы работы нефрона (клубочковая фильтрация,
канальцевая реабсорбция и секреция)
4. Основные вопросы темы:
1. Основные функции почек (экскреторная, инкреторная,метаболические). Нефрон, как функциональная единица почки. Кровообращение в почках.
2. Механизмы клубочковой фильтрации, состав первичной мочи.
3. Механизмы канальцевой реабсорбции. Поворотно-противоточная система.
4. Секреция в канальцах почек. Конечная моча, ее состав.
5. Гомеостатические функции почек. Эндокринные функции почек.
6. Методы исследования функции почек. Возрастные изменения мочеобразования и мочевыделения.
5. Методы обучения и преподавания: выполнение лабораторных работ
1) Методы оценки величины фильтрации, реабсорбции и секреции
2) Методы исследования функции почек
Методы оценки величниы фильтрации, реабсорбции и секреции
См.пособие «Методы исследования физиологических функций» стр 67, раб. №53
Б) Расчет коэффициента очищения (клиренса). Способность почек очищать кровь от ряда циркулирующих в ней веществ носит название геморенального клиренса. Клиренс любого вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в единицу времени. Для определения клиренса надо знать концентрацию данного вещества в крови и моче при одновременном учете диуреза за определенный промежуток времени.
Его формула:
U * V
С=---------------------
Р
где С-клиренс, U -концентрация вещества в моче, Р -концентрация вещества в плазме,
V -минутный объем диуреза.
Коэффициент очищаемых веществ, выделяемых только или преимущественно с помощью фильтрации в клубочках и нереабсорбируемые в канальцах дает возможность судить о фильтрационной функции почек. Таким веществом является инулин (полисахарид фруктозы с молекулярным весом 5000). Его клиренс равен-125 мл/мин. Коэффициент очищения инулина принимают: за меру или стандарт фильтрации. Если какого либо вещества больше 125мл/мин, значит данное вещество выделяется не только путем фильтрации в клубочках, но и путем секреции в канальцах (например: диодраст выводится путем секреции, его С=700 мл/мин). Это дает возможность судить о величине почечного кровотока и секреторной способности канальцев почек. Если “С” какого либо вещества меньше 125 мл/мин. значит какая-то часть ее после фильтрации в клубочках обратно всасывается (реабсорбируется) в канальцах (например: глюкоза С=0 мл/мин).
Расчет фильтрационно-реабсорбционной функции почек производится по эндогенному креатинину и инулину по следующей схеме:
1. Определить объем фильтрации креатинина по формуле:
Uкр
Fкр= ----------------*V, где U-концент. креатинина в моче, Р-в плазме,
Ркр
V-минутный диурез
2.Рассчитать объем реабсорбции креатинина в канальцах:
Fкр-V
Rкр= ------------------------*100%
Fкр
В норме фильтрация креатинина равна 100 мл/ мин (Е.М.Тареев 1950), реабсорбция в норме равна 97-99.
Задача: определить фильтрационно-реабсорбционную функцию почек по следующим данным эндогенного инулина и креатинина:
1.Ркр=0,001 мг/%: Uкр= 0,075 мг/ %: V=1,6 мл/ мин
2. Рин= 0,095 мг/% Uин=2,76 мг/%: V=4,2 мл/мин
Полученные результаты сравните с нормой.