Резюме В современной России предпринимаются первые шаги осознания содержания и специфической философии паллиативной помощи инкурабельным больным, формируются необходимые структуры в регионах. Процесс формирования системы паллиативной помощи детскому и взрослому населению требует разработки и создания новых эффективных организационных моделей, которые учитывают особенности здоровья населения и возможно- сти здравоохранения российских регионов. В настоящее время необходимо переосмысление междисциплинарных 91 контекстов, которые формируют феномен паллиативной помощи. Перспектива паллиативной помощи в России предполагает формирование интегративной системы, которая сопряжена с функциональной и структурной согла- сованностью. Необходимо междисциплинарное сотрудничество в области повышения качества услуг, в научных исследованиях, в специальном образовании и в профессиональной практике и обеспечение доступности лекар- ственных препаратов со стороны государства для эффективного купирования болевого синдрома. Ключевые слова: философия паллиативной помощи, паллиативная помощь детскому и взрослому населению, феномен паллиативной помощи.
Анотацият В современной России предпринимаются первые шаги осознания содержания и специфической философии паллиативной помощи инкурабельным больным, формируются необходимые структуры в регионах. Процесс формирования системы паллиативной помощи детскому и взрослому населению требует разработки и создания новых эффективных организационных моделей, которые учитывают особенности здоровья населения и возможности здравоохранения российских регионов. В настоящее время необходимо переосмысление междисциплинарных контекстов, которые формируют феномен паллиативной помощи. Перспектива паллиативной помощи в России предполагает формирование интегративной системы, которая сопряжена с функциональной и структурной согласованностью. Необходимо междисциплинарное сотрудничество в области повышения качества услуг, в научных исследованиях, в специальном образовании и в профессиональной практике и обеспечение доступности лекарственных препаратов со стороны государства для эффективного купирования болевого синдрома.
КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/filosofiya-palliativnoy-pomoschi-naseleniyu
Для начала XXI века характерно глобальное по- старение населения, рост онкологической заболева- емости, распространение СПИДа, увеличение числа больных хроническими прогрессирующими заболе- ваниями, что сопровождается нарастанием числа ин- курабельных пациентов, которые подвергаются силь- нейшим страданиям и нуждаются в комплексной медико-социальной помощи. В мире ежегодно умирает 55 миллионов людей, а из них за счет злокачественных опухолей – порядка 10 млн человек. Предполагается, что к 2020 году количество заболевших возрастет до 15 млн, а к 2050 году — до 24-25 млн [10, 18, 28]. К паллиативной медицине относится раздел меди- цины, который путем использования методов и раз- личных достижений современной медицины, проведе- нием лечебных процедур и адекватных манипуляций, облегчает тяжесть состояния неизлечимого больного, в то время, когда возможность радикального лечения полностью исчерпана. Однако паллиативная помощь несколько отлична от паллиативной медицины, так как последняя входит в понятие паллиативной помощи [20]. На сегодняшний день паллиативная помощь пози- ционируется как новая медицинская специальность. Однако имеется ряд возражений, так как сотни лет назад люди, имеющие отношение к медицине пыта- лись облегчить страдания больных всеми доступными средствами. В современную эпоху развитых техноло- гий в медицине, вопросу оказания помощи и облегче- ния статуса инкурабельных и больных в терминаль- ных стадиях болезни уделяется мало внимания, вплоть до полного его игнорирования. Последние современ- ные достижения и открытия в области фармакологии, радиотерапии и, вообще в медицине, могут и должны использовать новейшие методы для улучшения пока- зателей качества жизни таких пациентов. Необходимо всемерно способствовать становлению нового отно- шения к смерти и процессу умирания, что в купе воз- водит паллиативную медицину на абсолютно новый практический уровень, делая её новой дисциплиной как таковой [3, 32]. Паллиативная медицинская помощь (ПМП) в плоскости биоэтики касается нескольких основных принципов, таких как справедливость, уважение, ав- тономии пациента прав и достоинство человека. Без- условно, сильнейшая боль и страдания имеют суще- ственное воздействие на человека и способны лишить его собственного достоинства. В такой ситуации для инкурабельных больных (на фоне сильнейших душев- ных и/или физических мучений) смерть может ока- заться предпочтительнее жизни. Однако при создании адекватной и четко отлаженной ПМП потребность в эвтаназии нивелируется и теряет свой смысл [15]. Интегративное сотрудничество врачей и психоло- гов с сотрудниками социальной сферы составляет ос- нову паллиативного ухода за больными и психологи- ческой помощи неизлечимо больным, а также членам семьи и их родственникам. Необходимость расшире- ния социальной защищенности инкурабельных боль- ных привела к созданию и развитию в стране новых аспектов паллиативной медицинской помощи, обла- дающих высокими показателями гуманизма, качества жизни с реализацией права на «достойную смерть» [2]. Современное определение ВОЗ (2014) паллиатив- ной медицинской помощи выражается в подходе, по- зволяющем улучшить все аспекты качества жизни больных (как детей, так и взрослых), а также и их се- мей, которые сталкиваются с определенными пробле- мами, обусловленными опасными для жизни заболе- ваниями, предотвращением и облегчением страданий больного, ранним выявлением, тщательной оценкой и лечением боли и другой сопутствующей симптомати- ки с оказанием поддержки в психосоциальной и духов- ной сферах [13]. Паллиативная помощь основана на принципах уважения к решениям, пациента и направлена на практическую поддержку членам их семьи, связан- 92 ные с грядущим горем по случаю утраты близкого человека. Международный комитет по экономическо- му, социальному и культурному праву отмечает, что «...государство несет обязанность уважения права на здоровье, не закрывая и/или ограничивая право рав- ного доступа всех нуждающихся... к профилактиче- скому, лечебному и паллиативному вспоможению со стороны здравоохранения» [1, 30]. Из альтернативных определений паллиативной помощи следует, что сущность ПМП заключается в утверждении жизни, а смерть рассматривается зако- номерным её завершением. Цель существующей кон- цепции – обеспечение максимально возможной актив- ной жизни больного без намерения продления и/или сокращения срока жизни пациента. Предлагается по- мощь семье больного в период болезни страждущего и после его смерти, используя мультипрофессиональ- ный подход для полного удовлетворения имеющихся потребностей больного и его семьи. Главная задача таких концепций ПМП заключается в улучшении ка- чества жизни больного, что обладает положительным влиянием на течение болезни, а своевременное нача- ло проведения необходимых мероприятий в совокуп- ности с дополнительными способами паллиативной помощи способно несколько продлить время жизни больного [4, 5]. ПМП состоит из двух составляющих – облегчения страданий пациента на весь период течения болезни (не исключая и радикальное лечение), а также оказа- ние максимальной медицинской помощи в течение по- следних месяцев, дней и часов жизни больного. Вто- рой части концепции в России до сих пор уделялось крайне мало внимания, что сохраняет свою актуаль- ность и на сегодняшний день. Неправильно считать, что умирающий человек нуждается лишь в уходе. В действительности существует довольно много про- фессиональных тонкостей, для облегчения страданий больного, которые могут в полной мере реализовать лишь хорошо подготовленные специалисты [11, 26]. Главная цель паллиативной помощи в «конце жиз- ни» заключается в избавлении умирающего больного от возможных страданий в тот период жизни. Страда- ние помимо боли включает ряд симптомов: невозмож- ность самообслуживания, ощущение беспомощности и обузы для близких, чувства вины, страха связанные с ожиданием надвигающейся смерти, чувства горечи из- за не завершенности запланированных дел и каких-то обязательств [17]. Паллиативная помощь призвана к обеспечению всеобъемлющих мер по предупреждению и уменьше- нию страдания больного во всех аспектах его прояв- лениях. Страдание, обусловленное болью и/или дру- гими симптомами, связанными с психологическими проблемами, социальными трудностями, этническими проблемами, духовными переживаниями может рас- сматриваться как тотальное страдание. Помощь ока- зываемая в этом случае может быть представлена как мультидисциплинарная (тотальная) паллиативная по- мощь [7, 18]. Существует большое разнообразие форм оказания паллиативной помощи больным. Сегодня можно вы- делить две основополагающие группы – помощь на дому и помощь в стационарах. К стационарным уч- реждениям паллиативной помощи относятся специ- ализированные отделения или палаты паллиативной помощи, которые могут быть расположены в струк- туре лечебных учреждений любого уровня, в онколо- гических диспансерах, в стационарных учреждениях социальной защиты и в хосписах. Помощь на дому мо- жет осуществляться специалистами выездной службы, которые также могут входить в состав учреждения или быть самостоятельной структурой [4, 22]. Основной и главной задачей качественной палли- ативной помощи является максимальное уменьшение всех имеющихся в наличии компонентов страдания больного, осуществляемое комплексным уходом и раз- личными видами помощи с привлечением профессио- налов различного профиля. В связи с этим в бригаду или в штат хосписа входят врачи, медицинские сестры соответствующей квалификации, психологи, социаль- ные работники и священнослужители. Привлечение других необходимых специалистов к оказанию пал- лиативной помощи осуществляется в меру их необхо- димости. Не исключается использование помощи со стороны волонтеров и родственников. Больные так- же являются полноправными участниками процесса оказания паллиативной помощи, а их роль не должна быть проигнорирована [5]. В общую картину онкологических заболеваний вкрапливаются явные или же скрытые формы отно- шения больного к динамике своей болезни. Это под- тверждается наличием у онкологических больных со- матического страдания, сочетающегося с различными реакциями личности [17, 23]. Такая реакция возможна в состоянии острейшего проявления эмоционального стресса, который связан с переживаниями страха смерти и с абсурдностью жизни в тот период жизни больного. Инкурабельный больной неожиданно для себя самого сталкивается с серией наисложнейших проблем, требующих реше- ния в короткий промежуток времени, в то время как другие – «обычные смертные», на решение этих за- дач могут потратить весьма продолжительное время в процессе старения. Комплекс таких проблем вы- страивается на основании интеграции пережитого, пересмотра отношения к своей смерти, переоценкой ценностей, приобщением к религии, формировани- ем отношений к своему «новому» состоянию и т. д. [1, 31]. Больным предстоит решение чрезвычайно трудных задач, связанных с эмоциональными потря- сениями, подготовкой к разрешению различных пси- хологических проблем, начиная с этапа адаптации к возникшей болезни [2, 25]. В России паллиативная помощь в качестве само- стоятельного направления возникла в онкологии. Больные злокачественными опухолями в терминаль- ных стадиях в большей степени нуждались в избав- лении от болей и невыносимого страдания. Сегодня в оказании паллиативной помощи нуждаются не только взрослые и дети со злокачественными опухолями, но и другие больные, которые страдают иными угрожа- ющими жизни заболеваниями, предполагающими ле- тальный исход [5, 16]. В сегодняшней России систе- ма паллиативной помощи находится в стадии начала 93 формирования, что сопровождается множеством про- блем, обусловленных её организацией. Необходимо отметить отсутствие на данный момент достоверной информации об отношении общества к назревшим проблемам, сопутствующим развитию оказания пал- лиативной помощи в нашей стране [6, 7]. Предпринимаются первые шаги осознания содер- жания и специфической философии ПМП, формиру- ются необходимые структуры в регионах. Процесс формирования системы ПМП детскому и взрослому населению требует разработки и создания новых эф- фективных организационных моделей, учитывающих особенности здоровья населения и возможности здра- воохранения в каждом из регионов. Важными услови- ями для успешного функционирования предлагаемых моделей являются координированные взаимодействия подразделений ПМП и специалистов по конкретному профилю болезни пациентов, что обусловливает мак- симальную эффективность и качество мероприятий, оказываемых ПМП [3, 6, 7, 14]. В настоящее время назрела острая необходимость переосмысления междисциплинарных связей, форми- рующих феномен паллиативной помощи. Перспектива адекватной работы института паллиативной помощи в России предполагает формирование интегративной системы, сопряженной с функциональной и струк- турной согласованностью, позволяющей предупре- дить дисфункциональную практику при её оказании. Общественное здоровье в современной России, харак- теризующееся ростом заболеваемости и инвалидиза- цией населения во всех возрастных группах, требует применение безотлагательных мер при создании кон- цепции нового подхода и предотвращение медика- лизации в стратегии оказания паллиативной помощи нуждающимся больным. Научные перспективы долж- ны связываться с разработками региональных моде- лей паллиативной помощи больным, учитывающих их специфику, что позволит адекватно разработать и апробировать организационные модели на уровне ре- гионов, предупредить возможность развития их дис- функциональности [10]. По данным статистики Министерства здравоохра- нения за 2010 г., в оказании паллиативной помощи в России нуждалось порядка 6 тыс. детей. Оказание пал- лиативной помощи законодательно было закреплено в России лишь в 2011 году. В новой форме Федераль- ного закона № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан РФ» (ноябрь 2011) впервые дано определение паллиативной помощи (статья 36). Она была признана видом медицинской помощи, оказываемой в рамках программы государственной гарантии бесплатной ме- дицинской помощи. В 2012 г. был опубликован приказ «Об утверждении порядка оказания паллиативной ме- дицинской помощи детям» (15 февраля 2012 г.), в кото- ром были дополнены и права детей. В течение 2012 г. в 74 регионах страны было запланировано введение в действие хосписов и отделений паллиативной помо- щи. Им вменялось оказание медицинской поддержки детям для избавления от боли и облегчения различных тяжелых проявлений заболеваний, обеспечение забо- ты о психике и душевном состоянии ребенка с целью повышения качества их жизни, а также поддержка чле- нов их семей при возникающей тяжелой жизненной ситуации [8, 11, 12, 16]. Экспертами Европейской ассоциации паллиативной помощи (ЕАПП) разработаны нормативы и соответ- ствующие рекомендации для организации паллиатив- ной и хосписной помощи европейским странам [6, 29]. В различных странах имеются самые разнообраз- ные формы организации хосписной службы. В США организация хосписов построена на основании объ- ема обеспечиваемой помощи, структуры служб хо- списа, источников финансирования и т. д. В Австрии, Великобритании и в Канаде созданы академические структуры по оказанию паллиативной помощи [24]. Инициатором создания системы оказания помощи инкурабельным больным как раздела системы здра- воохранения и службы социальной защиты населения во многих странах является ВОЗ. Быстрый рост зло- качественных новообразований в мировом масштабе вынудил ВОЗ об объявлении необходимости создания инновационного направления, заключающегося в ока- зании больным, утратившим надежду на исцеление ак- тивной и всесторонней помощи. Важнейшей задачей такой помощи является не только купирование боли и максимальное решение задач, связанных с социаль- ной, психологической, правовой и духовной сферах жизнедеятельности больных. Паллиативная помощь преследует цель всемерного повышения качества жиз- ни нуждающимся больным, их семьям, после смерти человека [6, 19, 22, 26]. Однако вопреки всем предпринимаемым мерам количество онкобольных в РФ не имеет тенденции к снижению. Объему и качеству оказания паллиативной помощи в РФ остается лишь пожелать лучшего, а сама служба паллиативной помощи находится в стадии ста- новления. Большинством специалистов и ученых ука- занная проблема рассматривается лишь с медицинской точки зрения, напрочь забывая о социальных аспектах, которые в России не получили должного уровня науч- ного исследования и обоснования [9, 21]. Сейчас в РФ онкологических больных в терминальной стадии забо- левания выше 60 %, которые остро нуждаются в при- менении новых инновационных подходов. В России недостаточно разработаны соответствующие социаль- ные программы по уходу и обеспечению адекватной поддержки нуждающейся части населения в паллиа- тивной помощи. Эти программы находятся в стадии разработки. Таким образом, специалисты, задействованные в сфере специализированной ПМП детям и взрослым, остро нуждаются в получении соответствующего специализированного образования. Необходимо по- вышение качества оказываемых услуг в этой области, обеспечение гарантий доступности лекарственных препаратов для эффективного купирования болевых синдромов у инкурабельных больных. Необходимо расширение проблемного поля научных исследований в области оказания ПМП, с целью формирования со- ответствующих компетенций, обучение основным ме- тодам и технологиям ПМП медицинских работников занятым этим видом оказания медицинской помощи.
КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/filosofiya-palliativnoy-pomoschi-naseleniyu