Анамнез заболевания.
Выяснение значения ряда факторов, которые могли способствовать развитию заболевания:
· переохлаждение
· стрептококковая инфекция (ангины, скарлатина, инфекционный эндокардит)
· вирусы гепатита В и С
· аллергические реакции (лекарства, вакцинация, пищевая аллергия)
· лекарства (препараты золота, пенициллинамин, бензонал, противоэпилептические средства)
· злоупотребление анальгетиками, алкоголем, наркотиками (героин)
Расспрос и жалобы больных при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
Основные синдромы.
1. Болевой синдром
· Локализация: поясница – паранефрит, блуждающая почка, гидронефроз; живот – заболевания мочевого пузыря, прохождение конкремента.
· Иррадиация: по ходу мочеточника, уретра и половые органы, внутренняя поверхность бедра
· Характер: ноющий – пиелонефрит, колика – мочекаменная болезнь, острая – инфаркт почки,
· Течение
· Поведение больных при болях
· Провокация боли: тряская езда, резкие движения, алкоголь.
· Что купирует, ослабляет боль: вынужденное положение тела, холод, тепло, спазмолитики, анальгетики.
2. Дизурический синдром
· Боли, рези, жжение при мочеиспускании
· Затруднение мочеиспускание
· Изменение ритма, частоты мочеиспускания, количества мочи
o Олигурия – мало мочи – менее 500 мл/сут, анурия – менее 200 мл/сут
Причины:
· Острая почечная недостаточность (ОПН)
· Острый гломерулонефрит
· Тромбоз вен почек
· Аденома простаты
· Наркотики, атропин, ганглиоблокаторы
· Болезни ЦНС
o Полиурия (более 1,5 – 2,0 л/сут)
Причины:
· схождение отеков
· восстановление функции почек при остром гломерулонефрите
· хроническая почечная недостаточность при хроническом гломерулонефрите – компенсаторная полиурия
o Поллакиурия – частые мочеиспускания малыми порциями. В норме 4-7 раз в сутки по 200-300 мл.
o Ишурия – больной не может опорожнить мочевой пузырь
Причины:
· сдавление, поражение спинного мозга
· отсутствие сознания
· препятствие (аденома предстательной железы)
o Странгурия – болезненное мочеиспускание
o Изурия – выделение мочи в равные промежутки времени и равными порциями
o Никтурия – преобладание ночного диуреза, в норме 1 литр – днем и 0,5 литра – ночью (утренняя моча)
3. «Красная моя»
Моча цвета мясных помоев –макрогематурия.
Семиология: острый гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, опухоль почек или мочевого пузыря, туберкулез почек.
o Ложная «красная моча»
Возникает из-за приема: амидопирин, анальгин, антипирин, бенемицин, много свеклы в пище, пищевые красители.
· Мутная моча
Моча содержит: фосфаты в большом количестве, много белка при нефротическом синдроме, гной при гнойном процессе (почки и мочевыводящие пути).
4. Почечные отеки
Семиотика: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, амилоидоз почек, анурия.
Расспрос пациента об отеках:
· Как пациент обнаружил отеки (утром, вечером)
· Расположение отеков (на лице, все тело)
· Выраженность отеков (небольшие, резко выраженные)
· Длительность отеков (быстро проходят, упорные)
· Кратковременные (острый гломерулонефрит)
· Постоянные резко выраженные (заболевания почек, туберкулез почек, хронические гнойные заболевания)
5. Церебральный синдром - отек головного мозга
Жалобы: Головная боль, тошнота, рвота, туманперед глазами, снижение зрения,повышенная мышечная и психическаявозбудимость, двигательноебеспокойство (подобие астериксиса),снижение слуха, бессонница.
6. Гипертензионный синдром
Жалобы: головная боль, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, нарушение зрения.
7. Азотемический синдром
- это лабораторный синдром, который развивается вследствие снижения клубочковой фильтрации и оценивается по уровню мочевины, креатинина, или остаточного азота.
Развивается при: острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности(ХПН).
Уремия субъективно проявляется: энцефалопатия, сонливость, кожный зуд, запах мочевины.
Диспепсический синдром: нарушение аппетита, тошнота, рвота, понос.
8. Лихорадка
Гнойные и инфекционные заболевания: пиелонефриты, абсцесс почек, паранефрит, цистит.
Физические методы исследования мочевыделительной системы.
1. Осмотр.
Отеки, особенно значительные и распространенные отеки появляются при нефротическом синдроме:
· выраженные отеки (гипопротеинемические) по типу анасарки
· выраженная протеинурия (более 3 г/л)
· гипопротеинемия (ниже 60 г/л)
· гиперлипидемия
2. Пальпация.
Почки пальпируют классический метод по Образцову –Стражеско, в 4 этапа, стоя и лежа. В норме не пальпируются.
3. Перкуссия.
Перкуссия почек. Проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если отмечается болезненность – симптом Постернацкого положительный.